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Resposta correta: a. Quanto à localização anatômica da lesão do LCM, 65% encontra-se no lado femoral, 25% no lado tibial e cerca de 10% está na linha articular. As lesões fe - morais cicatrizam melhor que as tibiais. Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.409. 2. Resposta correta: a. A carona mortis é uma anastomose entre a veia obturatória e a veia femoral. Essa anastomose encontra -se posterior ao ramo superior da pube, e a sua lesão pode causar sangramento abundante e de difícil controle. Referência: Reis FB. Fraturas. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2005. 3. Resposta correta: d. A manobra de Allis é a mais utilizada e consiste em colocar o paciente em posição supina, fletindo o quadril e o joelho a 90°. Um assistente segura a bacia e exerce-se tração ao zênite ao longo da coxa, fazendo, ainda, movimentos suaves de rotação externa e interna. Após a redução, o paciente é mantido em repouso até o desaparecimento da dor. Referência: Reis FB. Fraturas. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2005. p.351. 220 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortoped ia e Traumatologia 4. Resposta correta: a. A manobra de Leadbetter consiste em flexão do quadril em 90°, tração ao zênite, rotação interna e extensão até cerca de 10° de flexão, evitando-se a exten - são completa. Referência: Reis FB. Fraturas. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2005. p.357. 5. Resposta correta: e. No alinhamento normal, as trabéculas da cabeça femoral formam um ân- gulo de 160° com a cortical medial da diáfise na radiografia em AP e de 180° com a diáfise no perfil. Referência: Reis FB. Fraturas. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2005. p.357. 6. Resposta correta: b. A artéria do ligamento redondo não tem nenhuma importância até os 8 anos de idade. Após os 8 anos, torna-se responsável por aproximadamente 20% da irrigação da cabeça, como no adulto. Referência: Reis FB. Fraturas. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2005. p.363. 7. Resposta correta: a. As lesões do ligamento cruzado anterior são mais frequentes na segunda e na terceira décadas de vida e predominam no sexo masculino, mas essas lesões vêm aumentando na população feminina. Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.401. 8. Resposta correta: d. São consideradas fraturas distais do fêmur todas as fraturas que ocorram nos 9 cm distais do fêmur, ou seja, entre a região diáfiso-metafisária e a articu- lação do joelho. Existindo dúvida quanto à localização, a técnica do quadrado metafisário preconizada pelo grupo AO pode ser usada. Referência: Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Ortopedia do adulto. Rio de Janeiro; Revinter; 2004. p.243. 9. Resposta correta: d. A síndrome do estresse tibial medial é um processo inflamatório do periós- teo e do osso subperiosteal, resultado da ação de forças de tração e compressão que agem sobre a perna. A dor localiza-se em uma área de longa extensão no terço distal da face medial da tíbia, não havendo sinais de fratura. Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.813. Respostas comentadas - Seção 1 - Ciências básicas 221 10. Resposta correta: a. A ação concêntrica (encurtamento muscular) é uma ação dinâmica, produ- zindo movimentação articular. Os filamentos de actina são puxados e aproximados uns dos outros. A ação isométrica (estática) é uma ação sem movimento, gerando força sem alterar seu comprimento. A ação excêntrica (alongamento muscular) é uma ação dinâmica; nesse caso, os filamentos da actina são tracionados ainda mais do centro do sarcômero, provocando essencialmente seu alongamento. Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.797. 11. Resposta correta: b. A tendinopatia lateral do cotovelo geralmente acomete esportistas ao redor de 30 anos de idade. A lesão primária ocorre no extensor radial curto do carpo, embora, em um terço dos casos, ocorra envolvimento do extensor comum dos dedos. Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.792. 12. Resposta correta: b. A doença de Freiberg acomete geralmente o segundo metatarsiano e ma- nifesta-se em adolescentes ou adultos jovens. O sexo feminino apresenta uma frequência geralmente 4 vezes maior quando comparado ao sexo masculino. Referência: Pardini Jr AG, de Souza JMG. Clínica Ortopédica - atualização em cirurgia do pé e tornozelo. Rio de Janeiro: Medsi; 2001. p.491. 13. Resposta correta: d. O teste de Mulder é utilizado na detecção da metatarsalgia de Morton. O teste consiste em aplicação de força de compressão nas cabeças do primeiro ao quinto metatarsos no sentido de aproximá-las entre si, causando redução subs- tancial dos espaços intermetatarsais. Referência: Barros Filho T, Lech O. Exame físico em ortopedia. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2001. p.292. 14. Resposta correta: e. Os músculos extrínsecos do pé são subdivididos em compartimentos an- terior, lateral, posterior superficial e posterior profundo. No compartimento an- terior, os músculos extrínsecos são: tibial anterior, extensor longo do hálux, ex- tensor longo dos dedos e fibular terceiro. O compartimento lateral é composto pelos músculos fibulares longo e c;i.to. O compartimento posterior superficial é composto pelos músculos gastrocnêmio, sóleo e plantar. O compartimento pos- 222 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia terior profundo é composto pelos músculos flexor longo do hálux, flexor longo dos dedos e tibial posterior. Referência: Pardini Jr AG, de Souza JMG. Clínica Ortopédica - atualização em cirurgia do pé e tornozelo. Rio de Janeiro: Medsi; 2001. p.277. 15. Resposta correta: e. Os movimentos de lateralidade do punho (adução e abdução) ocorrem tanto na articulação radiocarpiana como na mediocarpiana, em diferentes pro- porções. O desvio radial ocorre em cerca de 60° a 65° na articulação mediocar- piana, e o desvio ulnar ocorre em 65° a 80° na articulação radiocarpiana. Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.74. 16. Resposta correta: a. O sinal dos muitos dedos indica presença de deformidade em abdução do antepé com relação aos demais segmentos. Esse sinal frequentemente se relacio- na com a pronação do retropé em virtude da insuficiência do tendão do múscu- lo tibial posterior no pé plano adquirido do adulto. Quando se observam por trás o tornozelo e o pé de indivíduos normais, aparece lateralmente a imagem de apenas um artelho. Na eventualidade de existir abdução exagerada do antepé, surgem mais dedos lateralmente. Referência: Barros Filho T, Lech O. Exame físico em ortopedia. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2001. p.290. 17. Resposta correta: d. A sensibilidade cutânea do tornozelo e do pé provém das raízes de L4, LS e Sl. A distribuição é feita por meio dos ramos dos nervos safeno, fibular superficial, fibular profundo e sural. A região do hálux corresponde ao nervo fibular profundo. Referência: Barros Filho T, Lech O. Exame físico em ortopedia. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2001. p.272. 18. Resposta correta: a. O dedo em taco de golfe consiste em hiperflexão da IFD. Referência: Barros Filho T, Lech O. Exame físico em ortopedia. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2001. p.276. 19. Resposta correta: a. Os músculos extrínsecos do pé são subdivididos em compartimentos an- terior, lateral, posterior superficial e posterior profundo. No compartimento an- Respostas comentadas - Seção 1 - Ciências básicas 223 terior, os músculos extrínsecos são: tibial anterior, extensor longo do hálux, ex- tensor longo dos dedos e fibular terceiro. Referência: Pardini Jr AG, de Souza JMG. Clínica Ortopédica - atualização em cirurgia do pé e tornozelo. Rio de Janeiro: Medsi; 2001. p.277. 20. Resposta correta: b. O sexo feminino, quando comparado ao sexo masculino, apresenta um risco de 2 a 4 vezes maior de romper o LCA desempenhando a mesma atividade esportiva. Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.401. 21. Resposta correta: b. A consolidação primária significa que os ósteons passam diretamente pelo traço da fratura, havendo cura da fratura sem os passos normais da consolidação natural (hematomas, calo primário, calo secundário e remodelação) e só ocorre em situação de estabilidade absoluta. Referência: Perren SM. Evolution of the internai fixation of long bone fractures. The scientific basis of biological internai fixation: choosing a new balance between stability and biology. Jornal ofBone and Joint Surgery BR. 2002;84(8): 1093-100. 22. Resposta correta: e. Entre os compartimentos posterior superficial e posterior profundo da perna passa o nervo tibial posterior. O compartimento posterior superficial con- tém os músculos gastrocnêmio, sóleo e plantar. Quando ocorre perda da sensi- bilidade da parte dorsolateral do pé por aumento da pressão do compartimento posterior superficial há, consequentemente, lesão do nervo sural, que é ramo do nervo tibial. Referência: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rockwood & Green's fractures in adults. 6. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 433 23. Resposta correta: b. No tratamento das fraturas do fêmur são utilizadas hastes intramedulares. Virtualmente, na manufatura de todas as hastes disponíveis existe uma divergên- cia entre os raios de curvatura da haste e do fêmur. Em dados colhidos em uma série de esqueletos de um museu, e em um laboratório de biomecânica de um hospital, o arco foi medido em 948 ossos de 478 pares usando um programa computadorizado, variando entre 109 e 120 cm. 224 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia A idade e o comprimento do fêmur não influenciaram no raio de curvatu- ra. Contudo, a raça afetou a curvatura anterior: na raça negra foi notada uma curvatura menor (120 cm). O raio de curvatura de 8 hastes mostrou uma variação entre 186 e 300cm, indicando que os implantes eram muito mais retos do que os ossos para os quais foram construídos com a função de estabilizar, em referência a ossos mais curvos observados em outras raças. Essa divergência pode prejudicar a entrada da haste, provocar fratura-ex- plosão da diáfise e instabilidade por uma fratura secundária, além de compro- meter o alinhamento femoral conseguido no plano sagital. Referência: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rockwood & Green's fractures in adults. 6. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 1851. 24. Resposta correta: b. As fraturas C2 correspondem a fraturas articulares completas, com traço articular simples e metafisário multifragmentado. Deste modo, a redução articu- lar deve ser sempre anatômica, com compressão interfragmentária ( estabilidade absoluta) e o componente metafisário, em razão de sua fragmentação, permite apenas alinhamento funcional e fixação elástica (estabilidade relativa), obtidos pelo uso de uma placa tipo "ponte" ou uma haste intramedular. Referência: Ruedi TP, Murphy WMAO. Principies of fracture management. Artmed. p. 117. 25. Resposta correta: d. No úmero distal, os núcleos de ossificação do capítulo, da tróclea e do epicôndilo lateral se fundem para formar um centro único epifisário. O núcleo de ossificação do epicôndilo medial é o último a se fundir a esse centro. Geral- mente essa fusão ocorre nas fases tardias da adolescência. Referência: Rockwood CA, Beaty JH, Kasser JR (eds.) . Rockwood and Wilkins fractures in adults. 6. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p.532. 26. Resposta correta: a. No acesso cirúrgico dorsal do antebraço, dois planos internervosos são descritos (apesar de serem planos entre ramos do mesmo nervo - radial) . Um é no intervalo entre os músculos extensor radial curto do carpo e extensor dos dedos. O outro, está localizado entre os músculos extensor ulnar do carpo e o anconeu. Esses dois intervalos separam músculos inervados pelo nervo radial dos músculos inervados pelo nervo interósseo posterior. Referência: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rokwood & Green's fractures in adults. 6. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 974. Respostas comentadas - Seção 1 - Ciências básicas 225 27. Resposta correta: a. A doença de Paget envolve um distúrbio na reabsorção e formação de te- cido ósseo, sendo a fase lítica, inicial, aquela em que ocorre intensa reabsorção osteoclásica. Não há remodelação nessa fase e os osteoblastos estão com ativida- de normal. As fases seguintes envolvem aumento na formação de osso novo, com padrão em mosaico e resistência anormal. Referência: Weinstein SL, Buckwalter JA. Turek's orthopaedics: principies and their application. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 294. 28. Resposta correta: e. Na invasão bacteriana da articulação a partir de uma bacteremia, alguns fatores parecem facilitar o caminho do micro-organismo. Entre eles, a ausência de uma membrana basal limitante nos capilares da sinovial permitiria que as bactérias intravasculares atingissem o espaço extravascular, chegando, assim, ao tecido sinovial. Após a invasão, ocorre progressivo infiltrado leucocitário poli- morfonuclear, principalmente neutrófilos. A fagocitose bacteriana parece ser inibida pelos fibroblastos da sinovial. Referência: Canale ST. Campbell's operative orthopaedics. 10. ed. St. Louis: Mosby; 2003. p. 686. 29. Resposta correta: d. O rnieloma múltiplo é o tumor primário maligno mais comum do osso, ocor- rendo principalmente a partir da quinta década de vida. O aspecto radiográfico tí- pico é de lesões líticas demarcadas, sem esclerose reacional, com aparência de ter sido removido osso por um "saca-bocado''. O fato de não haver esclerose reacional explica também a cintilografia óssea ser negativa (normocaptante) no mieloma, aspecto importante no diagnóstico diferencial com outras lesões tumorais. Referência: Canale ST, Beatty JH (eds). Campbell's operative orthopaedics. 11. ed. Philadelphia: Mosby;2008.p.919. 30. Resposta correta: a. Durante a marcha os abdutores do quadril (glúteos médio e mínimo) atu- am predominantemente na fase de apoio por serem mais solicitados. Referência: Barros Filho T, Lech O. Exame físico em ortopedia. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2001. p.93. 31. Resposta correta: e. Os membros superiores dos pacientes portadores de mielomeningocele podem evoluir com espasticidade, ataxia ou uma combinação dessas, em razão do comprometimento do sistema nervoso central. Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. v. 2. Philadelphia: Saun- ders-Elsevier; 2008. p.1412. 226 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 32. Resposta correta: b. Na osteoporose os exames laboratoriais são essencialmente normais, sendo que a dosagem de fosfatase alcalina pode ser monitorada em alguns pacientes em tratamento, para checar a resposta clínica. Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.612. 33. Resposta correta: a. As alterações blásticas presentes na doença de Paget ocorrem como reação à fase lítica inicial, em que há intensa atividade osteoclástica. O padrão de for- mação óssea decorrente é irregular, gerando aspecto histológico de mosaico. Referências: Canale ST, Beatty JH (eds) . Campbell's operative orthopaedics. 11. ed. Philadelphia: Mosby; 2008. p.873 Weinstein SL, Buckwalter JA. Ortopedia de Turek: princípios e sua aplicação. São Paulo: Manole; 2000. p. 294. 34. Resposta correta: e. O anel pericondral de Lacroix é uma estrutura fibrosa que envolve a zona de Ranvier e conecta o periósteo da zona metafisária e a epífise cartilaginosa. Tem a importante função mecânica de estabilizar a placa fisária. Referência: Beaty JH, Kasser JR (eds.). Rockwood & Wilkins' fractures in children. 6. ed. Phila- delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006 p. 99. 35. Resposta correta: d. A artéria de Adamkiewicz é a principal artéria nutridora da medula na região toracolombar. Em 80% dos indivíduos está localizada à esquerda entre os níveis vertebrais T9 e Tl 1. Esse conhecimento é de fundamental importância para que, durante um acesso cirúrgico à coluna, este vaso seja preservado. Referência: Canale ST. Campbell's operative orthopaedic. 11. ed. Philadelphia: Mosby; 2008. p.1734. 36. Resposta correta: b. Na avaliação do TRM alguns reflexos traduzem a integridade ou lesão medular/radicular no nível da lesão. O reflexo cremastérico reflete o nível neu- rológico Tl2-Ll. Este reflexo consiste no movimento para cima do saco escrotal após o estímulo da face medial da coxa. A resposta anormal consiste na paralisia do saco escrotal após esse estímulo. Referência: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rokwood & Green's fractures in adults. 5. ed. v. 2. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. p. 1408. Respostas comentadas - Seção 1 - Ciências básicas 227 37. Resposta correta: e. A infecção extrapulmonar pelo M. tuberculosis afeta principalmente o sis- tema esquelético, sendo o esqueleto axial sua localização preferencial. Dentre as regiões da coluna vertebral, a mais frequentemente comprometida é a transição toracolombar. Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 6. ed. v. 1. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 473. 38. Resposta correta: d. Na classificação de Boyd, o tipo I apresenta um arqueamento anterolateral da tíbia; o tipo II, além do arqueamento anterolateral da tíbia, espessamento cortical e afilamento do canal medulali. A característica dominante no tipo III é a presença de cistos ósseos. No tipo IV, a pseudartrose está instalada. Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. v. 2. Philadel- phia: Lippincott Williams & Wilkins. p.1191. 39. Resposta correta: a. A luxação do quadril na paralisia cerebral ocorre em consequência de um desequilíbrio muscular. As forças musculares que provocam a luxação (predo- mínio de adutores e flexores do quadril), levam, no decorrer do tempo, a uma deformidade do fêmur proximal com valgismo e anteversão do colo e um au- mento do trocânter menor. Não há displasia acetabular, diferentemente do que ocorre na displasia do desenvolvimento do quadril. O quadril subluxado dói menos que o luxado. Referência: Flyn JM, Miller F. Management ofhip disorders in patients with cerebral palsy. J Am Acad Orthop Surg; 2002;10(3) :198-209. 