Semiologia abdome

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Semiologia Abdominal
Exame físico:
 
1.	inspeção
2.	ausculta
3.	percussão
4.	palpação
Semiotécnica geral:
ü Iluminação
 ü Informar 
ü Desnudar por parte, expondo do apêndice xifoide até a sínfise púbica. 
ü Usar lençol 
ü Posição (examinador e paciente):
1- INSPEÇÃO
ESTÁTICA
ü paciente em posição ortostática e/ou decúbito dorsal
ü tipos de abdome : plano, arredondado, protuberante, em avental e escavado
ü Abdomes protuberantes: 
- Gordura (presença de avental, umbigo retraído, som da percussão normal) 
- Gás (localizada ou generalizada, som timpânico)
- Tumor ( som maciço á percussão e ao redor do tumor o som é timpânico)
- Gravidez (parece um tumor mas com batimentos fetais, som maciço no centro e timpânico dos lados)
- Líquido ascítico (abaulamentos dos flancos maciço á percussão, o umbigo pode fazer protrusão, virar o paciente de um lado para o outro para detectar mudanças na posição do nível do líquido: Em decúbito dorsal o centro fica timpânico e os flancos ficam maciços, em decúbito lateral o centro fica maciço e os flancos ficam timpânicos)
ü Observar alterações na pele e anexos do abdome
- Telangiectasias
- Equimose
- Sinal de Cullen
- Sinal de Gray-Turner
- Estrias esbranquiçadas
- Estrias Róseas Puerpérias
- Cicatrizes
- Herniações
- Abaulamentos
ü Turgência venosa
ü Contorno abdominal: Forma, simetria, volume, massas e vísceras.
ü Observar o Umbigo, formato e alterações
ü Observar se existe presença de abaulamentos, retrações, circulação colateral, lesões, estrias, pêlos e cicatrizes.
·	Abaulamentos: 
- Hérnia Umbilical
- hérnia incisional
- hérnia epigástrica
- diástase do reto abdominal
- lipoma
·	Circulação colateral
- Portal: obstrução do fluxo venoso á veia porta - cabeça de medusa.
- Cava inferior: obstrução do fluxo venoso na VCI, aumenta o fluxo venoso em vasos colaterais na parede abdominal em direção ascendente.
- Cava superior: obstrução ou compressão da VCS, aumenta o fluxo venoso em vasos colaterais na parede abdominal em direção descendente.
·	Cicatrizes importântes: 
DINÂMICA
ü Hernias : importancia na inspiração e na expiração (Manobra de Valsava)
·	Manobra de Valsava: pede-se ao paciente que encha o peite de ar, feche a boca e faça força. A manobra aumenta a pressão intra-abdominal causando a protusão da hérnia.
ü Respiração: o abdome deve-se manter liso e simétrico na inspiração
ü Movimentos do abdome: 
- Respiração: Homem resp. toracoabdominal e mulheres predomina a resp. torácica
- Pulsações : Vistos em pessoas magras, ou com aneurismas ou com massas.
- Peristaltismos visíveis: sinal de obstrução em algum ponto 
ü Pulsações (ex: dilatações aneurismáticas e pulsação da aorta)
·	Pulsação da aorta abdominal 
- Magros: normal, aortismo 
- Hipertrofia VD: epigástrica 
- Aneurisma: área correspondente 
- Diástase de reto abdominal: Manobra específica. (é a separação dos dois músculos reto abdominais através da qual ocorre um protrusão dos conteúdos abdominais, constituindo uma saliência na linha média quando o paciente levanta a cabeça e os ombros) 
ü Movimentos peristálticos: 
- Presença de peristaltismos visíveis em região mesogástrica no indivíduo magro com abdome flácido pode ser normal
- Abdome rígido + peristaltismo visível (ondas de kussmaul) = OBSTRUÇÃO -> Síndrome de Koenig ou tumor fantasma
2- AUSCULTA 
Realizada antes da palpação e da percussão, pois estas podem alterar os ruídos peristálticos
ü Ambiente tranquilo
ü Permanência por 2 minutos
3- PERCUSSÃO
ü Sinal de Jobert: presença de timpanismo na região da linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra a macicez hepática, caracterizando o pneumoperitônio.
ü Espaço de Traube: Espaço semilunar do 6º ao 11º espaços intercostais, tendo como limites: Gradeado costal, baço, pâncreas, cólon, rim e estômago. O normal é ter som timpânico.
4- PALPAÇÃO
ü Palpação superficial
ü Palpação Profunda
ü Manobras especiais
ü Orgãos que só são palpados em condições patológicas:
- Bexiga
- Apêncide Cecal
- Vesícula Biliar
