VENTILAÇÃO MECANICA e ASPIRAÇÃO

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Profª. Ms. Rithianne Frota Carneiro 
 
 
VENTILAÇÃO 
 MECÂNICA: 
NOÇÕES BÁSICAS 
 
OBJETIVOS: 
• Identificar a importância da administração de oxigênio 
para manter as vias aéreas pérvias. 
• Conhecer os matérias disponíveis ,na Unidade de 
Terapia Intensiva , com papel de garantir um suporte de 
oxigênio para paciente com hipóxia. 
 
 O que vem a 
cabeça quando 
você ouve 
“Ventilação 
Mecânica” ??? 
 
 
 4 
intubação 
dúvida 
enfermeiro 
 Manter oxigenação e/ou 
ventilação de maneira 
artificial. 
 
 É o método de ventilar 
artificialmente os 
pacientes que se 
encontram 
incapacitados. 
 
DEFINIÇÃO: 
 A Ventilação Mecânica 
Modo Invasivo e 
Não Invasivo 
Suporte de Vida em UTI 
recurso 
Substitui Total ou 
Parcialmente 
Modo Invasivo e 
Não Invasivo 
 … a Atividade 
Ventilatória do Paciente 
Respirar 
x 
Ventilar 
Ventilação: movimento de gases 
através de “tubos”; 
Respiração: troca gasosa, acontece 
de duas formas: 
 Respiração Interna (ou 
Tecidual): troca gasosa que ocorre 
nos tecidos ; 
 Respiração Externa: ocorre nos 
pulmões ; 
 
Histórico: 
 
1- Inicio dos VM- 
pressão negativa 
“pulmão de aço” 
Histórico: 
 
2- 1950- 
Epidemia de 
Pólio – VM 
Pressão Positiva 
BENEFÍCIOS 
E 
 MALEFÍCIOS.... 
CURATIVA 
OU 
 PALIATIVA ??? 
 CAUSA 
 
IATROGÊNIAS??
? 
PACIENTE COM 
“VM” PRECISA 
DE QUÊ ? 
Sistematização da assistência. 
Assistência Planejada 
Multidisciplinar 
Vigilância continua 
Intervenções adequadas e 
imediatas 
Identificação dos sinais e sintomas 
… paciente 
necessita de UTI 
Indicação da 
VM ... 
Somente para 
Insuficiência 
Respiratória Grave ?? 
Parâmetros clínicos 
 
INDICAÇÃO 
Parâmetros funcionais respiratórios 
Parâmetros numéricos 
Manifestação Clínicas 
Apneia ; 
Proteção das Vias Aéreas; 
Rebaixamento do sensório; 
FR >35 rpm ; 
PaCO2 > 50mmHg (35 – 45 mmHg) ; 
PaO2 < 50mmHg (>80 mmHg) ; 
Exame Físico: Roncos ; Sibilos; Estertores... 
 
 
 
 
INDICAÇÃO 
Objetivos da 
VM ... 
Fisiológicos 
Objetivos 
Clínicos 
Garantir Troca Gasosa 
Reduzir 
Trabalho 
Muscular 
Permitir 
Anestesia 
TTO acidose 
respiratória 
Obter níveis acetáveis de o2 
 
Reverter a hipoxemia ; 
Tratar acidose respiratória ; 
Aliviar desconforto respiratório; 
Prevenir e tratar atelectasia ; 
Diminuir o consumo de oxigênio relacionado à 
respiração ; 
Reverter a fadiga muscular respiratória ; 
 
 
OBJETIVOS 
Complicações... 
Traumatismo no ato da intubação intubação 
seletiva, extubação acidental, lesões pelo 
balonete....; 
Problemas com o ventilador e/ ou ajustes 
inadequados: hipoventilação, hiperventilação, 
umidificação inadequada...; 
Complicações pulmonares: edema pulmonar, 
atelectasia, lesão por toxidade de oxigênio; 
Dependência do ventilador; 
Alterações hepáticas; 
Alteração renal: retenção de água e sódio; 
Infecção : sinusite, pneumonia....; 
 
 
 
Início da ventilação 
mecânica e ajustes 
dos parâmetros 
VIAS AÉREA ARTIFICIAL : VENTILAÇÃO INVASIVA: 
 
•TUBO OROTRAQUEAL (TOT) E NASOTRAQUEAL; 
 
 
Traqueostomia- TQT 
 
MATERIAL DE INTUBAÇÃO; 
DISPOR DE VÁRIOS TUBOS PARA PODER 
ESCOLHER O DIAMETRO ADEQUADO; 
VERIFICAR A INTEGRIDADE DO BALONETE; 
ASPIRAR VIAS AEREAS; 
EVITAR HIPOXEMIA USANDO UMA MÁSCARA 
FACIAL E ADMINISTRANDO O OXIGENIO ANTES E 
APÓS UMA INTUBAÇÃO FRUSTADA; 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM.... 
Instalação do 
Ventilador 
Mecânico... 
 
VM é ligado: 
 
Ar- comprimido; 
Oxigênio; 
Rede elétrica compatível com a voltagem; 
 
Antes de utilizar deve-se: 
 
Checar as montagens; 
Válvulas; 
Tubos; 
 Circuitos; 
Pressão dos gases varia entre 3,5 atm ou controladas pelas válvulas; 
Testado; 
Umidificador com água destilada; 
 
 
 
 
PARÂMETROS 
 DO 
 VENTILADOR ... 
Após 20 min. de ventilação é recomendável verificar 
os gases sanguíneos arteriais a à luz dos resultados, 
reajustar os parâmetros. 
 É importante o registro de todas as alterações para 
avaliação das condutas. 
 