40. Resposta correta: b. Ambos os exames têm pouca especificidade. A elevação dos níveis de am- bos é rápida; entretanto, com o tratamento adequado, os níveis de proteína C reativa normalizam-se mais precocemente, servindo de parâmetro para contro- le da eficácia do tratamento empregado. Referência: Morrissy RT; Weinstein SL. Leve!! and Winter's pediatric orthopaedics. 5. ed. Phila- delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p.468. 41. Resposta correta: d. A ingestão diária de ácido fólico deve ser realizada precocemente. A mie- lomeningocele é uma falência no fechamento do tubo neural que ocorre entre 26 e 28 dias de gestação. A mielomeningocele é uma anomalia congênita complexa dinâmica, com mudanças no comprometimento neuromuscular. A função neu- 228 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia rológica pode mudar no decorrer do tempo, principalmente em decorrência de uma hidrocefalia não diagnosticada ou complicada, ou ainda por alterações ci- catriciais na medula espinal. A maior incidência de medula presa ocorre na região lombossacra. Os pacientes com mielomeningocele têm risco de desenvolver gra- ve alergia ao látex. As cirurgias e outros procedimentos invasivos devem ser realizados com materiais especiais, sem látex. Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 6. ed. Phila- delphia: Lippincott; 2006. p. 607. 42. Resposta correta: d. Uma deficiência de vitamina D resulta em inabilidade de absorção de cálcio e fósforo. Como resposta à hipocalcemia, o paratormônio é liberado, e isso corrige o déficit de cálcio sérico. A hipofosfatemia persiste. Assim, os níveis de cálcio estão normais ou levemente diminuídos, e os níveis de fósforo, diminuídos. A fosfatase alcalina está aumentada tanto no raquitismo por deficiência de vitamina D quanto no raquitismo por osteodistrofia renal, pois reflete o aumen- to do turnover ósseo. Na osteodistrofia renal os níveis de cálcio no sangue estão normais. Os níveis de fósforo e fosfatase alcalina estão aumentados. Na osteodistrofia renal os níveis de cálcio na urina estão diminuídos. Referência: Morrissy RT; Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 5. ed. v. 1. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p.190. 43. Resposta correta: e. Geralmente durante o apoio unipodálico, toda a massa corporal ( cabeça, tronco, membros superiores e membro inferior contralateral) tende a inclinar a pelve para o lado contralateral. No quadril, normal isso não ocorre em decorrên- cia das forças abdutoras, que mantêm a bacia nivelada (Trendelenburg negativo) . Esquematicamente, as forças em equilíbrio funcionam como um sistema de ala- vancas. O braço de alavanca que corresponde ao peso corporal é em média três vezes mais longo que o braço de alavanca da musculatura abdutora (consideran- do-se a cabeça femoral o fulcro de uma alavanca interfixa - semelhante a uma gangorra) . Assim, para a manutenção da posição da pelve, sem que haja inclina- ção para o lado contralateral, a musculatura abdutora exerce uma força de apro- ximadamente três vezes o peso corporal. Referência: Hebert SK et ai. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 3. ed. Porto Alegre: Artmed; 2003. p. 365. 44. Resposta correta: d. As artérias circunflexas medial e lateral formam o anel vascular arterial extracapsular. Os ramos ascendentes cervicais oriundos do anel extracapsular, Respostas comentadas - Seção 1 - Ciências básicas 229 no nível subcapital, formam o anel intracapsular, que perfura a epífise fornecen- do nutrição vascular. A artéria do ligamento redondo é ramo da artéria obtura- tória. A artéria circunflexa medial é a principal fonte de nutrição para a cabeça femoral. Referência: Hebert SK et ai. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2008. p. 409 45. Resposta correta: a. O entendimento do biofüme ajuda a explicar a natureza das infecções or- topédicas, sendo que ocorre em superfícies inertes e não viáveis dos implantes. Sua definição é mais bem descrita como uma comunidade de bactérias sésseis, circundadas pelo glicocálix da matriz extracelular. Referência: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rokwood & Green's fractures in adults. 6. ed. v. 1. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. p.571. 46. Resposta correta: b. A pesquisa da instabilidade em varo e valgo é realizada com o cotovelo dis- cretamente fletido em torno de 15°, relaxando a cápsula anterior, além de retirar o olécrano da fossa. Referência: Barros Filho T, Lech O. Exame fís ico em ortopedia. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2001. p.290. 47. Resposta correta: e. Na radiografia anteroposterior da tíbia vara de Blount infantil, observamos angulação em varo da tíbia, alargamento e irregularidade da fise medial, inclina- ção medial do planalto tibial, "bico" proeminente medial da região epifisio-me- tafisária e subluxação lateral da tíbia. Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. Philadelphia: Saunders- Elsevier; 2008. p.977. 48. Resposta correta: d. A presença de ar no tecido subcutâneo é uma característica comum de lesões abertas e pode indicar a extensão de desenluvamento ou contaminação. Lembre-se que o "ar", como em casos raros, também pode representar o gás produzido pelo Clostridium perfringens ou Escherichia coli. No quadro agudo, no entanto, isso geralmente representa uma fratura exposta. Referência: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rokwood & Green's fractures in adults. 6. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. p.393. 230 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumato logia 49. Resposta correta: d. Quando a artrodese do tornozelo é realizada, o tornozelo deve ser coloca- do em uma posição neutra em relação à flexoextensão e com cerca de 5° de valgo. A rotação do pé em relação à articulação do joelho deve ser a mesma que no lado não envolvido. Referência: Weinstein SL, Buckwalter JA. Turek's orthopaedics: principies and their application. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 677. 50. Resposta correta: a. A doença de Koenig ou osteocondrite dissecante do joelho foi descrita por Paré em 1558. A parte lateral do côndilo medial é a mais frequentemente atingida. Referência: Weinstein SL, Buckwalter JA. Turek's orthopaedics: principies and their application. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Wi lliams & Wilkins; 2005. p. 581. 51. Resposta correta: b. Osteócitos são ovalados com longos processos citoplasmáticos. Osteoclas- tos são grandes células irregulares com numerosos núcleos. Osteoblastos são células cuboides com um só núcleo, habitualmente em posição excêntrica, con- tendo grande volume de organelas de síntese - retículo endoplasmático e mem- branas de Golgi. Referência: Weinstein SL, Buckwalter JA. Turek's orthopaedics: principies and their application. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 22. 52. Resposta correta: b. O titânio dificulta mais a formação do biofilme do que o aço. As hastes canuladas têm área (superfície) maior que as sólidas. Referência: Schmidt AH, Swiontkowski MF. Pathophisiology of infections after internai fixation of fractures. J Am Acad Orthop Surg 2000;8(5):285-91. Seção 2 - Coluna 53. Resposta correta: e. As indicações cirúrgicas para pacientes com cifose de Scheuermann são controversas em razão de a história natural da doença e a progressão da curva ainda não estarem definidas. As indicações aceitas em geral incluem cifose torácica progressiva maior que 75° a 80° em pacientes imaturos, cifose toracolombar excedendo 55°, asso- ciada à dor, não respondendo ao tratamento conservador, progressão da defor- midade com utilização de colete e deformidade estética que o cirugião, o pacien- te e os familiares consideram significativas e inaceitáveis. Outros fatores para se considerar são a idade do paciente e a localização da cifose. Se o ápice for na junção toracolombar, a deformidade parece mais clinicamente significativa e é mais fácil de desenvolver em decorrência da inca- pacidade da coluna lombar de compensar a deformidade. As cifoses de raio curto são mais propensas à progressão, sendo mais indi- cadas a artrodese. Complicações gerais, pulmonares e neurológicas não costumam ocorrer em curvas menores que 100°, e essas têm raras indicações de cirurgia. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Sci- ence; 2011. Capítulo 26. 54. Resposta correta: b. A localização da anormalidade também desempenha um papel importan - te na evolução da escoliose. As mais graves são as localizadas na região toraco- lombar, enquanto as menos graves estão localizadas na torácica alta. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Scien- ce; 2011. Capítulo 26. 