Aula 2 Malaria

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MALÁRIA
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: Aspectos gerais de morfologia do filo apicomplexa. Plasmodium: classificação taxonômica, morfologia
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A malária é uma doença de conhecimento médico (Hipócrates, 460-370 a.C.) e popular desde épocas remotas, ocorrendo em grandes áreas da Europa, Ásia, Oceania e Américas. Apesar de antiga é um dos principais problemas de saúde pública do mundo.
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 O termo malária é de origem italiana, os 
 médicos afirmavam que a malária era adquirida
 ao se respirar o ar pestilento dos pântanos (mal ária ou mau ar).
  Nomes populares: paludismo, impaludismo,
 sezão, febre palustre, maleita, tremedeira. 
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CLASSIFICAÇÃO
 * Classe  Esporozoa
 * Subordem  Haemosporina
 * Ordem  Eucoccidiida
 * Família  Plasmodiidae
 * Gênero  Plasmodium
 * Espécies  Plasmodium vivax  Terçã benigna
  Plasmodium falciparum  Terçã maligna
  Plasmodium malarie  Febre quartã 
  Plasmodium ovale (continente africano) Terçã benigna 
 
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 Plasmodium vivax  agente da febre terçã benigna
 com ciclo febril que retorna a cada 48 horas.
 Plasmodium falciparum  agente da febre terçã
 maligna com acessos febris que se repetem 
 clinicamente com intervalos de 36 a 48 horas.
 Plasmodium malarie  causa da febre quartã, que
 se caracteriza pela ocorrência de acessos febris a cada 72 horas.
 
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MORFOLOGIA
  Esporozoíto (Hipnozoíto – Plasmodium vivax)
  Trofozoíta pré-eritrocitário (presente no hepatócito) 
  Esquizonte pré-eritrocítico (presente no 
 hepatócito)
  Trofozoíto - Trofozoíto jovem e Trofozoíto maduro
  Esquizonte (dentro das hemácias)
  Rosácea ou merócito (dentro das hemácias)
 Merozoítos (pode ter duas origens: esquizogonia 
 tissular ou esquizogonia sanguínea)
 Macrogametócitos (dentro das hemácias)
 Microgametócitos (dentro das hemácias)
 Ovo ou zigoto, Oocineto e Oocisto (mosquito) 
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HÁBITAT
 * No hospedeiro vertebrado
 Hepatócito  Fase pré-eritrocítica
 Hemácias Fase eritrocítica
 * No hospedeiro invertebrado
  Estômago e glândulas salivares 
 
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CICLO EVOLUTIVO
  HETEROXÊNICO
 * Ciclo sexuado ou esporogônico  Inseto
 * Ciclo assexuado ou esquizogônico  homem
 
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TRANSMISSÃO
  Inoculação de esporozoítos durante a
 picada de mosquitos fêmeas do gênero
 Anophelis.
  Outros mecanismos – Transfusão
 sanguínea e transmissão congênita.
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AGENTE TRANSMISSOR
 ORDEM - DIPTERA
 FAMÍLIA - CULICIDAE 
 SUBFAMILIA - CULICINAE
 GÊNERO - ANOPHELIS 
 SUBGÊNERO - NISSORHYCHUS  A.(N.) darlingi,
 A.(N.) aquasalis, A.(N.)albitarsis
 KERTEZIA  A.(K.) bellator, 
 A.(K.) homunculus
 A.(K) cruzii
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 P. vivax P. falciparum P. malarie 
 Período mínimo média 
pré-patente 8 (13-17) 5 (8-12) 14 (28-37) 
(inoculação dos esporozoítos até a parasitemia)
Período de média média média
Incubação 10 - 15 7 - 10 30
(inoculação até aparecimentos dos primeiros sintomas)
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 A malária é uma doença sistêmica, onde
 vários órgãos podem ser atingidos
 isolada ou conjuntamente, ocorrendo
 desde casos benignos e crônicos até
 formas agudas ou fatais.
A patogenia da doença reside em 2 pontos:
  Anoxia decorrente da anemia (destruição das
 hemácias).
  Processos imunológicos.
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PATOGENIA E QUADRO CLÍNICO
 * Pigmento malárico  Hemozoína – Fagocitado pelas celulas de Kupffer no fígado ou pelos macrófagos do baço e de outros órgãos  induz a liberação de pirogênio. destruiçao dos eritrócitos parasitados,toxicidade resulstante da liberaçao de citocinas,
Sequestro dos eritrócitos parasitados na rede capilar e lesao capilar por depositos de imuno complexos Principais sinais e sintomas patognomônicos da malária:
 * Febre : A febre tem como causa os pigmentos maláricos, que são
 substâncias pirogênicas e a liberação do pirogênio endôgeno
 pelos monócitos e macrófagos, ativados pelo parasito. 
 * Acesso malárico  No início da doença o paciente se queixa de: 
 mal-estar, dor de cabeça, indisposição e ligeira hipertemia.
  Alguns dias depois  Calafrio, calor e suor (ocorre com a intermitência
 característica para cada espécie de Plasmodium, em dia e hora
 previsto pelo próprio paciente.
 