- Flexuras do Cólon
- Intestino delgado
- Baço
ü Descompressão brusca ou Sinal de Blumberg: presença de peritonite provoca dor tanto á compressão quanto a descompressão podendo ser, por vezes mais desconfortável á descompressão.
FÍGADO: Percussão: Hepatimetria
1. Delimita o limite superior do fígado (5o Espaço Intercostal Direito)
2. A maciez absoluta marca o contato direto do fígado com a parede torácica. 
3. Timpanismo 1: Sinal de Jobert → Perfuração gastrointestinal ou da vesícula biliar.
4. Timpanismo 2: Interposição de uma porção do colo transverso entre o fígado e o gradeado costal. 
5. Dor à percussão: hepatomegalias ou abscesso hepático (Sinal de Torres-Homem)
A palpação do fígado pode ser feita de duas maneiras:
1) Pela técnica em garra ou de Mathieu
As mãos paralelas, no abdome, dispostas com os dedos “em garra”, pesquisando, desde a fossa ilíaca direita, a borda inferior do fígado durante as inspirações.
2) Pela Técnica de Lemos-Torres
A borda anterior do fígado fica palpável a cerca de 4cm abaixo do rebordo costal direito na linha hemiclavicular durante a inspiração
BAÇO: 
-Percussão
ü O baço não é percutível 
ü Todo baço que se mostra percutível está aumentado de volume, o que nem sempre se identifica pela palpação.
-Espaço de Traube
- Palpação 
1. Palpação “em garra” ou Processo de Mathieu-Cardarelli. 
O examinador fica à esquerda do paciente; com as mãos “em garra”, a cada inspiração, e a borda do baço será percebida pelas polpas digitais, quando o baço estiver aumentado de volume.
2. Processo bimanual 
3. Posição de Shuster
RINS:
ü Normalmente não são palpáveis, mas podem ser em condições patológicas como a hidronefrose, rim policístico (geralmente aumento bilateral), tumores.
ü Teste de hipersensibilidade renal:
Pesquisado através da punho percussão (Manobra de Percussão de Murphy) ou da percussão com a borda ulnar da mão (Manobra de Giordano), realizada na junção do rebordo costal com a musculatura paravertebral. Neste ponto, põe -se uma mão espalmada e com a outra se percute em cima, em um movimento único, firme, sem chicotear (punho percussão) ou através da percussão direta da borda ulnar da mão aberta neste ângulo costovertebral.
PÂNCREAS
ü Propedeutica limitadíssima
ü Sinal de Grey-Turner - equimose em flancos
ü Sinal de Cullen - equimose periumbilical
VESÍCULA BILIAR
ü Normalmente, a vesícula biliar não é visível à inspeção da parede anterior do abdome. 
ü A vesícula em condições patológicas é raramente visível, somente na distensão pronunciada em casos de empiema, colecistite aguda. Aparece como tumor móvel com os movimentos respiratórios, ocupando a situação da sua projeção anatômica.
ü Sinal de Murphy: Após expiração, o examinador aprofunda a mão ou o polegar na junção do Rebordo Costal com o reto abdominal e, na inspiração, observa-se se ocorrerá a parada na inspiração.
ASCITE
ü Percussão: 
Toque retal - abaulamento do fundo de saco de Douglas (>300ml)
Teste de Macicez móvel (0,3 á 1L)
Semicírculo de Skoda (1 á 3L)
Teste de Onda Líquida - Piparote (>3L)
ü Palpação pelo Rechaço
APENDICITE AGUDA
ü Ponto de McBurney
ü Sinal de Rovsing
Dor na fossa ilíaca direita quando se comprime a fossa ilíaca esquerda. 
ü Sinal do Obturador
Dor no hipogástrio ao realizar rotação interna e passiva da coxa direita flexionada com paciente em decúbito dorsal. 
ü Sinal do Psoas
Dor a extensão da coxa direita com paciente em decúbito lateral esquerdo.
SINAIS PROPEDEUTICOS 
ü Sinal de Murphy
ü Sinal de Giordano
ü Sinalde Torres-Homem
ü Sinal de Blumberg
ü Sinal de Jobert
ü Sinal de Gray-Turner
ü Sinal de Cullen
ü Descompressão Brusca
ABDOME AGUDO
Dor localizada na região abdominal que seja suficiente para fazer com que o paciente procure auxilio médico e que nãotenha diagnóstico prévio, com duração inferior á 6-24 horas.
 
DESCRIÇÃO DO EXAME FÍSICO DO ABDOME NORMAL
Abdome: plano; simétrico; RHA+; artérias abdominais sem sopro; timpânico à percussão; hepatimetria de 9 cm; ausência de visceromegalias; flácido; indolor à palpação superficial e profunda; baço não palpável.