55. Resposta correta: e. A síndrome do recesso lateral na estenose do canal lombar degenerativa normalmente resulta de protrusão discal posterior em combinação com alguma hipertrofia da faceta articular superior. A estenose do recesso lateral pode apre- sentar-se com radiculopatia, e a incidência de estenose do recesso lateral varia de 8 a 11 %. Esses pacientes apresentam com sintomas de dor ou claudicação neurogênica em uma distribuição do dermátomo na base do nervo que está com- primido no recesso lateral. Referência: Arbit E, Pannullo S. Lumbar stenosis: a clinicai review. Clin Orthop Relat Res 2001;384:137-43. � �J ����J�%7(C1?�;J&J�&;53<@�;J�3/&1?�"�=J&/J�7?35&#*�J&J�8�D/�?3-3(*�J �� �"74378�K 366"8��K�� �K!"7 3146"77C3K86�27836A , �K8"1K7"K13786�!3K91�K�08"62�8,;�K;,A;"0K@ 378386�27;"67" 831,� K�7K;�28�*"27K-2 /9"1K��36!�*"1K1�-7K!-6"8�K4�6�K�K/"7C3K "K1"0+36K;.79�/-=�DC3�K( -0,8�2!3K�K"< ,7C3K!�7K+E62-�7K "286�-7K"K!�7K+E62,�7K 31K 4"2"86�DC3K-286�!96�0 K�7K!"7;�28�*"27K!3K463 "!,1"283K-2 09"1K�7K4377F;"-7K 3140- �DI"7K�773 ,�!�7K�K91�K836� 3831,� K � "7737K -6J6*, 37K4�6�K+E62-�K!,7 �0K836A - ��K 378386�27;"67" 831,��K4�6�K+E62-�K0�8"6�0K39K+"62-�DI"7K7974",8�7K!"K 8"6"1K"<49/7C3K39K7"59"7863�K 86�27836A - �K�;-�K�28"6,36��K4�6�K�7K+E62-�7K "286�,7 K ���� �������'9,4G+BHJ���J'AJ .�J�4B)0 22��+0'42'J�)'J�6+2'�J��J'$�J�'GJ�4:,�J�.>'F+'9J�!+'2!'�J �� �J� 6IBE.4J���J �� �"74378�K 366"8��K# �F2!631"7K1"!9/�6"7� � 59�283K1�-7K46"7"6;�!�7K�7K)2DI"7K13836�7K"K7"27-8-;�7K!,78�01"28" @K0"7C3�K1"/+36K3K463*2G78- 3K!"K6" 94"6�DC3� 59�283K1�-7K6A4-!�K�K6" 94"6�DC3�K1�-36K3K*6�9K!"K6" 94"6�DC3� � 59�2!3K�K23;�K6" 94"6�DC3K "77�K"K�8-2*"K91K4/�8H�K2C3K7"K!";"K"74"> 6�6K91�K1�,36K6" 94"6�DC3 �63*2G78, 3K� �;�0-�6K7"K�K0"7C3KEK 3140"8�K39K-2 314/"8��K �"7C3K1"!90�6K-2 3140"8�K� �0*91�K':2DC3K13836�K39K7"27-8,;�KEK46"? 7"6;�!�K!-78�01"28"K�3K03 �0K!�K0"7C3 K �"7C3K1"!9/�6K 3140"8�K� 4"6!�K13836�K"K7"27-8-;�K838�0K!-78�/K@K0"7C3�K �"K3K�90�3K �;"62373K"78,;"6K�97"28"K"K2C3K3 366"6K6"83623K!�7K)2DI"7K 7"27-8,;�7K"K13836�7K7� 6�-7�K�K4�6�0-7-�K7"6AK!"K �6A8"6K 3140"8�K2�K1�,36-�K!37K 4� -"28"7 K �7K7F2!631"7K1"!90�6"7K-2 3140"8�7K43!"1K7"6�K �F2!631"K1"!9/�6K "286�0K� EK�K1�,7K 3191�K 31K!"7869,DC3K!�KA6"�K "286�/K!�K1"!90�K"74-2+�0�K-2 /9-2!3K79�78B2 ,�K ,2="28�K"K79�78B2 ,�K �6�2 � K �7K86�837K!37K�6�D37K "286�,7K7C3K37K1�,7K�%"8�!37�K37K86�837K!�K 4"62�K"1K1"236K463*6"77C3 K �9�!63K!"K8"86�4�6"7,�K59"K�%"8�K37K1"1�637K794"6-36"7K"1K 1�,36K*6�9K59"K37K1"1�637K,2&$6.36"7 K �K46"7"6;�DC3K7"27-8-;�KEK;�6,A;"/�K436E1K 3191"28"K�K7"27-�-> 0-!�!"K7� 6�0K!3/3637�KEK46"7"6;�!� K �� -"28"7K 37891�1K�46"7"28�6K1"/+36�K4�6 ,�/K,1"!-�8�K�4G7K 86�DC3K 6�2-�2� K Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 233 Prognóstico variável: 50% dos pacientes recuperam função ve- sical intestinal, voltam a andar e melhoram a função da mão. Comum em hiperextensão em uma pessoa mais velha com os- teoartrose prexistente. Da coluna vertebral - a medula espinhal fica comprimida entre o cor- po vertebral anteriormente e o ligamento amarelo deformado poste- riormente. Em jovens pode ocorrer com lesões por flexão. Síndrome de Brown-squard - lesão a qualquer uma das metades da medula espinhal. Causada normalmente por fratura laminar ou pedicular unila- teral, lesão penetrante ou lesão rotacional com subluxação. Apresenta debilidade motora no lado da lesão e perda contrala- teral da sensação de dor- e temperatura. O prognóstico para recuperação é bom, muitas vezes com me- lhora neurológica significativa. Síndrome medular anterior - comumente causada por uma lesão em hiperflexão, em que os fragmentos ósseos ou discais comprimem a medula e a artéria espinhal anterior. Caracteriza-se por perda motora completa e perda da discrimi- nação de dor e temperatura abaixo do nível da lesão. As colunas posteriores são poupadas em grau variável, resultan - do na preservação do tato profundo do sentido de posição e sensibili- dade vibratória. O prognóstico de recuperação significativa é insatisfatório. Síndrome medular posterior - envolve colunas dorsais e produz perda da sensibilidade vibratória e de propriocepção, enquanto as outras fun- ções sensitivas e motoras são preservadas. Essa síndrome rara geralmente é causada por uma lesão em ex - tensão. Síndrome mista é a combinação não classificável de varias sín- dromes. Descreve pequena porcentagem de lesões medulares incomple- tas que não se enquadram nas anteriores. Síndrome do cone medular - lesão da medula sacral (cone) e das raízes dos nervos lombares no interior do canal vertebral, cursa com arrefle- xia da bexiga, do intestino e dos membros inferiores. A maior parte ocorre entre Tl 1 e Tl2 e acarreta paralisia flácida do períneo e perda de controle das musculaturas vesical e perianal. A natureza irreversível é evidenciada pela ausência do reflexo bulboca- vernoso. As funções motoras de L1 e L4 podem estar presentes se as raízes nervosas tiverem sido preservadas. 234 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia Síndrome da cauda equina, ou lesão entre o cone e as raízes lombos- sacrais no interior do canal vertebral, também resulta em arreflexia da bexiga, intestino e membros inferiores. Se lesão for completa, todos os nervos periféricos para intestino, bexiga, área perianal e membros inferiores perdem sua função, assim como o reflexo bulbocavernoso e todos os reflexos dos membros infe- riores, indicando ausência de qualquer função da cauda equina. Funciona como uma lesão de nervos periféricos e existe a pos- sibilidade do retorno das raízes não seccionadas. Comporta-se como uma lesão neurologicamente incompleta. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. Capítulo 78. 58. Resposta correta: b. Há um aumento da taxa de pseudoartrose associada a fraturas com mais de ~ de deslocamento, angulação ma_ior que 10°, idade acima de 40 ano..s....e deslocamento posterior. - Referência: Roberts A, Wickstrom J. Prognosis of odontoid fractures. Acta Orthop Scand 1973;44(1):21-30. 59. Resposta correta: d. A fratura do tipo Chance é uma fratura com mecanismo de flexão-distra- ção. Há uma falha, principalmente da coluna posterior, e há grande instabilidade ligamentar. Ela pode ser confundida com a fratura por compressão. Referência: Herkowitz HN, et al. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. Capítulo 78. 60. Resposta correta: b. O cisto ósseo aneurismático é uma afecção rara na coluna. Acomete prin- cipalmente os elementos posteriores, podendo se expandir para o corpo. Pode estar presente em qualquer nível e é mais comum em crianças e adultos jovens. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. Capítulo 85. 61. Resposta correta: e. O acesso extremo lateral é realizado através do músculo psoas. Referência : Yue JG, et ai. The comprehensive treatment of the aging spine. Philadelphia: Elsevier- Saunders; 2011. Cap. 61. Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 235 62. Resposta correta: d. O efeito sobre o transporte de pequenos solutos para dentro do disco in- tervertebral por fluidos sujeitos ao bombeamento causado pela deformação do disco sobre carga axial é mínimo. Isso se deve à baixa permeabilidade hidráulica relativa da matriz. No entanto, com relação ao transporte de solutos maiores, o efeito do bombeamento tem papel mais importante. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. 63. Resposta correta: b. As células remanescentes da notocorda geralmente não são demonstradas no núcleo pulposo dos discos intervertebrais em indivíduos com mais de cinco anos de idade. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. 64. Resposta correta: d. O sinal de Gillet é positivo quando ocorre dor em região sacroilíaca após manobra de estresse dessa articulação. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. 65. Resposta correta: b. Epidimoma é o tumor intramedular mais comum no adulto e acomete indivíduos na quarta e quinta décadas de vida. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. 66. Resposta correta: b. Cisto sinovial na articulação facetária da coluna vertebral é dificilmente visualizado na ressonância magnética em Tl, sendo necessárias imagens em T2 ou contraste endovascular. O exame de escolha para a avaliação de retropulsão de fragmentos ósseos em fraturas da coluna vertebral é a tomografia computadorizada. Imagens de ressonância magnética em Tl com supressão de gordura são muito úteis no diagnóstico precoce de infecções agudas do espaço discal. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. 236 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 67. Resposta correta: d. Na espondilite anquilosante tem prevalência de 1 a 2% entre brancos, sen- do equivalente à encontrada na artrite reumatoide; está associada ao HLA-27 em até 90% dos pacientes e apresenta proporção entre homens e mulheres de 3:1, respectivamente. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. 68. Resposta correta: d. Na escoliose idiopática do adolescente, a taxa de incidência entre parentes de primeiro grau é de 11 %, entre parentes de segundo grau é de 2,4%, e entre parentes de terceiro grau é de 1,4%; a prevalência de curvas maiores que 10º é maior entre as mulheres, com proporção entre os sexos feminino e masculino de 4:1, respectivamente. A escoliose idiopática infantil corresponde a menos de 1 % das escolioses e tende a comprometer mais o sexo masculino, apresentando-se com curvas to- rácicas esquerdas. