AULA INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

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Faculdade Barão do Rio Branco
Faculdade do Acre
Curso de Graduação em Enfermagem
				
Profº Sodré de Araújo Freitas
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OBJETIVO
Conhecer o processo de interação medicamentosa no organismo a parti dos mecanismos fisiológicos e farmacológicos;
Estabelecer os mecanismos pelos quais as interações medicamentosas podem ocorrer.
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INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
O fenômeno das interações medicamentosas constitui na atualidade um dos temas mais importantes da farmacologia, para a prática clínica dos profissionais da saúde.
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No mercado nacional existem atualmente cerca de 1.500 fármacos com aproximadamente 5.000 nomes comerciais, apresentados sob cerca de 20.000 formas farmacêuticas e embalagens diferentes.
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INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
Quando a ação de um medicamento é alterada pela ação de outro:
Quando os agentes administrados conjuntamente aumentam a ação de um ou ambos;
Quando os agentes administrados conjuntamente reduzem a eficácia de um ou ambos.
OBS.:*Algumas interações são benéfica→cafeína estimula o SNC, com um anti-histamínico, um depressor do SNC. 
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CONCEITO 2
Interações medicamentosas são tipos especiais de respostas farmacológicas, em que os efeitos de um ou mais medicamentos são alterados pela administração simultânea ou anterior de outros, ou através da administração concorrente com alimentos. Secoli (2001)
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CATEGORIZAÇÃO DOS MECANISMOS DA INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
Alteram a absorção;
Alteram a distribuição;
Alteram o metabolismo;
Alteram a excreção.
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LOCAL DE MAIOR INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
Trato GI→alteram a absorção
 
antiácidos→inibem a dissolução de comprimidos de cetoconazol ↔ ↑pH gástrico→administrar 2h antes;
Antiácidos contendo alumínio→inibem a ação da tetraciclina↔os sais do alumínio forma um complexo insolúvel com a tetraciclina;
Dopamina e dobutamina→HCO3 etc.
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INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
As interações→afetam as ligações com as proteínas carreadoras↔albumina e globulina
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MEDICAMENTO NÃO LIGADO
Medicamento não ligado→farmacologicamente ativo↔ligados aos sítios de ligação, somente 10% responsáveis pelo efeitos fisiológico.
Outro de >afinidade pelos sítios se for administrados de forma concomitante e deslocar 5% do medicamento anterior haverá 15% de medicamento livre. 
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INTERAÇÃO FARMACOCINÉTICA
As interações de farmacocinéticas deste tipo interferem no perfil farmacocinético do medicamento, podendo afetar o padrão de absorção, distribuição, metabolização ou excreção.
Interações que modificam a absorção: 
fluxo sanguíneo do trato gastrointestinal (TGI), pH, motilidade, dieta e presença de outras substâncias e o tipo de formulação farmacêutica interferem nesse evento.
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Interações que modificam a distribuição:
Distribuição é o evento de deslocamento do medicamento da circulação sistêmica para os tecidos;
Esta fase depende do Volume de distribuição aparente (Vd) e da fração de ligação dos medicamentos às proteínas plasmáticas.
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INTERAÇÕES QUE MODIFICAM A METABOLIZAÇÃO
No processo de metabolização os medicamentos são transformados pelas enzimas microssomais hepáticas em frações menores, hidrossolúveis.
A inibição enzimática de sistemas → citocromo P450, das colinesterases e monoaminoxidases (MAO) ↔ acarreta lentificação da biotransformação do próprio medicamento e de outros que tenham sido administrados simultaneamente.
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INTERAÇÕES QUE MODIFICAM A EXCREÇÃO
A taxa de excreção de vários agentes pode ser modificada através de interações ao longo do néfron. 
As alterações do pH urinário interferem no grau de ionização de bases e ácidos fracos afetando as respostas farmacológicas.
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INTERAÇÃO FARMACODINÂMICA
Causa modificação do efeito bioquímico ou fisiológico do medicamento. 
Geralmente ocorre no local de ação dos medicamentos (receptores farmacológicos) ou através de mecanismos bioquímicos específicos, sendo capaz de causar efeitos semelhantes (sinergismo) ou opostos (antagonismo.
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SINERGISMO
Sinergismo → resposta farmacológica obtida a partir da associação de dois ou mais medicamentos, cuja resultante é maior do que simples soma dos efeitos isolados de cada um deles.
