Pé Diabético: Prevenção e Avaliação

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PÉ DIABÉTICO
Profa. Dra. Lilian C. Gomes Villas Boas
Enfermeira colaboradora do Ambulatório de Diabetes do HCFMRP-
USP (2007 – 2013)
Membro dos Grupos de Pesquisa: Enfermagem e Diabetes Mellitus, e 
Atenção Multiprofissional em Diabetes pela EERP-USP.
Coordenadora do Curso de Graduação em Enfermagem - UNIFEG
Hiperglicemia
Fisiopatologia das complicações 
crônicas do DM:
Arteriosclerose
Aterosclerose
Complicações macro e 
microvasculares
Hiperglicemia
Fisiopatologia das complicações 
crônicas do DM:
Arteriosclerose
Neuropatia Diabética
+ Efeito tóxico: “glicotoxicidade”
Fibras sensitivas
Fibras motoras 
Fibras autonômicas
Fisiopatologia das complicações 
crônicas do DM:
Neuropatia Diabética
Fibras sensitivas e 
autonômicas
Formigamento 
dormência 
perda da sensibilidade 
alteração da marcha 
pele ressecada
redução do suor 
rarefação pêlos
Fibras motoras
Úlceras -
pé diabético
Fibras autonômicas Diarréia, 
constipação
Pé diabético: conceito e aspectos 
epidemiológicos
 Definição: “infecção, ulceração e/ou destruição dos
tecidos profundos, associado a anormalidades
neurológicas e vários graus de doença arterial
periférica nos membros inferiores” (Pedrosa; Tavares, 2014)
O pé diabético é a única complicação crônica do DM,
passível de prevenção primária (Singh et al., 2005)
 Estudo brasileiro mostra prevalência de pé diabético
de 9% (Viera-Santos et al., 2008)
 O risco de amputação na população diabética é 15
vezes maior que na população não-diabética (Most;
Sinnock, 1983)
 As amputações são comumente precedidas por
ulceração e infecção nos pés (Grupo de Trabalho
Internacional sobre Pé Diabético, 2001)
 A prevenção das úlceras pode reduzir a taxa de
amputações entre 49% - 85% (Ortegon; Redekop; Niessen,
2004; Pedrosa; Tavares, 2014)
Pé diabético: conceito e aspectos 
epidemiológicos
Pé diabético: aspectos etiopatogênicos
 Neuropatia diabética (polineuropatia diabética ou
neuropatia diabética periférica): presente em 90%
dos indivíduos com DM  evolução insidiosa,
podendo ser a úlcera a 1ª manifestação clínica
 O comprometimento sensitivo-motor inicia-se na
direção distal – proximal  deformidades e perda
da sensibilidade dolorosa, térmica e pressórica
(sensibilidade protetora plantar)
(PEDROSA; TAVARES, 2014)
Pé diabético: aspectos etiopatogênicos
 O componente motor é responsável pelas
deformidades  fraqueza muscular e atrofia da
musculatura intrínseca dos pés, hiperextensão dos
tendões flexores  proeminência de cabeças dos
metatarsos (“joanete”) e do arco médio, e dedos
em garra (PEDROSA; TAVARES, 2014)
Pé diabético: aspectos etiopatogênicos
 Deformidades (PEDROSA; TAVARES, 2014)
Pé diabético: aspectos etiopatogênicos
 Deformidades: áreas de risco para ulceração
(PEDROSA; TAVARES, 2014)
Pé diabético: aspectos etiopatogênicos
 O dano das fibras autonômicas  redução dos
estímulos simpáticos  redução da função das
glândulas sudoríparas  ressecamento da pele,
favorecendo a hiperqueratose, calos, rachaduras e
fissuras (PEDROSA; TAVARES, 2014)
Pé diabético: aspectos etiopatogênicos
 Rachaduras e fissuras
 Fibras sensitivas: perda da sensibilidade protetora
(dolorosa, térmica e pressórica) (PEDROSA; TAVARES, 2014)
 Tripé clássico da ulceração: insensibilidade,
deformidade e trauma (PEDROSA; TAVARES, 2014)
 Outros fatores envolvidos: aumento da idade,
duração do DM e sexo masculino (PEDROSA; TAVARES, 2014)
 Consulta de Enfermagem e exame dos pés
 Inspeção (marcha, calçados, pele e anexos,
unhas, arco plantar, deformidades e espaços
interdigitais)
 Palpação (avaliação vascular: pulsos pedioso e
tibial posterior)
Pé diabético: avaliação clínica
 Consulta de Enfermagem e exame dos pés
Pé diabético: avaliação clínica
 Consulta de Enfermagem e exame dos pés
Pé diabético: avaliação clínica
Avaliação sensitiva
Pé diabético: avaliação clínica
 Teste com o monofilamento de 10 gramas
 Teste com diapasão clínico de 128 Hz
 Teste do palito
 Teste dos tubos com água (quente e fria)
 Consulta de Enfermagem e exame dos pés
Pé diabético: avaliação clínica
