Uretrostomia: Definição e Técnica Cirúrgica

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URETROSTOMIA
Profª Helaine Stevanin
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URETROSTOMIA
Definição: criação cirúrgica de uma abertura permanente na uretra.
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ANATOMIA CIRÚRGICA
Canal que se estende desde o colo da bexiga até o meato uretral;
Transporte de urina desde a bexiga até o ambiente externo;
Machos: transporte de secreções seminais.
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ANATOMIA CIRÚRGICA
Dividida em 3 porções:
prostática;
membranosa;
peniana
Músculo Retrator do Pênis;
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ANATOMIA CIRÚRGICA
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ANATOMIA CIRÚRGICA
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ANATOMIA CIRÚRGICA
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ANATOMIA CIRÚRGICA
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TIPOS DE URETROSTOMIA
Pré-Escrotal;
Escrotal;
Perineal;
Pré-Púbica.
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INDICAÇÕES
Cálculos: Obstrução recorrente
 Sem resultado tratamento clínico
 Sem resultado retroidropropulsão
 Sem resultado Uretrotomia
Neoplasia: Uretral
 Prepucial
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INDICAÇÕES
Estenose Uretral: pré-cirúrgica
 pós-cirúrgica
Cistite Estéril;
Traumatismos graves uretrais ou penianos;
Mordeduras;
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INDICAÇÕES
Atropelamento;
Ferimento a bala;
DTUIF: causa mais comum!!!
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Cálculo Uretral
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Cálculo Uretral
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Distensão Vesical por Uretrite
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Adenocarcinoma Uretral
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Hemangioma Uretral
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PRÉ-OPERATÓRIO
Hemograma com Pesquisa;
Bioquímico Renal: MUITO IMPORTANTE
Urinálise;
Cultura e Antibiograma;
Cateterização do animal (quando possível)
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PRÉ-OPERATÓRIO
Raio-x;
Urografia Excretora;
Correção equilíbrio hidroeletrolítico;
Antibioticoterapia: cultura e antibiograma;
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PRÉ-OPERATÓRIO
Monitoração dos sinais vitais:
FC
fR
Tº
Grau de desidratação
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Exposição Peniana
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Lubrificação da Sonda
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Sondagem do Animal
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Retrohidropropulsão
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Saída de Solução pelo Pênis
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Colocação de Tom Cat
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Sondagem do Animal
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TÉCNICA CIRÚRGICA
PRÉ-ESCROTAL
Decúbito Dorsal;
Tricotomia e Antissepsia;
Colocação de panos de campo;
Introdução de catéter;
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TÉCNICA CIRÚRGICA
Incisão na linha média ventral (face caudal do osso peniano até escroto);
Divulsão do subcutâneo;
Identificação do m. retrator do pênis;
Retração lateral do m. retrator do pênis;
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TÉCNICA CIRÚRGICA
Exposição da uretra;
Incisão no lúmen uretral (sobre a sonda);
Extensão da incisão com tesoura romba;
Remoção dos cálculos;
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TÉCNICA CIRÚRGICA
Lavagem da uretra (solução salina);
Sutura da mucosa uretral na pele;
Começar a sutura sempre na face caudal;
Pontos simples interrompidos,com mononylon 2.0 ou 3.0
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Ampla Tricotomia
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Cateterização
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Incisão Linha Média Ventral
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Divulsão do Subcutâneo
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Identificação m. Retrator do Pênis
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Identificação Uretra
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Uretra Isolada
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Incisão na Uretra
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Incisão Uretra
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Incisão na Uretra
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Retirada dos Cálculos
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Retirada dos Cálculos
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Sutura Mucosa na Pele
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Sutura Mucosa na Pele
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Início da Sutura
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Sutura Mucosa na Pele
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Sutura Mucosa na Pele
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Sutura Mucosa na Pele
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Final da Sutura
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Aspecto Pós-Cirúrgico
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Aspecto Pós-Cirúrgico
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PÓS-OPERATÓRIO
Monitoração na micção;
Fluidoterapia Intravenosa;
Repetição de exames complementares;
Antibiótico: Cefalexina 30 mg/kg
 Enrofloxacina 5 mg/kg
 
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PÓS-OPERATÓRIO
Analgésico: Tramadol 2 mg/kg
Antiinflamatório: Meloxicam 0,2 mg/kg
 Carprofeno 2,2 mg/kg
 Cetoprofeno 1 mg/kg
Culturas urinárias;
Curativo local com solução fisiológica;
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PÓS-OPERATÓRIO
Colar Elizabetano;
Repouso;
Retirada dos pontos em 10 dias;
ANÁLISE DOS CÁLCULOS;
Dieta apropriada!!!
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COMPLICAÇÕES
Estenose;
Extravasamento urinário;
Infecção bacteriana ascendente (catéter);
Fibrose (catéter);
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COMPLICAÇÕES
Hematúria transitória;
Uroabdomen;
Remoção prematura do catéter;
Extravasamento Urinário Subcutâneo;
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COMPLICAÇÕES
Incontinência Urinária e Fecal;
Infecção do Trato Urinário;
Prolapso retal (uretrostomia perineal);
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COMPLICAÇÕES
Pielonefrite;
Insuficiência Renal;
Disfunção Neurológica
MORTE!
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Em gatos,utilizar PAPEL ao invés de AREIA nas caixas de higienização no pós-operatório,até a cicatrização da ferida cirúrgica;
Local mais comum de obstrução; caudal ao osso peniano
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
A abertura da região perineal é a menos indicada,tanto pelo vazamento urinário quanto pela irritação da pele,do períneo e do escroto pela urina,além da dificuldade de se realizar a sutura da uretra junto á esticada pele da região.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
A uretrostomia escrotal é a mais indicada por ser a pele desta região abundante,e,também,por não haver problemas como vazamentos de urina e irritação crônica da pele;
SEMPRE MANDAR OS CÁLCULOS PARA ANÁLISE!!!
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OBRIGADA