hernia resumo

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Hérnia de Disco 
 
 
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Discos Intervetebrais 
 Situados entre os corpos vertebrais 
 Compostos por: 
o Anel fibroso – tecido fibrocartilaginoso – estrutura flexível que permite a 
mobilidade da coluna em várias direções 
o Núcleo pulposo – função de amortecer e absorver os impactos mecânicos 
gerados sobre a coluna 
 
Formação da Hérnia 
 Surgimento de fissuras no anel fibroso, por onde o conteúdo gelatinoso pulposo se 
infiltra, acomentendo raízes nervosas de diferentes formas e graus 
 Pode haver desde o abaulamento/protrusão, até o rompimento da parede discal com 
extravasamento do conteúdo nuclear para o canal medular  extrusão com sequestro 
 
 
Danos às raízes: 
 Compressão mecânica direta ou irritação nervosa por ação de mediadores 
inflamatórios liberados no processo 
 Tem caráter multifatorial 
 
Fisiopatologia 
 Alterações bioquímicas e biomecânicas: Desidratação do núcleo pulposo e 
degeneração discal 
 Perda da capacidade de distribuição uniforme das forças 
 Criação de pontos de maior tensão: Ruptura das camadas do anel fibroso 
 Exteriorização progressiva do núcleo pulposo 
 
Fatores que aceleram e contribuem: 
 Herança genética 
 Envelhecimento natural do disco 
 Sedentarismo 
 + risco: tabagismo, excesso de peso, má postura ao transportar cargas e prática de 
movimentos incorretos 
 
Sinais e sintomas 
 Dor pode ser aguda ou piorar com o esforço 
 Algumas assintomáticas 
 Fraqueza muscularseguida de parestesias em pés e mãos 
 Dor intensa com irradiação para membro cuja raiz nervosa é afetada 
 Cervical – dor inicia em região cervical e irradia para MMSS 
 Lombo-sacra – dor inicia em região lombar e irradia para nádegas, coxa e joelhos 
 
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Anamnese e Ex. Físico 
 Esmiuçar a queixa do pct em relação às dores 
 Localização, irradiação, fatores de alívio e piora etc 
 Avaliação começa pelo eixo  cervical, torácica e lombar 
 Inspeção estática – buscar assimetria 
 Inspeção dinâmica – mobilidade, amplitude de movimentos 
 Palpação de partes moles – pontos dolorosos, tumoração 
 Ex. neurológico – reflexo, sensibilidade e atividade motora 
o Manobra de Spurling 
o Teste de elevação do MMII 
o Patrick-Fabere 
o Lasegue 
 
Exames Complementares 
 Raio-X 
 TC 
 RNM – melhor para avaliar discos; mais específico – detalhes sobre integridade dos 
nervos, vasos, ligamentos, medula; permite estudo cirúrgico 
 
Tratamento 
 Alivio da dor, recuperação neurológica e aumento da capacidade funcional 
 1ª escolha: conservador 
Etapas 
 AINES  + relaxante muscular } manejo dos espasmos e da dor 
 + corticoides } (limitado) v.o 
 + opioides (limitado) 
 + fisioterapia 
 + programa de exercícios 
Bloqueio da raiz nervosa afetada com injeção de anestésico local ou corticoide 
 Cirurgia 
o Indicações absolutas: síndrome da cauda equina ou paresia importante 
o Indicações relativas: citalgia não responsiva ao tto conservador por mais de 6 
semanas, déficit motor superior a grau 3 ou dor radicular associada à estenose 
óssea terminal 
 Discectomia