Sítios onde se identifica 90% dos indivíduos com 
teste anormal
Outros sítios recomendados
 Consulta de Enfermagem e exame dos pés
Pé diabético: avaliação clínica
 Consulta de Enfermagem e exame dos pés
Pé diabético: avaliação clínica
- Exame dos pés: diretrizes do Consenso Internacional 
sobre Pé Diabético (2001)
 Consulta de Enfermagem e exame dos pés
Pé diabético: avaliação clínica
- Exame dos pés: diretrizes do Consenso Internacional 
sobre Pé Diabético (2001)
Categoria Resposta apresentada
0 (ZERO) Sente monofilamento em todos os pontos testados, pulsos
palpáveis, ausência de lesões e/ou queixas
1 (UM) Não sente monofilamento em um ou mais pontos, pulsos 
palpáveis, ausência de lesões e/ou queixas
2 (DOIS) Não sente monofilamento em um ou mais pontos, pulsos 
diminuídos ou ausentes, ausência de lesões
3 (TRÊS) Presença de qualquer lesão, história de amputação, 
presença de dor
 Consulta de Enfermagem e exame dos pés
Pé diabético: avaliação clínica
 Consulta de Enfermagem e exame dos pés
Pé diabético: avaliação clínica
 Consulta de Enfermagem e exame dos pés
Pé diabético: avaliação clínica
- Exame dos pés: diretrizes do Consenso 
Internacional sobre Pé Diabético (2001)
- Inspeção dos pés e calçados
- Avaliação dermatológica, vascular e sensitiva
- Pesquisa de pontos de pressão
- Corte correto das unhas
- Lixamento e retirada de calosidades
- Tratamento de fissuras interdigitais
 Tratamento das lesões
Pé diabético: avaliação clínica
 O objetivo do profissional de saúde ao tratar a lesão é mantê-
la úmida, limpa e a salvo de trauma físico, preservando a
integridade cutânea do paciente
(HESS, 2002) 
 Tratamento das lesões
Pé diabético: avaliação clínica
 A escolha dos curativos mais eficientes e a implementação
dos procedimentos ou técnicas apropriadas ajudam a atingir
esse objetivo
 Existem mais de 2.000 produtos para tratar feridas
no mercado, o que torna a escolha do curativo
correto uma tarefa difícil e desafiadora
(HESS, 2002) 
 Tratamento das lesões
Pé diabético: avaliação clínica
A escolha do curativo ideal deve atender às seguintes 
questões:
(HESS, 2002; JORGE; DANTAS, 2005) 
 Protege a lesão de infecção secundária?
 Promove um ambiente úmido para a cicatrização?
 Proporciona isolamento térmico?
 Pode ser retirado sem traumatizar a lesão?
 Facilita a drenagem e remove restos celulares?
 É isento de partículas ou substâncias tóxicas?
Referências:
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Classification and Diagnosis of
Diabetes Mellitus. Diabetes Care, v. 38, p. S8-S16, 2015. Suppl. 1.
GRUPO DE TRABALHO INTERNACIONAL SOBRE PÉ DIABÉTICO.
Consenso Internacional sobre pé diabético. Brasília, DF: Secretaria de Estado
da Saúde do Distrito Federal, 2001. 100 p.
HESS, C. T. Tratamento de feridas e úlceras. 4. ed. Rio de Janeiro:
Reichemann & Affonso Editores, 2002, 226 p.
JORGE, S.; DANTAS, S. R. P. E. Abordagem multiprofissional no tratamento de
feridas. São Paulo: Atheneu, 2005.
MOST, R. S.; SINNOCKY, P. The epidemiology of lower extremity amputations in
diabetic individuals. Diabetes Care, v. 6, n. 1, p. 87-91, jan-fev 1983.
ORTEGON, M. M.; REDEKOP, W. K.; NIESSEN, L. W. Cost-effectiveness of
prevention and treatment of the diabetic foot: a Markov analysis. Diabetes Care, v.
27, n. 4, p. 901-7, apr. 2004.
PEDROSA, H. C.; TAVARES, F. S. As vias para a ulceração. In: PEDROSA, H.C.;
VILAR, L.; BOULTON, A. J. M. Neuropatias e pé diabético. São Paulo: AC
Farmacêutica, 2014. Cap. 10, p. 142-57.
SINGH, N.; ARMSTRONG, D. G.; LIPSKY, B. A. Preventing foot ulcers in patients
with diabetes. The Journal of the American Medical Association, v. 293, p. 214-
28, 2005.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Diabetes 2014-2015. São Paulo: AC Farmacêutica, 2015. 390 p.
VIEIRA-SANTOS, I. C. R.; SOUZA, W. V.; CARVALHO, E. F.; MEDEIROS, M. C. W.
C.; NÓBREGA, M. G. L.; LIMA, P. M. S. Prevalência de pé diabético e fatores
associados nas unidades de saúde da família da cidade do Recife, Pernambuco,
Brasil, em 2005. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 24, n. 12, p. 2861-
70, dez. 2008.