 Destruição de hemácias parasitadas após a esquizogonia 
 * Anemia  Destruição de hemácias parasitadas no baço
  Destruição de hemacias sadias no baço, hemólise de
 hemácias normais, por auto anticorpos 
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Acesso malárico  Calafrio, calor e suor.
 Na fase de calafrio, o paciente tem forte sensação de frio, procurando
 cobrir-se com cobertores e agasalhos, apresentando tremores
 incontroláveis do corpo e até batendo os dentes. (temperatura Î )
 Essa fase de calafrio demora 20 a 60 minutos; pulso mais rápido
 e fino, observando-se palidez e extrema fraqueza. Em seguida o
 paciente passa para a segunda fase, onde se nota intensa sensação
 de calor, com o rosto avermelhado, temperatura entre 39 e 41oC,
 dor de cabeça forte, com pulso cheio; o paciente procura retirar
 todos os cobertores e agasalhos. Permanece neste quadro por 2
 a 3 horas, quando inicia a fase de sudorese intensa (chegando 
 a molhar a roupa) acompanhada de sensação de alívio. 
 P. vivax - 48 horas P. falciparum – 36-48 horas
 P. malarie – 72 horas. 
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 Na malária causada pelo P. falciparum é que
 ocorrem os casos mais graves, muitos deles requerendo internação e com evolução, às vezes fatal. Nessa malária complicada, o paciente inicialmente queixa-se de hipoglicemia,convulsões, náuseas, vômitos repetidos, febre muito alta, icterícia e distúrbios passageiros da consciência.
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DIAGNÓSTICO
 * CLÍNICO- Sintomatologia
 * Laboratorial
  Parasitológico
PESQUISA DE PLASMÓDIO-Esfregaço sanguíneo e em gota espessa(Giemsa)
  Sorológico:
 RIFI, ELISA, HAI, FIXAÇÃO DO COMPLEMENTO, PCR.
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TRATAMENTO
 * Quinina Age sobre os trofozoítos, esquizontes e 
 merozoítos 
 * Amino-4-quinolonas (Cloroquina, Aralen, Amodiaquina 
 ou camoquim)  Age sobre as formas sanguíneas
 exceto gametócitos de P. falciparum
 * Amino-8-quinolinas (Plasmoquina, Primaquina)  Age
 sobre os esquizontes hepáticos e
 sobre os gametócitos.
 * Pirimidina (pirimetamina)  Age sobre formas 
 hepáticas e sanguíneas* Sulfonamida (Fanasulf)  P. falciparum cloroquino 
 resistente
 
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EPIDEMIOLOGIA
 Gametóforo (pacientes infectados)  Mosquito transmissor  Homem susceptível (Para que exista a presença da malária em uma região)
 
  Não são todos os pacientes que apresentam gametócitos circulantes
  Não são todas as espécies de Anopheles que são boas transmissoras
  A distribuição geográfica do plasmódio esta ligada a presença do vetor
  As raças negra e amarela são mais resistentes;
  Pessoas com malformações hemoglobínicas também são resistentes
 ALTA PREVALÊNCIA NA AMAZÔNIA  População dispersa;
  Migrações constantes dos habitantes
  Moradia inadequada para aplicação de inseticida;
  Resistência do P. falciparum à cloroquina e do
 A. darling ao DDT
 
 
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PROFILAXIA
 * INDIVIDUAL
 Evitar a aproximação às áreas de risco após o
 entardecer e logo ao amanhecer do dia
  Uso de repelentes, dormir com mosquiteiros,
 telar janelas e portas
 Uso de quimioprofiláticos Iniciar 01 semana antes
 (Mefloquina)  Terminar 30 dias após
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 *COLETIVA
 CONTROLEReduzir a incidência da doença em determinadas áreas.
 Medidas de combate ao vetor Medidas de combate às larvas Medidas de saneamento básico
 Medidas para melhorar as condições de vida
 Tratamento dos doentes
 
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ERRADICAÇÃO  Extinguir a doença, eliminar os reservatorios e impedir que ela recomeçe. *Principais fatores responsáveis pelo recrudecimento da Malária
  Populações de P. falciparum resistentes a drogas (cloroquina) 
  Populações de Anopheles com resistência comportamental ao DDT
  Deslacamentos de trabalhadores de zonas de foco para zonas livres do Plasmodium, mas com o mosquito transmissor
 
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VACINAÇÃO CONTRA A MALÁRIA
  Em estudo contra formas hepáticas,
 esporozoítas, formas assexuadas,
 eritrocíticas e os gametócitos.