EX.: Cafeína e codeína.
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ANTAGONISMO
Antagonismo → resposta farmacológica de um medicamento é suprimida ou reduzida na presença de outro, muitas vezes pela competição destes pelo mesmo sítio receptor.
EX.: Naloxone (antagonista opióide) nos quadros de depressão respiratória causados pela morfina.
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GRUPOS DE RISCO
Na prática → os indivíduos submetidos a terapia farmacológica com dois ou mais medicamentos estão expostos aos efeitos das interações adversas;
idosos;
portadores de doenças crônicas;
usuários de dispositivos para infusão de medicamentos intravenosos ou de sonda enteral.
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IDOSOS
Degeneração dos sistemas orgânicos;
Excesso de medicamentos prescritos;
Tempo de tratamento;
Prática da automedicação;
Inúmeros distúrbios de órgãos ou sistemas responsáveis pela farmacocinética dos medicamentos são alguns dos itens que ampliam a possibilidade de interações adversas.
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PORTADORES DE DOENÇAS CRÔNICAS
Cardiopatias, hepatopatias, nefropatias; 
Afecções que acometem o sistema imunológico tais→câncer, síndrome da imunodeficiência adquirida, lúpus, artrite reumatóide ou que são submetidos à terapia com agentes imunossupressores (corticosteróides, quimioterápicos antineoplásicos;
Modificadores de respostas biológicas, entre outros).
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USUÁRIOS DE CATETERES VENOSOS CENTRAIS E OS DE SONDA PARA DIETA ENTERAL
Portadores de distúrbios do sistema digestório capazes de afetar o movimento e aproveitamento das moléculas dos medicamentos no organismo.
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CLASSES DE MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE
INTERATIVOS
são capazes de arremessar outros agentes para fora do local de ação original e assim afetar o efeito farmacológico desejado;
aqueles que possuem curva dose-resposta com inclinação abrupta, cuja alteração na dose (mesmo que pequena) causa grande modificação no efeito.
A interação freqüentemente resulta na diminuição da eficácia terapêutica do medicamento objeto.
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PRINCÍPIOS DA AÇÃO DAS DROGRAS E INTERAÇÕES E MEDICAMENTOS
1- Como as drogas atuam no organismo?
As drogas não criam novas funções→alteram funções;
A resposta às drogas deve ser estabelecida em relação a atividade fisiológica antes da resposta ao tratamento medicamentoso↔Ex.: anti-hipertensivo;
ATUAÇÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM:
REALIZAR UMA AMPLA INVESTIGAÇÃO PARA IDENTIFICAR OS DADOS INICIAIS, ESTA DEVE SER AVALIDADA PELO MÉDICO, FARMACÊUTICO↔COMPARAR OS RESULTADOS DAS AVALIAÇÕES REALIZADAS REGULAMENTE.
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2- As drogas agem no organismo de diversas formas: Formam ligações químicas com sítios específicos→receptores, somente se formam se as drogas possuírem estruturas químicas semelhantes: Chave fechadura →◊; 
O estudo da interações entre drogas e seus receptores e a série de eventos que resultam na resposta farmacológica é chamado de FARMACODINÂMICA.
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3- A maioria das drogas consistem em moléculas com vários átamos ↔ que se conectam com vários receptores de membrana. 
4- As drogas que se ligam a um receptor e que sejam capazes de estimular uma resposta são conhecidas por agosnistas, mas as que não se ligam antagonistas. 
Quanto maior for o ajuste entre os receptores e a molécula da droga melhor a resposta↔a intensidade da resposta depende da intensidade do encaixe molecular no receptor e com o número de sítios receptores ocupados;.
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5- Uma vez administrada as drogas passam por quatro estágios:
Absorção; 
Distribuição;
Metabolismo;
Excreção;
ADME.
OBS.: A relação matemática entre a absorção, distribuição, metabolismo e a excreção de um determinado medicamento em um espaço de tempo é chamado de FARMACOCINÉTICA.
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ABSORÇÃO
É
o processo pelo qual um medicamento é transferido do local de entrada no organismo para os líquidos do sistema circulatório.
VELOCIDADE ↔ via de administração, fluxo sanguíneo do tecido, solubilidade.
