PLEXO E DESFILADEIRO 2

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PLEXO BRAQUIAL 
PLEXO LOMBO-SACRAL 
DESFILADEIRO TORÁCICO 
Gabriela M. Frigério 
Biomédica 
Email: gabriela.montezel@hc.fm.usp.br 
O que é PLEXO 
“....uma organização dos nervos espinais, que 
nascem na medula espinal e atravessam os 
forames de conjugação para distribuir-se pelas 
regiões....” 
 Testut e Latarjet 
 
Plexo cervical 
Plexo braquial 
Plexo lombo-sacral 
8 cervicais 
5 lombares 
5 sacrais 
1 coccígea 
12 dorsais 
 
N. Hipoglosso 
Alça Cervical 
N. Cervical 
Transverso 
C1 
C5 
C4 
C3 
C2 
N. Frênico 
Nn. Para os mm. 
suboccipitais 
Plexo Cervical 
PLEXO BRAQUIAL 
 
 
 
 
Lesões frequentes 
 Traumas - Quedas 
Lesões frequentes 
 Traumas – Acidentes Auto e Moto 
 Tumores 
 Schwannomas (neurinomas ou neuromielomas) 
 Neurofibromatose 
 Lipomas 
 
Outros casos . . . . . . . . 
 Dor 
 Formigamento 
 Fraqueza 
 Inflamações 
 Desfiladeiro torácico 
Lesões frequentes 
Lesões frequentes 
 Paralisia Braquial por Obstétrica (PBO) 
 Um ou dois em cada 1000 recém-nascidos 
 Paralisia : Alta (Erb-Duchenne) 
 Baixa (Klumpke) 
 Completa (Seeligmüller) 
 
 
 Instrumento cirúrgico, criado no século XVII para auxiliar 
partos. 
Fórceps 
Ruptura nos nervos periféricos 
 
Importância da RM 
 Método de escolha na avaliação pré-
operatória do plexo braquial. 
 
 Caracterização das lesões 
 
 Não invasivo 
Limitações da RM 
 Muitos artefatos ( respiratório, deglutição 
e fluxo sanguíneo) 
 
 Inferior à “Mielografia” 
 
 Falta de estudos ..... 
 Protocolo indefinido 
 Dificuldade de realização e laudo 
 
 
Exame 
 Atenção ao pedido médico!!!! 
 40min (unilateral) 
 Traumas, relativo uso do GD 
 Posicionamento igual ao de ombro! 
 Checar previamente qual protocolo ou 
angulação a ser seguida. 
Bobinas 
 NeuroVasc 
Protocolos 
1° modo 
Axial oblíquo 
Coronal Oblíquo 
Sagital PURO 
(unilateral) 
DP, T1, T2 FAT ou 
STIR, FIESTA e T1 FAT 
GD 
 
2°modo 
Axial oblíquo 
Coronal oblíquo 
 Sagital oblíquo 
(unilateral) 
DP, T1, T2 FAT ou 
STIR, FIESTA e T1 FAT 
GD 
 
3°modo 
Axial oblíquo e puro 
Coronal oblíquo 
Sagital 
(unilateral e bilateral) 
DP, T1, T2, STIR, 
FIESTA, DIFUSÃO, 
IDEAL e T1 FAT GD 
HC 
1°MODO - axial 
 
Angulado pelo disco intervertebral 
 Unilateral: Úmero até processo transverso ao lado 
oposto 
1°MODO - sagital 
 
1°MODO - coronal 
•Paralelo à medula espinal 
2°modo - sagital 
 
•Perpendicular ao plexo 
 
2°MODO - coronal 
•Paralelo a raiz nervosa 
2°modo - axial 
 
•Paralelo ao plexo 
3°MODO – coronal (IDEAL) 
 
1° 
2° 
3° 
Difusão + FAT 
 Axial PURO 
 C2 até T3 
 MIP 
 
Importância das Sequências 
 T2 com hipersinal 
 Edemas da fase aguda 
 T2 com hiposinal 
 Hemosiderina por causa hemorrágica 
 Fiesta 
Visualização das raízes nervosas 
 Difusão 
 Visualizar nervos pós- ganglionares 
 T1 GD 
Importante para diferenciar tumores 
 
DIFUSÃO e DTI 
 
IDEAL 
 
STIR 
T2 E FIESTA 
 
DESFILADEIRO TORÁCICO 
Síndrome do desfiladeiro 
torácico (SDT) 
Peet et al, em 1956, descreveu um quadro clínico atribuído 
à compressão do plexo braquial, artéria e veia subclávia. 
 
