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postas concentricamente ainda não está madura. Existe uma forma primária de Respostas comentadas - Seção 5 - Medicina esportiva e artroscopia 299 canalículos (ósteons primários) que possui apenas poucas camadas de lamelas. Com a ação de reabsorção e deposição óssea, os ósteons primários convertem-se em ósteons secundários até chegar ao sistema de Havers do osso maduro. Referência: Rockwood Jr. CA, Wilkins K, King R. Fraturas em crianças. 3. ed. v. !. Barueri: Ma- nole; 1993. p.58. 331. Resposta correta: d. A via de acesso posterior à diáfise do úmero é a de escolha de acordo com os cirurgiões do trauma. Apresenta a limitação para as fraturas do terço proximal pela existência de estruturas nobres no local, vasos e nervos, mas é ideal para as mediodistais, principalmente pelas características anatômicas do úmero, que permitem em sua face posterior uma melhor colocação de placas. Referência: Gregory PR, Sanders RW Compression plating versus intramedullary fixation of humeral shaft fractures. J Am Acad Orthop Surg 1997;5:215-23 . 332. Resposta correta: e. A integridade do manguito rotador é essencial para o funcionamento cor- reto da articulação glenoumeral. Referência: Altchek DW, Dines DM. Shoulder injuries in the throwing athlete. J Am Acad Or- thop Surg 1995;3:159-65. 333. Resposta correta: e. É fundamental que ocorra a consolidação das tuberosidades ao úmero e que estas se encontrem o mais próximo possível de sua posição anatômica. Para que isso ocorra, é necessário conhecimento e execução da técnica cirúrgica cor- reta de enxertia óssea e amarração das tuberosidades. Só dessa forma existirá a possibilidade de ocorrer resultado funcional satisfatório. Referência: John Naranya Jr R, Ianoti JP. Displaced three - and four - part proximal humerus fractures: evaluation and management. J Am Arcad Orthop Surg 2000;8:373-82. 334. Resposta correta: e. As fraturas basocervicais deslocadas e intertrocantérias podem receber tratamento incruento com bons resultados. As fraturas transepifisárias têm mau prognóstico, com a grande maioria evoluindo para necrose avascular da cabeça femoral. Não há perspectiva de boa remodelação nas fraturas do colo. Referência: Schimied HA, Swiontkowoski MF. Femoral fractures. Orthop Clin Nort Am 2002; 33: 108. 300 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 335. Resposta correta: a. A distância barra-osso, quando reduzida, aumenta a rigidez da montagem. A dinamização apenas não reduz a incidência de afrouxamento dos pinos. O número de pinos e sua espessura são importantes influências na rigidez do sis- tema, mas não são o fim da fixação externa, a qual objetiva uma estabilidade relativa. As montagens unilaterais são estáveis o suficiente para estabilizar uma fratura da diáfise femoral. Referência: Rowley DI. Fixação externa. ln: Guia do Curso A.O. 2. ed., 1996. 336. Resposta correta: e. A sintomatologia piora à noite. As alterações metabólicas levam a quadros clínicos bilaterais. As órteses devem ser colocadas em discreta extensão. A neu- rólise interna não mostrou resultados mais efetivos que o tratamento convencio- nal e, por isso, foi quase abandonada. Referência: Light R (ed.). Hand surgery update 2. 1999, p.188. 337. Resposta correta: a. O tendão do extensor curto é único. Os resultados com tratamento con- servador são insatisfatórios. O diagnóstico é clínico e o tratamento cirúrgico é classicamente realizado por uma incisão transversa. Referência: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC. Green's operative hand surgery. 4. ed. Churchill Livingstone; 1998. p.2034. 338. Resposta correta: e. O raquitismo caracteriza-se por um defeito de mineralização do tecido osteoide, provocando deformidades. As osteotomias de correção devem ser rea- lizadas após o término do tratamento medicamentoso da doença. Várias defor- midades se corrigem espontaneamente com o tratamento correto. A biópsia está indicada no raquitismo para esclarecer o diagnóstico. Referência: Oliveira LG. Osteoporose - guia para diagnóstico, prevenção e tratamento. Rio de Janeiro: Revinter; 2002. p.134-58. 