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CRITÉRIOS CLÍNICOS NA ADMINISTRAÇÃ0
V.O administrar com uma quantidade de água de 240ml, quando não houver restrição médica.;
Formas parenterais administradas corretamente para que sejam depositadas adequadamente nos tecidos;
Reconstituir e diluir somente com diluente recomendado pelo fabricante, para não haver prejuízo na sua solubilidade.
Independente da via de administração os medicamentos devem ser dissolvidos nos líquidos corporais antes de serem absorvidos pelos tecidos do organismo.
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OBS1.:*A absorção de um medicamento administrado por via parenteral depende do fluxo sanguíneo tecidual;
OBS2.:*Medicamentos intramuscular são mais rapidamente absorvidas→maior fluxo sanguíneo por unidade de peso de músculo em relação as medicações subcutâneas.;
OBS3.:*O calor aumenta a absorção do medicamento, o frio lentifica a absorção devido a vaso constrição;
OBS4.:*A administração IV sua distribuição é rápida e não pode ser removida do organismo;
OBS5.: *Absorção tópica depende da: concentração do medicamento,tempo de contato entre o agente e a pele, tamanho da área lesada, espessura da pele, hidratação do tecido e profundidade da lesão;
OBS6.:*Percutânea depende da profundidade da respiração, tamanho das partículas, área da superfície da mucosa, tempo de contato, estado de hidratação, suprimento sanguíneo na área e concentração da droga propriamente dita.
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DISTRIBUIÇÃO
Refere-se à forma como o medicamento são transportados pelos líquidos da circulação corpórea, para os locais de ação (receptores), de metabolismo e de excreção.
Distribuição: transporte através do sistema sanguíneo e linfático, transporte dos líquidos circulatórios para dentro e para fora dos fluídos que banham os sítios receptores. 
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FATORES QUE INFLUENCIAM NA ABSORÇÃO DOS MEDICAMENTOS
Ligação as proteínas plasmáticas→maioria dos medicamentos são transportados pelas proteínas plasmáticas, principalmente a albumina↔os medicamentos são farmacologicamente inativos devido ao tamanho do complexo impedindo que atinjam o sítio de ação, metabolismo e excreção. HÁ UMA PROPORÇÃO ENTRE O MEDICAMENTO LIVRE E O LIGADO;
Lipossolubilidade: medicamentos lipossolúveis tem maior afinidade com o tecido adiposo↔serve de sítio de ligação.
OBS.: Nível plasmático: determinado a partir da coleta de sangue.
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METABOLISMO
OU
BIOTRANSFORMAÇÃO
É o processo de inativação do medicamento pelo organismo;
O fígado por ação enzimática são os principais sítios de metabolização;
Células sanguíneas, trato GI e pulmões metabolizam em menor grau;
Fatores ambientais e fisiológicos↔regulam o processo de metabolização:
Variações genéticas dos sistema enzimático, uso de outros agentes, exposição a poluentes ambientais, cor-morbidade, idade.
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EXCREÇÃO
É a eliminação dos metabólitos das drogas e em alguns casos da droga ativa do organismo;
Túbulos renais→urina;
Trato GI→fezes;
Outras vias→pele, exalação pelos pulmões, saliva e leite materno.
OBS.: *O enfermeiro(a) deve avaliar de forma criteriosa os exames de prova de função renal diariamente. Função renal comprometida aumenta a ação da droga no organismo. →Pacientes com IRA ou IRC tem maior duração da droga no organismo.
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MEIA VIDA
A medida de tempo necessário para que a eliminação ocorra→definida como a quantidade de tempo necessário para que 50% da dose do medicamento seja eliminado do organismo.
OBS.:*É a capacidade individual de metabolizar e excretar um determinado medicamento.
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AÇÃO DOS MEDICAMENTOS
OBS.:*Nenhum medicamento possui uma única ação no organismo;
Todo medicamento tem o poder de afetar mais de um sistema do organismo, produzindo efeitos colaterais ou efeitos adversos;
A OMS define como efeito adverso→qualquer efeito nocivo, não intencionado e indesejado de um medicamento, que ocorra em doses utilizadas em humanos para profilaxia, diagnóstico ou tratamento.
Reações adversa mais comuns→exantemas, náuseas, pruridos, trobocitopenias, vômito, hiperglicemia e diarréia.