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. 69. Resposta correta: d. Não há diferença na prevalência entre os sexos. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. 70. Resposta correta: b. Os critérios de Sorensen são encunhamento vertebral anterior maior que 5° em 3 ou mais vértebras consecutivas no ápice da curva. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. 71. Resposta correta: e. A linha de Fischgold-Metzger é obtida a partir da radiografia simples de coluna cervical em incidência anteroposterior. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 237 72. Resposta correta: b. "Síndrome de Brown-Séquard: hemissecção da medula, ocasiona perda da função motora e proprioceptiva do lado da lesão e perda da sensibilidade à dor e temperatura do lado oposto:' "Síndrome da medula anterior: existe preservação da propriocepção e per- da variável da função motora e da sensibilidade à dor:' "Síndrome da medula central: ocorre principalmente na região cervical e apresenta comprometimento dos membros superiores mais acentuado que dos membros inferiores:' Referência: Delfina HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. p.208. 73. Resposta correta: d. Os critérios propostos por Gaines e Karaikovic utilizam como parâmetros a cominuição do corpo vertebral fraturado, o desvio do segmento vertebral e o grau de correção da cifose. São atribuídos valores numéricos (1, 2 e 3) para cada parâmetro, e a soma desses valores igual ou acima de 7 pontos indicaria a neces- sidade de reconstrução da coluna anterior, segundo os critérios estabelecidos. Referência: Delfina HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. p.169. 74. Resposta correta: b. "A zona foraminal é delimitada pelas bordas medial e lateral do pedículo. Hérnia além da borda lateral do pedículo é denominada de zona extremolateral ou extraforaminal. Hérnia na zona foraminal ou extraforaminal geralmente afe- ta a raiz emergente:' Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.888. 75. Resposta correta: b. "Dependendo da definição, hérnia de disco recorrente pode ocorrer em 18% dos casos. O quadro clínico é geralmente de dor ciática recorrente:' Referência : Herkowitz HN, et al. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.905. 76. Resposta correta: e. "órtese normalmente é indicada na primeira consulta quando o paciente é esqueleticamente imaturo (Risser:,:; 2) e apresenta-se com uma curva de 25 a 40°:' Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011, p.388. 238 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 77. Resposta correta: e. "Comprometimento ósseo e articular se desenvolve em aproximadamente 10% dos pacientes com tuberculose, e metade desses pacientes apresentam tu- berculose da coluna vertebral:' "O déficit neurológico será desenvolvido em 10 a 47% dos pacientes com espondilodiscite por TB:' "Pacientes com déficit neurológico podem melhorar espontaneamente sem cirurgia ou quimioterapia ou com a quimioterapia isolada, mas, em geral, o prog- nóstico é melhorado com cirurgia precoce:' "Um regime de 6 meses com 3 drogas, incluindo INH, RMP, PZA, é usado pela maioria dos casos de infecção por bactérias sensíveis, nas nações ocidentais:' Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.1535. 78. Resposta correta: b. "O envolvimento da coluna é norma~mente observado em pacientes em sua terceira e quarta décadas de vida. ( .. ) O tumor de células gigantes é mais comumente encontrado no corpo vertebral e pode insuflar o o~so cortical em torno( .. ). O tratamento adjuvante com radioterapia foi associado" com taxas ina- ceitavelmente elevadas de sarcoma secundário( .. )" Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.1490. 79. Resposta correta: b. "Espondilolistese degenerativa é uma condição que raramente afeta indi- víduos com menos de 40 anos de idade. Mais comumente envolve o nível de L4-L5, embora outros níveis possam ser afetados. Muito menos comumente en- volve o nível L5-S 1, em contraste com espondilolistese ístmica, que ocorre mais comumente em L5-S ( .. ). Espondilolistese degenerativa é cerca de 4 a 5 vezes mais comum em mulheres que em homens e é mais comum em mulheres negras que nas mulheres brancas:' Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.1101. 80. Resposta correta: e. "A dose recomendada de metilprednisolona (NASCIS III-1997) é de 30 mg/ kg de peso (dose de ataque), administrada em bolus durante 15 minutos; 45 mi- nutos após, administram-se 5,4 mg/kg em infusão constante por 23 horas (dose Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 239 de manutenção) ou durante 48 horas, quando administrada entre 4 a 8 horas após o trauma. Após esse período, a administração da droga não alcan'ça o objetivo desejado e ainda pode acarretar certos efeitos nocivos:' Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. p.211. 81. Resposta correta: e. As indicações são: idade inferior a 50 anos, trauma importante, déficits neuromusculares, perda de peso inexplicada, suspeita de espondilite anquilosan- te, abuso de droga ou álcool, história de câncer, uso de corticosteroides, T 37,8° C, consulta recente (dentro de um mês) pelo mesmo problema e nenhuma me- lhora, paciente buscando indenização por lombalgia. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.2165. 82. Resposta correta: a. Outros fatores que podem indicar envolvimento mais grave na coluna in- cluem doença de longa duração, fator reumatoide positivo, uso de corticosteroide e sexo masculino. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri : Manole. p.2312. 83. Resposta correta: d. Os tumores que acometem os elementos posteriores da coluna vertebral são: osteoblastoma, osteoma osteoide, osteocondroma e cisto ósseo aneurismá- tico. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 11. ed. Barueri : Manole. p.2322. 84. Resposta correta: a. O teste cutâneo é contraindicado em pacientes com infecção tuberculosa prévia ~m razão do risco de necrose de pele decorrente de uma intensa reação e não é útil em pacientes com suspeita de reativação da doença. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.2250. 85. Resposta correta: e. O critério diagnóstico da doença de Scheuermann típica é mais de 5° de encunhamento de pelo menos 3 vértebras adjacentes no ápice da cifose e irregu- laridades na placa terminal vertebral com cifose torácica maior que 50°. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 1 O. ed. Barueri: Manole. p.2254. 240 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 86. Resposta correta: b. Tratamento ortótico na escoliose idiopática do adolescente é indicado para: curva flexível de 20° a 30° em fase de crescimento com progressão documentada ;:::: 5°, curvas de 30° a 40° em fase de crescimento, tratadas na avaliação inicial, dupla curva principal esteticamente aceitável de 40° a 45°. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. Barueri: Manole. p.1 941. 87. Resposta correta: b. A síndrome de Brown-Séquard é caracterizada por fraqueza motora do lado da lesão e perda das sensibilidades térmica e dolorosa contralateral. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.1769. 88. Resposta correta: e. Tipo I - luxação rotatória sem deslocamento anterior; tipo II - luxação rotatória com deslocamento anterior de 3 a 5 mm; tipo III - luxação rotatória com deslocamento anterior maior que 5 mm; tipo IV - luxação rotatória com deslocamento posterior Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.1787. 89. Resposta correta: d. A artéria de Adamkiewicz é a maior nutridora da medula lombar, estando localizada no lado esquerdo, normalmente no nível T9-Tl 1 (80% dos indivíduos). Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole; 2008. p.1733. 90. Resposta correta: b. A anomalia ortopédica mais comum é a escoliose. Estudos têm mostrado que 60 a 70% dos pacientes com síndrome de Klippel-Feil têm escoliose ( curvas > 15°), cifose, ou ambas. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.1904. 91. Resposta correta: e. A ruptura do complexo ligamentar posterior, que torna uma fratura toraco- lombar instável, pode ser suspeitada, entre outros, por sinais radiológicos como: perda de altura maior que 50% da altura inicial no perfil, aumento da distância in- terespinhosa no perfil ou em AP e cifose local maior que 25° a 30°. O alargamento, Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 241 na visão AP, entre os pedículos, é um achado compatível com fraturas tipo explosão, mas não tem correlação com ruptura ou não do complexo ligamentar posterior. Referência: Eastlack RK, Bono CM. Fractures and dislocations of the thoracolumbar spine. ln: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rockwood & Green's fractures in adults. 6. ed. v. 2. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p.1555. 