339. Resposta correta: e. A lesão traumática do nervo fibular superficial junto ao portal anterolate- ral do tornozelo é a complicação mais frequente da artroscopia do tornozelo, segundo vários relatos da literatura. Referência: Ferkel RD, Heath DD, Guhl JF. Neurological complications of ankle arthroscopy. Arthroscopy 1996; 12:200-8. Respostas comentadas - Seção 5 - Medicina esportiva e artroscopia 301 340. Resposta correta: a. O método de Green -Andreson está baseado no percentual do crescimento do membro mais curto. O método de White é conhecido como "método aritmé- tico" e considera que a epífase distal do fêmur cresce 1,0 cm ao ano e que a epí- fase proximal da tíbia cresce 0,6 cm ao ano. O método de Moseley é conhecido como "gráfico de linhas retas", utiliza o tamanho dos membros inferiores e a idade óssea. O método multiplicador de Paley utiliza os valores dos multiplica- dores determinados de acordo com a idade cronológica. Referência: Tachdjan OM. Pediatric orthopaedics. 2. ed. v. 4. WB Saunders; 1990. p.2850. 341. Resposta correta: e. A condrólise ocorre em 3 a 7% dos casos. A necrose da cabeça do fêmur é mais comum em escorregamentos instáveis, e, nesses casos, a tração longitudinal pode causar necrose. Osteotomia do colo está relacionada a uma maior incidên - eia de necrose. A sequela mais comum é a deformidade em relação externa. Referência: AAOS-SBOT. "Pediatria". ln: Richards BS. Atual ização em conhecimentos ortopédi- cos - Pediatria, p.181. São Paulo: Ateneu; 2002. 342. Resposta correta: d. O sinal de Hawkins aparece como um aumento da transparência da cúpu- la talar vista no raio X em AP e indica presença de circulação no corpo talar, afastando o risco de necrose. Referência: AAOS-SBOT. Trauma - lesões do tornozelo e pé. ln: Richards BS. Atualização em conhecimentos ortopédicos - Pediatria. São Paulo: Ateneu; 1998. 343. Resposta correta: d. As fraturas do colo impactadas em valgo maior que 20º têm risco de ne- crose avascular quando tratadas por redução e fixação. Demora além de 24 hora produz piora da sobrevivência da cabeça. Para avaliar a estabilidade, o raio X de perfil é importante, já que a comunicação posterior leva a desvios que, se não corrigidos, comprometem o resultado. Existe grande variabilidade intra e inte- robservadores quando se usa a classificação de Garden, principalmente nos tipos III e IV. Referência: Schmidt AH, Swiontkowsoski MF. Femoral neck fractures. Orthop Clin North Am 2002;33( 1):97-111. 344. Resposta correta: b. O osteocondroma tem ocorrência isolada e pode estar relacionado a uma separação da cartilagem fusária do seu foco de origem ou a um defeito do anel 302 1.000 Pe rguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia pericondral. A osteocondromatose tem manfestações múltiplas e caráter familiar com transmissão autossônica dominante. Referências: Tachdjan MO. Ortopedia pediátrica. 2. ed. Manole, 1995. 345. Resposta correta: b. O diagnóstico de sarcoma osteogênico depende fundamentalmente de uma boa história clínica, exames subsidiários e biópsia. A normalização da fosfatase alcalina, cálcio e fósforo não descartam a possibilidade do diagnóstico de sarco- ma osteogênico. Referências: Tachdjan MO. Ortopedia pediátrica. 2. ed. São Paulo: Manole, 1995. p.1307-88. 346. Resposta correta: d. O tratamento de pacientes com lesão metastática baseia-se na melhora da dor e no restabelecimento funcional o mais precocemente possível. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 8. ed. Barueri: Manole. 347. Resposta correta: d. As lesões por sobrecarga óssea são muito comuns na prática esportiva, porém nem todas são de fácil reconhecimento