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REAÇÕES IDIOSSINCRÁTICAS
Representa uma resposta não usual ou anormal frente ao uso de um determinado medicamento→resposta exacerbada do efeito pode ser decorrente da constituição genética (deficiência enzimática) →incapacidade de metabolizar o agente;
Reações alérgicas ou reação de hipersensibilidade→o organismo desenvolve anticorpos↔reação anafilática.
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CARCINOGENICIDADE
TERATOGÊNICAS
CARCINOGENICIDADE → capacidade que um agente tem de causar mutações genéticas em células vivas, tornando-as cancerosas;
TERATOGÊNICAS→ a droga induz a defeito no nos sistemas orgânicos no primeiro trimestre de gravidez.
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FATORES INDIVIDUAIS QUE INFLUENCIAM A AÇÃO DOS MEDICAMENTOS
IDADE→Lactentes e idosos tendem a ser mais sensíveis aos efeitos dos medicamentos:
Diferenças importantes nos processos de absorção, distribuição, metabolismo, e excreção RN pré-termo e RN a termo;
Envelhecimento traz modificações na composição corporal e funcionamento.
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Peso corporal: Pacientes com sobre peso podem necessitar de ajuste da dose do medicamento→para obter a mesma resposta terapêutica;
Baixo peso tendem a necessitar de doses menores de medicamento.
OBS.:*Dados fundamentais como peso (mg/kg) para ajustar a taxa de crescimento, área de superfície corporal (ASC) para garantir que as medidas estejam corretas.
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CÁLCULO POSOLÓGICO PARA CRIANÇAS
1. apresentação: Existem várias fórmulas que levam em consideração a idade em anos; idade em meses; peso. 
A melhor fórmula seria aquela que leva em consideração a área de superfície corporal.
É importante FICAR BEM CLARO que tais fórmulas apenas fornecem valores 
Ë importante lembrar que a idade não pode ser tomado como critério exclusivo devidos a grandes variabilidades no peso. 
O mais aceito é calcularmos a posologia em função do peso ou área de superfície. Não esquecer também, que para determinadas drogas o peso também não representa um valor seguro tendo em vista que a criança tem um peso que não corresponde ao seu grau de amadurecimento. ↔ respeito ao sistema nervoso central e fígado.
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PRINCIPAIS FÓRMULAS PARA O CÁLCULO DE SUPERFÍCIE CORPOREA
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Taxa de metabolismo: pacientes com taxa de metabolismo maior que a média da população tendem a metabolizar mais rapidamente a droga→necessitam do aumento da dose. Taxa baixa o inverso.
OBS.: O tabagismo requer o aumento de algumas drogas, como ex. teofilina, broncodilatares gerais.
http://www.pueri.com.br/asma.gif
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DOENÇAS : As condições patológicas podem alterar a velocidade de absorção, distribuição e excreção→pacientes portadores de choque possuem circulação vascular periférica diminuída irão absorver menos medicamento, vômito, síndromes nefróticas, desnutrição.
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Aspectos psicológicos: Desejo do paciente de usar o medicamento→alguns pacientes aderem de forma mais eficaz ao tratamento em relação a outras doenças;
Efeito placebo→(latim, agradar) pode afetar o final do tratamento↔forma farmacêutica que não possui ação farmacológica;
Efeito nocebo→( latim, provocar dano) resulta em um tratamento de baixa resolutividade.
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Tolerância: O indivíduo necessita de doses cada vez maiores↔pode ser por ação psicológica.
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Dependência: Ocorre quando um indivíduo é incapaz de controlar a ingestão da substância.;
Pode ser:
Física→ quando o indivíduo apresenta sintomas de abstinência;
Psicológica→quando o indivíduo é emocionalmente dependente da substância.
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Efeito cumulativo: medicamentos ou a substâncias de abuso, podem se acumular no organismo se a dose seguinte
for administrada antes que a dose anterior não for metabolizada e excretada.
EX.: O álcool, ingestão excessiva de bebida alcoólica↔a velocidade de consumo excede a velocidade de metabolismo. 
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REFERÊNCIA 
CLAYTON, Bruce D. & STOCK, Yvonne N., Farmacologia na prática de enfermagem. 13 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.
SECOLI, SR. Interações medicamentosas: fundamentos para a prática clínica da enfermagem. Rev Esc Enf USP, v.35, n. 1, p. 28-34, mar. 2001.
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“Devemos ser a mudança que desejamos ver no mundo”
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Inibem 
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