92. Resposta correta: d. Existem poucos dados na literatura sobre as lesões por projétil de arma de fogo na coluna cervical, mas, a princípio, não há indícios de melhora no prog- nóstico neurológico quando é realizada a laminectomia descompressiva e/9u a remoção do projétil, exceto em caso de déficit neurológico progressivo. Referência: Rockwood & Green . Fractures and Dislocations of the lower cervical spine. ln: Rock- wood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rockwood & Green's fractures in adults. 6. ed. v. 2. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p.1536. 93. Resposta correta: e. O índice de lesão neurológica na zona III de Denis é de 56,1 %, com 76,1 % dos pacientes apresentando incontinência urinária e fecal e disfunção sexual. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.1408. 94. Resposta correta: b. Sintomas neurológicos são altamente incomuns. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.362. 95. Resposta correta: d. Quando escoliose está presente, a lesão é localizada na concavidade do ápice da curva. Referência: Herkowitz HN, et al. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.367. 96. Resposta correta: e. A espondilolistese degenerativa é mais comum nos níveis L4-LS, 4 a 5 vezes mais comum em mulheres que homens e mais comum em mulheres negras que mulheres brancas. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.1101. 242 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 97. Resposta correta: e. Predominam na faixa etária de 20 a 40 anos, maior incidência no sexo mas- culino, na proporção 3:1, o desvio anterior do fragmento é o mais frequente. Referência: Pardini Jr. AG, Souza JMG. Clínica ortopédica - atua.lização em cirurgia de pé e tornozelo. v.l. Rio de Janeiro. Medsi; 2001. p.802. 98. Resposta correta: b. O tratamento operatório está indicado nas fraturas do tipo B, com exceção das fraturas de Chance B2. l. Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. p.180. 99. Resposta correta: b. Déficit motor ipsilateral, perda contralateral da sensibilidade dolorosa e da temperatura. Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. p.27. 100. Resposta correta: e. São características comuns da escoliose neuromuscular: curvas grandes precocemente na vida, curvas rígidas, curvas progressivas, curvas longas, obli- quidade pélvica e deformidade no plano sagital. Referência: Herkowitz HN, et al. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.402. 101. Resposta correta: e. Escoliose é a anomalia mais comum, ocorrendo em 60% dos casos. Surdez ocorre em 30% dos casos. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.548. 102. Resposta correta: d. Fratura do processo espinhoso não faz parte dos sinais radiográficos de instabilidade. Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. p.120. Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 243 103. Resposta correta: e. Os reflexos biceptal, patelar e aquileu correspondem, respectivamente, às raízes CS, L4 e S 1 Referência: Albert T, Vacarro A. Physical examination of the spine. New York: Thieme; 2004. p.42,109,116. 104. Resposta correta: d. "Radiculopatia de C6 se manifesta como dor irradiada da base do pescoço até o aspecto lateral do cotovelo, até a face radial do antebraço e os dedos radiais, mais comumente envolvendo o polegar:' Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.692. 105. Resposta correta: b. "Fratura do tipo II ( .. ) resulta de uma carga axial com hiperextensão do pescoço, causando uma fratura do arco, seguida por um momento de flexão:' Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.1325. 106. Resposta correta: b. "As fraturas do côndilo occipital foram classificadas por Anderson e Mon- tesano (1988) em três tipos: Tipo 1 - fraturas cominutivas e impactadas do côndilo occipital; Tipo II - fratura da base do crânio que se estende através do côndilo occipital; Tipo III - fratura por avulsão de fragmento ósseo do côndilo occipital e conectada ao ligamento alar:' Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. p.56. 107. Resposta correta: d. "Qualquer condição que leve a uma bacteremia pode causar espondilodis- cite. As fontes mais comuns são as infecções do trato urinário e as bacteremias transientes recorrentes de procedimentos geniturinários. De 198 casos da litera- tura em que a fonte do problema foi identificada, 29% eram o trato geniturinário, 13% infecções de partes moles, e 11 % infecções de vias aéreas:' Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.1514. 244 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 108. Resposta correta: e. ''A resposta do peciente à injeção disca! é subjetiva e fortemente influen- ciada pela sensibilidade à dor:' Referência: Herkowitz HN, et al. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. p.291. 109. Resposta correta: a. "Inicie o teste de Bragard pela elevação do membro inferior. Quando o paciente sentir dor, abaixe o membro até cessar a dor. Mantenha a perna nessa posição, retire a mão da coxa e agarre o pé. Coloque o pé em dorsiflexão. Se o sintoma for reproduzido, é indicada irritação dura!:' Referência: Albert T, Vacarro A. Physical examination of the spine. New York: Thieme; 2004. p.101. 110. Resposta correta: e. Nas lesões por flexão-distração, o fulcro da fratura localiza-se posterior- mente ao LLA. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed, Barueri: Manole. p.1644. 111. Resposta correta: a. Boa opção sintomática nas dores, discogênicas ou não. Geralmente, apli- cação de esteroide + anestésico apresenta bom resultado precoce em 60 a 85% casos e 30 a 40% em 6 meses. Há melhores resultados nas dores subagudas e crônicas sem tratamento cirúrgico prévio e piores resultados nos casos com al- terações de força e reflexos. Mielograma negativo também está associado com melhor resultado. A infiltração é usada apenas na região lombar. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed., Barueri: Manole. p.2002. 112. Resposta correta: e. A associação entre EA e o antígeno HLA-B27 está presente em 88 a 96% das vezes. Homens são mais acometidos que mulheres, em uma proporção de 4:1. Em geral, a anquilose progride caudocranialmente. Há reabsorção óssea nos corpos vertebrais, decorrente do processo inflamatório. Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 5. ed. Phila- delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p.468. Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 245 113. Resposta correta: e. A órtese proporciona benefício em colunas com potencial de crescimento, logo, com Risser inferior a 3. Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 2011. 114. Resposta correta: d. Entre 28 e 67% dos pacientes com mielomeningocele têm anticorpos IgE específicos ao látex, mas nem todos têm manifestações clínicas de hipersensibi- lidade ao látex. Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 5. ed. Phila- delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p. 607. 115. Resposta correta: d. A maior parte das subluxações rotatórias se resolve espontaneamente. Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 5. ed. Phila- delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p. 885. 116. Resposta correta: b. Na doença de Scheuermann, pode-se encontrar escoliose leve a moderada em um terço dos casos, curvas geralmente leves, de 10° a 20°, geralmente de curso benigno e raramente progressiva Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 5. ed. Phila- delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p.810. 117. Resposta correta: d. O ângulo de Boxall, traçado entre a parede posterior do sacro e o platô inferior de L5, é um bom preditor de progressão da espondilólise, principalmen- te se acima de 55°. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed., Barueri: Manole. p.1895. 118. Resposta correta: e. O nervo laríngeo recorrente direito encontra-se mais vulnerável a lesões operatórias por dois aspectos diferentes e complementares: trajetória e comprimen- to. Por apresentar trajetória mais oblíqua e desprotegida, não se relacionando de forma íntima ao sulco traqueoesofágico, existe maior possibilidade de ocorrerem traumas diretos, como a compressão por retratores ou a secção acidental, princi- palmente nas abordagens envolvendo níveis vertebrais mais baixos. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.1991. 246 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 119. Resposta correta: e. Nas fraturas de Jefferson, é importante saber se houve ou não a ruptura do ligamento transverso. Se o afastamento for maior que 7 mm, houve ruptura (mé- todo de Spencer). Se houver ruptura do ligamento transverso, a artrodese occi- pitocervical tem forte indicação. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.1616. 120. Resposta correta: b. Critérios de instabilidade de White e Panjabi: Pontos 2 para: destruição de elementos anteriores destruição de elementos posteriores angulação > 11 ° teste de tração ( +) tração progressiva até um terço do peso (+):distração > 1,7 mm ou angulação > 7,5° lesão medular translação > 3,5 mm 1 ponto para: lesão de raiz achatamento do disco antecipação de cargas altas na coluna cervical Quando a pontuação for maior que 5, a lesão é considerada instável. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.1606. 121. Resposta correta: d. São fatores preditivos de progressão na EIA antes da maturidade esquelética: sexo feminino, sinais de imaturidade esquelética ( como sinal de Risser O a 2, pe- ríodo pré-menarca, cartilagem trirradiada aberta), padrão de curva (duplas curvas e curvas torácicas têm maior probabilidade de progressão, seguidas pelas cur- vas toracolombares e, por último, as lombares), e magnitude da curva (quanto maior o valor angular da curva, maior sua chance de progressão). Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. v. 1. Philadelphia: Saun- ders-Elsevier; 2008. p.266-8. 122. Resposta correta: b. Os coletes são indicados com o objetivo de evitar a progressão durante a fase de crescimento. Segundo os critérios da Scoliosis Research Society, as indicações Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 247 ótimas para uso de coletes são: pacientes imaturos (Risser O, 1 ou 2), pré-menarca ou menos de 1 ano da menarca (se do sexo feminino), curvas entre 25 e 40°. Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. v. 1. Philadelphia: Saun- ders-Elsevier; 2008. p.283-4. 123. Resposta correta: a. Os defeitos de segmentação unilaterais (barras ósseas unilaterais) apresen- tam o pior prognóstico quanto à progressão, seguidos das hemivértebras total- mente segmentadas (defeito de formação). O defeito de segmentação bilateral (vértebra em bloco) não costuma causar deformidade. Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. v. 1. Philadelphia: Saun- ders-Elsevier; 2008. p.343-5. 124. Resposta correta: b. O uso de corticosteroide no tratamento agudo do trauma raquimedular (TRM) é controverso na comunidade científica. No entanto, estudos de grande relevância clínica (NASCIS l, 2 e 3) demonstraram benefícios com o uso da metilprednisolona em altas doses. O objetivo do corticosteroide é diminuir a lesão secundária ( em decorrência da reação inflamatória, radicais livres, vasoes- pasmo etc.) e por isso deve ser administrada o mais precocemente possível. A dose preconizada é de 30 mg/kg como dose de ataque e 5,4 mg/kg/hora como dose de manutenção por 24 horas (NASCIS 2). Referência: Barros Filho TEP. Tratamento medicamentoso no traumatismo raquimedular. Rev Bras Ortop. 2000; 35(5). 125. Resposta correta: e. As fraturas tipo explosão são classificadas como fraturas tipo A3 pela clas- sificação AO e seu tratamento ainda permanece bastante controverso. Conside- ra-se o tratamento conservador nos casos de fraturas estáveis e o tratamento cirúrgico nos casos de fraturas instáveis. Os principais critérios de instabilidade das fraturas tipo explosão são déficit neurológico, cifose maior do que 25º, acu- nhamento da parede anterior maior do que 50% e fragmento dentro do canal acometendo mais do que 40-50%. O acometimento da coluna média de Denis nada mais é do que a definição da fratura tipo explosão. Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. 126. Resposta correta: d. As fraturas do processo odontoide representam de 9 a 15% de todas as fraturas cervicais dos adultos e são mais comuns em idosos e crianças. São clas- sificadas, de acordo com Anderson e D'Alonzo, em três tipos. A do tipo 1 aco- 248 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia mete o ápice, é extremamente rara e normalmente estável. As do tipo 2 acometem o colo, são as mais instáveis e possuem como grande complicação o alto risco de pseudoartrose. As do tipo 3 acometem o corpo de C2 e normalmente são mais estáveis, com boa taxa de consolidação com o tratamento conservador. O trata- mento cirúrgico das fraturas tipo 2 pode ser realizado por via posterior (artro- dese Cl-C2) ou por via anterior (fixação com parafuso de tração). A fixação é uma maneira mais fisiológica de tratar essas fraturas, pois preserva a mobilidade Cl-C2 (responsável por 50% da rotação cervical). No entanto, para realizar esse tipo de fixação, o parafuso de tração deve atravessar o traço de fratura com um ângulo de aproximadamente 90º. Para isso, o traço de fratura deve ser transverso ou de anterossuperior para posteroinferior. Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilaqua; 2005. 127. Resposta correta: a. Segundo White-Panjabi, os principais critérios de instabilidade radiográ- fica na coluna cervical são angulação maior do que 11 º, translação maior do que 3,5 mm, insuficiência dos elementos anteriores e insuficiência dos elementos posteriores. Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilaqua; 2005. 128. Resposta correta: e. A lombalgia é uma queixa muito comum no consultório médico, sendo res- ponsável por grande parte dos atendimentos. Apesar do avanço nos exames diag- nósticos (tomografia, ressonância etc.), na grande maioria dos casos não se conse- gue estabelecer um diagnóstico etiológico preciso. Em geral o tratamento é clínico, devendo ser utilizada medicação analgésica e reabilitação física. O repouso abso- luto no leito não deve ser realizado. Nos casos de hérnias discais sintomáticas, o tratamento também é clínico, ficando o tratamento cirúrgico reservado apenas para os casos com déficit neurológico progressivo, síndrome da cauda equina e para os casos que não respondem ao tratamento conservador (menos de 10%). Referência: Frymoyer JW. The adult and pediatric spine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. 129. Resposta correta: e. A cifose de Scheuermann se caracteriza por uma hipercifose rígida, de raio curto. À radiografia, apresenta alterações da placa vertebral, acunhamento supe- rior a 5° e aumento da cifose (critérios de Sorensen), que aparecem por volta dos 10 a 12 anos de idade. O principal diagnóstico diferencial é o dorso curvo pos- tural, que se diferencia por ser uma hipercifose de raio longo e flexível. O trata- Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 249 mento da cifose de Scheuermann normalmente se divide em observação (nos casos com ângulo menor do que 50°, devendo sempre ser realizado alongamen- to da musculatura isquiotibial e peitoral), uso de órtese nos casos entre 50º e 75º com algum potencial de crescimento, e cirúrgico nos casos acima de 75º. Referência: Frymoyer JW. The adult and pediatric spine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. 130. Resposta correta: e. A raiz de S 1 é responsável pela sensibilidade na face lateral do tornozelo e na face plantar do pé. É a principal inervação da musculatura do tríceps sural e da musculatura fibular (flexão plantar e eversão do tornozelo). O reflexo corres- pondente é o calcâneo. Uma hérnia disca! centrolateral L5-Sl normalmente aco- meterá a raiz de Sl, pois a raiz de L5 já saiu do canal raquiano (passa logo abaixo do pedículo de L5). Referência: Frymoyer JW. The adult and pediatric spine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. 131. Resposta correta: d. As escolioses progridem principalmente nas fases de crescimento elevado (primeiros anos de vida e estirão). Por isso o cuidado com os pacientes nessas fases. No entanto, hoje sabe-se que as escolioses podem progredir na idade adul- ta, principalmente as com alto valor angular (maior do que 50º na coluna torá- cica e de 30º na coluna lombar). Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. Barueri: Manole; 2002. 132. Resposta correta: a. A doença de Perthes acomete principalmente pacientes com idade próxima aos 5 anos. Apesar de ser uma doença do quadril, como o nervo obturador interno passa anterior à cápsula articular, pode haver uma sinovite e irritação desse nervo, levando a uma dor referida na face medial do joelho. Por isso, é muito importante examinar o quadril da criança quando se tem como queixa uma dor no joelho. Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Ortopedia pediátrica de Lovell e Winter. Barueri: Ma- nole; 2009. 133. Resposta correta: e. A epifisiólise proximal do fêmur acomete principalmente pacientes na pré- adolescência e parece estar relacionada a dois biotipos principais baixo e obeso, e alto e magro. Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Ortopedia pediátrica de Lovell e Winter. Barueri: Ma- nole; 2009. 250 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 134. Resposta correta: d. A remoção da lâmina, ligamento interespinhoso e ligamento amarelo são etapas-padrão na laminectomia cervical. A remoção de mais de 50% de cada faceta articular pode levar à instabilidade segmentar. Referências: Zdeblick TA, Abitol Jj, Kunz DN, et ai. Cervical stabilization after sequential capsule resection. Spine 1993;18:2005-8. 135. Resposta correta: e. O pedículo é menor na parte côncava das curvas torácicas. Além disso, a dura-máter também é mais próxima do pedículo nesse lado da curva. Referências: Parent S, Labelle H, Skalli W, et ai. Thoracic pedicle morphometry in vertebrae from scoliotic spines. Spine 2004;29:239-48. 