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Referência: Green, DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's operative hand surgery.
5. ed., Philadelphia: Churchil Livingstone; 2005.
230. Resposta correta: b.
Classificação da síndrome dolorosa complexa regional
Tipo 1 - Distrofia simpaticorreflexa Dor, incapacidade funcional,
disfunção autonômica, alterações
distróficas sem clínica de lesão de
nervo periférica
Tipo 2 - Causalgia Dor, incapacidade funcional,
disfunção autonômica, alterações
distróficas com diagnóstico de lesão
de nervo periférica
Tipo 3 - Outros problemas de P. ex.: dor miofascial
disfunção dolorosa
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Respostas comentadas - Seção 4 - Mão 273
231. Resposta correta: d.
Classificação Seddon Suderland
Tipo I Neuropraxia Neuropraxia
Tipo II Axoniotmese Axoniotmese com
lesão do axônio
Tipo III Neurotmese Axoniotmese com
lesão do endoneuro
Tipo IV Axoniotmese com
lesão do perineúro
Tipo V Neurotmese
Tipo VI Mista
Segundo Seddon, a neuropraxia (nervo não funcionante) é o bloqueio fi-
siológico, sem distúrbio anatômico. Ocorre em lesão de até 15 a 20% da circun-
ferência do nervo por tração.
Axoniotmese (corte do axônio): axônio lesado. Degeneração da porção
distal do axônio. A célula de Schwann permanece intacta. Lesão por
tração com mais de 20% do nervo.
Neurotmese (corte do nervo): interrupção da continuidade de todos os
elementos do nervo.
Já segundo Suderland, a neuropraxia tem recuperação completa de horas
a semanas sem reparo cirúrgico. Na lesão do axônio, a recuperação é de 1 mm
ao dia sem cirurgia. Na lesão do endoneuro e do perineuro, a recuperação~
~ se não for realizado procedimento cirúrgico. A lesão do epineuro não apre-
senta recuperação.
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232. Resposta correta: e.
O uso de corticosteroide na síndrome dolorosa regional apresenta altas
taxas de sucesso. O mecanismo de ação é desconhecido, mas acredita-se que o
corticosteroide tenha função de estabilizador de membranas.
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Os efeitos colaterais são supressão da adeno-hipófise, hirsutismo e hipo-
gonadismo. A complicação do uso de corticosteroide é o risco de necrose avas-
cular de estruturas ósseas.
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233. Resposta correta: a.
Aproximadamente 5% da população que possui psoríase tem alterações
articulares. Na grande maioria dos casos, as lesões de pele precedem as alterações
articulares, mas 15 a 20% dos pacientes desenvolvem as lesões de pele após ins-
talada a artrite. f1
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234. Resposta correta: d.
A esclerodermia é uma doença sistêmica que acomete pele, trato gastrin-
testinal, rins, pulmões, coração e, frequentemente, as mãos. Nas mãos, a defor-
midade mais frequente é uma contratura em flexão da interfalangeana proximal
progressiva. Os pacientes perdem gradualmente a capacidade de estender ativa-
mente as articulações interfalangeanas proximais e desenvolvem contratura em
flexão, que se torna rígida e grave. Como mecanismo compensatório, hiperes-
tendem as articulações metacarpofalangeanas.
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235. Resposta correta: d.
O princípio da ressecção da ulna distal na artrite reumatoide é a ressecção
limitada da ulna distal (2 cm ou menos) para minimizar a instabilidade da ulna
remanescente. Realiza-se sinovectomia da articulação radioulnar distal. Corrige-
se a supinação do carpo com sutura do remanescente da fibrocartilagem trian-
gular no canto dorsoulnar do rádio. Reconstrói-se a cápsula dorsal e o retinácu-
lo extensor com transposição-do extensor ulnar do carpo de dorsal para volar.
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236. Resposta correta: e.
O diagnóstico geralmente é feito sem dificuldade após dor no punho duran-
te semanas a meses, localizada no lado radial do punho e que se agrava com os
movimentos do polegar. A média de idade na maioria das séries é a quinta e a
Respostas comentadas - Seção 4 - Mão 275
sexta décadas de vida. A síndrome pode ser até 6 vezes mais comum na mulher que
no homem. Alguns dados sugerem que as preparações menos solúveis, como os
corticosteroides, podem contribuir para uma maior incidência de complicações
locais, incluindo a despigmentação, a atrofia subcutânea e a necrose de gordura.
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237. Resposta correta: e.
A síndrome de intersecção é o atrito entr> o Q?<lutor leag~legar J o
e~te cur ole ar com os extensores radiais o car o, longo e curto. O
tratamento dessa patologia inicialmente é conservador, com modificação das
atividades, splint em 15° de extensão. Pode-se, ainda, fazer a infiltração de corti-
costeroide no segundo espaço extensor. A maioria dos pacientes apresenta me-
lhora e mantém-se assintomática. Os pacientes que se mantêm com dor persis-
tente devem ser submetidos a tratamento cirúrgico com a liberação da fáscia
profunda do segundo compartimento extensor.
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238. Respostasta correta: a.
As indicações de reimplante são: polegar, múltiplos dedos, amputação par-
cial da mão, amputação em qualquer parte em criança, punho, antebraço, coto-
velo e abaixo do cotovelo (inclui avulsão), amputação de um dedo distal ao flexor
superficial dos dedos.
As contraindicações são: amputação em paciente com aterosclerose grave,
amputação em pacientes com outras doenças graves, amputação em múltiplos
níveis, pacientes mentalmente instáveis, lesão por esmagamento, isquemia pro-
longada, amputação em adulto de um dedo próximo à inserção do flexor super-
ficial dos dedos (indicador e dedo mínimo).
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5. ed., v. II. Philadelphia: Churchil Livingstone; 2005.
239. Resposta correta: a.
A sequência de reimplante de dedos e mão é: exploração e localização de
vasos e nervos, lavagem e debridamento, encurtamento e fixação óssea, reparo
do tendão extensor, reparo do tendão flexor, anastomose arterial, reparo dos
nervos, anastomose venosa, fechamento e cobertura de pele.
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240. Resposta correta: e.
Deve-se tentar realizar a anastomose de duas veias para cada artéria, em-
bora isso nem sempre seja obrigatório. O retorno venoso é mais lento e difícil,
por isso é necessário mais veias que artérias.
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241. Resposta correta: e.
A discriminação entre 2 pontos em um polegar reimplantado é, em média,
de 11 mm, sendo 8 mm em lesões suturadas agudas e 15 mm em lesões por avulsão.
A recuperação em lesões em crianças e amputações distais têm melhor