Anatomia 
 Clavícula 
 Primeira costela 
 Músculos escalenos anterior e médio 
 Art. e veia subclávia 
 Plexo braquial 
 M. peirtoral menor - Espaço retropeitoral menor 
Triângulo dos escalenos 
Espaço costoclavicular 
 
1. Neurogênica 
2. Vascular por compressão arterial 
3. Vascular por compressão venosa 
4. Pós-traumática 
 
 
Síndrome 
Triângulo interescaleno 
Síndrome 
Costoclavicular 
 
RM na SDT . . . . . 
 Não existem publicações com bom nível de 
evidência. 
 Auxilia na elucidação da causa e localização da 
compressão. 
 Séries de casos tentando realizar manobras 
semelhantes às do exame físico durante a 
execução do exame tentam mostrar benefícios 
da RM além da posição neutra. 
Manobra de Wright 
 
Exame 
 Atenção ao pedido médico!!!! 
 1 hora no mínimo 
 Fazer plexo braquial + aber+ angio 
 Posicionamento 
 Trocas de bobinas 
 Braço para baixo - cabeça neutra 
 Braço para cima – cabeça rotacionada 
 
PROTOCOLO 
Decúbito dorsal: 
 BOBINA NEUROVASCULAR 8Ch 
 Sagital DP bilateral 
 Difusão 
 Decúbito ventral + Aber (ambos os braços levantados): 
 BOBINA CARDÍACA 8Ch OU BOBINA FULL FOV 8Ch 
 Sagital DP bilateral 
 Difusão 
PROTOCOLO 
 
Decúbito ventral + Aber (braço com sintoma levantado e pescoço 
virado para direção oposta): 
 BOBINA CARDÍACA 8Ch OU BOBINA FULL FOV 8Ch 
 Difusão 
 Sagital STIR unilateral 
 
Decúbito dorsal: CONTRASTE 
 BOBINA NEUROVASCULAR OU 8Ch BOBINA FULL FOV 8Ch 
ANGIO 
 Cor IDEAL 
 
Contrast Enhanced 
Uso de Gd 
Aquisições rápidas 
 
TRICKS 
Time-Resolved Imaging of 
Contrast Kinetics 
Contraste 
Resolução 
Fases 
Subtrações 
MIPs 
CENTRA 
Contrast Enhanced Timming 
Robust Angiograph 
Contraste 
Resolução 
BolusTrak/Fluoro 
TRICKS 
 
CENTRA 
 
PLEXO LOMBO-SACRAL 
Anatomia plexo lombar 
 
Anatomia 
 
 
N. Femoral 
N. Obturatório 
Anatomia plexo Lombo-sacral 
 
PROTOCOLO 
BOBINA Full FOV 8Ch 
Paciente em decúbito dorsal e Feet First 
LOC de vértebras (Bobina Body) 
 
 
Axial T2 FAT CUBE 
Axial T1 Sem FAT CUBE 
 DIFUSÃO STIR (L2 a S4; 
Axial IDEAL 3D Gd 
PROGRAMAÇÃO 
 Reto, incluir toda a 
crista ilíaca até a 
tuberosidade isquíatica 
OUTRAS PROGRAMAÇÕES . . . . 
 
 
DTI e DIFUSÃO 
 
P.Braquial 
• SAG DP 
BILATERAL 
• Difusão STIR 
• COR T2 IDEAL 
• AXI T2 
• AXI FIESTA 
• SAG STIR 
• COR T1 IDEAL 
GD 
Desfiladeiro 
Torácico 
• SAG DO 
BILATERAL 
• DIFUSÃO 
• SAG STIR 
• ANGIO 
• COR 3D GD 
• ABER 
P.Lombar e 
Sacral 
• SAG T2( 
C.VERTEBRAS) 
• AXI T2 FAT CUBE 
• AXI T1 CUBE 
• DIFUSAO STIR 
• AXI IDEAL GD 
• OBS: FAZER RM DE 
COLUNA LOMBAR, 
CASO O PCT. NÃO 
TENHA