136. Resposta correta: d. Na doença de Scheurmann é muito comum a presença de espondilólise que chega a ser diagnosticada em cerca de 50% dos pacientes. Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Ortopedia pediátrica de Lovell e Winter. Barueri: Ma- nole; 2009. 137. Resposta correta: e. A marcha de Trendelenburg resulta do enfraquecimento do glúteo médio que é inervado pela raiz de L5. Das alternativas acima, a que mais cursa com radiculopatia da raiz citada é uma hérnia centrolateral de L4-L5. Referências: Fardon DF, Garfin SR, Abitbol J, et ai. (eds.). Orthopedic Knowledge Update: Spine 2. Rosemont: American Academy of Orthopedic Surgeons; 2002. p.323-32. 138. Resposta correta: e. O tronco simpátigi atravessa longitudinalmente a borda medial do psoas. O nervo ilioinguinal emerge através da borda superolateral do psoas em direção ao quadrado lombar. O nervo genitofemoral repousa mais lateralmente ao psoas. O ureter está aderido à parede posterior do peritônio e cai sobre o psoas e a co- luna, assim como a aorta. Referência: Watkins RG (ed.). Surgical approaches to the spine. New York: Springer-Verlag; 1983. p.107. 139. Resposta correta: b. O valor angular da curva no pico da velocidade de crescimento é o maior sinal prognóstico relacionado com o tratamento cirúrgico. Mais de 70% das cur- Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 251 vas com medidas maiores do que 30º nessa fase estão propensas a evoluir para o tratamento cirúrgico. Referências: Litle DG, Song KM, Kats D, et al. Relationship os peak height velocity to other maturity indicators idiopatic scoliosis in girls. J Bone Joint Surg Am 2000;82:685-93. 140. Resposta correta: d. A incidência de deformidade espinhal tardia, após uma lesão completa da medula espinhal em crianças, depende do nível da lesão medular e da idade do paciente no momento da lesão. Se uma lesão medular ocorrer antes dos 1 O anos de idade, uma escoliose paralítica ocorrerá em quase 100% dos pacientes. Referências: Brown JC, Swank SM, Matta J, et al. Late spinal deformity in quadriplegic children and adolescents. J Pediatr Orthop l 984;4:456-61. Dearol WWIII, Betz RR, Vogel LC, et ai. Scoliosis in pediatric spinal cord injury patients. J Pe- diatr Orthop 1990;10:214-8. 141. Resposta correta: d. O aumento da cifose na deformidade de Scheuerman é compensado pelo aumento da lordose lombar e cervical, anteriorização dos ombros e encurtamen- to dos músculos isquiotibiais. Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. v. l. Philadelphia: Saun- ders-Elsevier; 2008. p.416. 142. Resposta correta: e. A escoliose vertebral é a manifestação óssea mais frequente na neurofibro- matose. Dois tipos de curvas são encontradas: a distrófica e a não distrófica. A não distrófica tem comportamento semelhante ao da escoliose idiopática. A dis- trófica tem comportamento mais agressivo e o tratamento geralmente necessita de abordagem cirúrgica precoce. Esse tipo de curva é mais encontrado na região torácica e lombar e se caracteriza por apresentar raio curto, envolvimento de 4 a 6 vértebras e aparecimento precoce. Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. v. l. Philadelphia: Saun- ders-Elsevier; 2008. p.1847. 143. Resposta correta: b. O quadro clínico da espondilolistese apresenta história rica e exame físico muito inespecífico. Acomete de forma semelhante ambos os sexos. O sintoma mais frequente é a dor lombar, com irradiação ou não para os membros inferio- res. Esta geralmente piora com a extensão do tronco e melhora com sua flexão. A claudicação neurogênica é o segundo sintoma mais encontrado e está presente 252 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia em mais da metade dos pacientes. O envolvimento esfincteriano não é frequente e, quando acontece, é tardio. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed; Barueri: Manole. p.2289. 144. Resposta correta: e. Em um paciente com hérnia discal lombar é muito importante o reconhe- cimento da raiz nervosa envolvida. Para tal, é necessário o exame físico da mo- tricidade, da sensibilidade e do reflexo envolvido. A raiz S 1 é responsável pela sensibilidade da borda lateral e planta do pé, além da face posterior da panturri- lha. Essa raiz inerva os músculos responsáveis pela flexão plantar do tornozelo e eversores do pé. O reflexo correspondente à raiz Sl é o aquileu. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed; Barueri: Manole. p.2202. 145. Resposta correta: e. A fratura do tipo explosão da coluna vertebral toracolombar é causada pela força de compressão axial. Compromete as colunas anterior e média descritas por Denis. O envolvimento do complexo ligamentar posterior (CLP) pode estar presente em alguns pacientes. A presença de lesão do CLP é indicativa de lesão com maior grau de instabilidade. Na fratura do tipo explosão ocorre comprome- timento da coluna média e pode haver o deslocamento de fragmento ósseo para dentro do canal neural. Como a força causadora é a compressão axial, não ocor- re a translação anterior do corpo vertebral. Referência: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rockwood & Green's fractures in adults. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p.1150. 146. Resposta correta: d. A escoliose idiopática é classificada de acordo com a faixa etária da seguinte maneira: em escoliose infantil,juvenil e do adolescente. A escoliose idiopática infan- til acomete crianças com idade entre O e 3 anos. É mais frequente no sexo mascu- lino e o padrão de curva mais frequente é a torácica esquerda. Na grande maioria dos casos a curva é resolutiva e apresenta evolução com melhora espontânea e diminuição do valor angular. A deformidade é frequentemente acompanhada de plagiocefalia, displasia do quadril, malformações cardíacas e retardo mental. Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. LoveU and Winter's pediatric orthopaedics. 6. ed. Phila- delphia: Lippincott Will iams & Wilkins; 2006. p.711. 147. Resposta correta: e. O processo degenerativo pode ser dividido em 3 estágios: O primeiro é o de Disfunção, visto em pacientes de 15-45 anos, caracterizado por lacerações circunferenciais e radiais no anel discal e sinovite nas articulações das facetas. O Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 253 estágio seguinte é o de Instabilidade, que ocorre em pacientes dos 35-70 anos, e é caracterizado pela ruptura interna do disco e reabsorção discal progressiva, degeneração das articulações facetárias e erosão articular. O estágio final é o de Estabilização, em pacientes com mais de 60 anos. A DDD é mais comum em homens do que em mulheres, e as HDL são mais comumente encontradas nos estágios de disfunção e instabilidade. Na história natural há períodos de agudização e de remissão dos sintomas, com o paciente podendo ficar assintomático por longos períodos. Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell, 10 ed, Vol 2; Barueri: Manole. p. 1960 148. Resposta correta: b. A doença de Scheuermann ou cifose juvenil é uma causa comum de cifose estrutural na coluna torácica, toracolombar e lombar. É caracterizada por encu- nhamentos vertebrais no ápice da cifose vertebral. A escoliose leve ou moderada ( < 20°) está presente em cerca de um terço dos pacientes portadores dessa doen- ça. Essa deformidade no plano coronal raramente é progressiva e geralmente não necessita de tratamento. Referência: Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 6. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p.810. 149. Resposta correta: a. Vários são os critérios utilizados para avaliação da velocidade de crescimen- to e, consequentemente, do crescimento da deformidade vertebral. A idade do paciente obviamente é um fator determinante. A idade óssea calculada por vários métodos também é utilizada para a avaliação do crescimento remanescente. Ulti- mamente o fechamento da cartilagem trirradiada do acetábulo tem sido utilizado como o parâmetro que melhor se aproxima do pico da velocidade de crescimento. Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 6. ed. Phila- delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p.713. 150. Resposta correta: b. O ligamento transverso liga as duas massas laterais de Cl. Esse ligamento envolve o processo odontoide, impedindo sua migração posterior. A presença de lesão do ligamento leva a instabilidade importante e, tanto na criança como no adulto, permite o afastamento centrífugo das massas laterais de Cl, além de per- mitir a migração posterior do processo odontoide, possibilitando a compressão medular a esse nível. Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. Philadelphia: Saunders- Elsevier; 2008. p.2348. 254 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 151. Resposta correta: e. A maioria dos pacientes com fraturas vertebrais secundárias à perda de massa óssea é assintomática. O déficit neurológico raramente é observado nes- ses pacientes. Nos pacientes com dor, o tratamento clínico com uso de medica- mentos analgésicos, órtese e repouso é bem-sucedido em boa parte dos pacien- tes. A dor é o sintoma mais
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