 
PH: 7,35 a 7,45 
PO2: 80 a 100 mmHg 
PCO2:35 a 45 mmHg 
HCO3: 22 a 26 
 
 
PARÂMETROS DA GASOMETRIA 
INTERAÇÃO: 
 VENTILADOR 
X 
PACIENTE 
 
MODALIDADE.... 
VENTILAÇÃO CONTROLADA 
MODALIDADE.... 
Fluxo predeterminado 
Pacientes com Apneia 
Usada para pacientes SEDADOS 
Frequência Respiratória predeterminado 
Volume Corrente predeterminado 
VENTILAÇÃO ASSISTIDO / CONTROLADO 
MODALIDADE.... 
Fluxo predeterminada 
Volume Corrente predeterminado 
Frequência Respiratória é controlada pelo paciente 
VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE (IMV) 
MODALIDADE.... 
Não Sincronizado. 
Combinação de ciclos de FR predeterminada + 
Respiração espontânea 
VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE 
SINCRONIZADA 
MODALIDADE.... 
Sincronizado. 
Combinação ciclos espontâneos com ciclos 
mecânicos assistidos 
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO DE SUPORTE (PSV) 
MODALIDADE.... 
Paciente controla a FR, FLUXO e a I:E. 
Esforço Inspiratório e Espontâneo 
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA CONTINUA 
NAS VIAS AEREAS (CPAP) 
MODALIDADE.... 
Paciente respira espontaneamente dentro do 
circuito 
NO VENTILADOR........... 
FIO2 - é a concentração de 
oxigênio inspirado - SatO2 > 
95%. 
 - ajuste de emergência; 
- No momento da intubação, 
inicio da VM manter á 100% ; 
Após deve ser ajustado para 
oxigenar adequadamente; 
 
VENTILADOR ... 
 
VOLUME CORRENTE(VC): 
 – Volume de ar trocado durante 
cada respiração; 
 
- 8 a 12mL/Kg - obstrução 
brônquica: 6 a 8mL/Kg ; 
 
- Elevados volumes correntes 
podem gerar barotraumas; 
 
 - Baixos níveis podem induzir 
retenção de CO2 ; 
 
 VENTILADOR... 
 
-FREQUÊNCIA 
RESPIRATÓRIA (FR): 
determina a duração dos 
ciclos respiratórios ; 
 
- habitualmente: 12 a 16 irpm 
em adultos; 
 
 
 
 VENTILADOR ... 
FLUXO INSPIRATÓRIO E 
EXPIRATÓRIO : 
 
- I:E 1: 2 (NORMAL) 
- I:E 1: 3 ( PACIENTE 
HEMODINAMICAMENTE INSTAVEL) 
 
- QUANTO MAIOR O TEMPO 
INSPIRATORIA MAIOR A 
OXIGENAÇÃO. 
 
VENTILADOR... 
 
SENSIBILIDADE: 
 
- Como o esforço despendido pelo 
paciente para disparar uma nova 
inspiração assistida pelo VM; 
 - varia de -0,5 a -2,0 cm H²O - 
cuidados: auto 
-ciclagem, “brigas” com o ventilador 
 
VENTILADOR... 
 
PEEP = PRESSÃO POSITIVA 
EXPIRATÓRIA FINAL 
 -define-se como sendo a 
manutenção da pressão alveolar 
acima da pressão atmosférica ao 
final da expiração. 
- 3 a 5 cmH2O, visando restaurar a 
capacidade residual funcional 
(fisiológica). 
 
VENTILADOR... 
 
oAjustes para 
melhorar a 
oxigenação 
 - aumento da FIO2 
 - aumento da PEEP 
 -prolongamento do 
tempo inspiratório 
 
VENTILADOR ... 
 
 
1.Ciclados a tempo; 
2.Ciclados a pressão; 
3.Ciclados a volume; 
4.Ciclados a fluxo; 
 
 
Tipos de Ciclagem 
 
 
Corresponde à retirada gradual do suporte 
Ventilatória até a retomada da ventilação 
espontânea. 
Modalidades: A/C - SIMV – CPAP -- tubo T. 
Critérios : - melhora ou resolução da doença de 
base que determinou o uso da VM. – estabilidade 
hemodinâmica, - capacidade da função respiratória, 
- estabilidade da infecção, - oxigenação adequada. 
 
 
CRITÉRIOS PARA 
DESMAME DO VM 
 
Desmame da Ventilação Mecânica 
 
 
Manter ressuscitador manual(AMBU) e aspirador 
de secreçõespronto para uso ; 
Verificar constantemente o funcionamento do VM 
e atenção aos alarmes; 
Realizar balanço hídrico; 
Realizar SNG; 
Manter os olhos do paciente fechados protegendo 
as córneas caso seja comatoso. 
Realizar monitorização de E.C.G. 
 
 
 
Assistência de enfermagem aos 
pacientes em VM 
 
Cuidados com a Via Aérea 
 
Ambu e máscara 
• Aspirador 
• Fonte de oxigênio 
• Cânulas orotraqueais, diversos tamanhos. 
• Guia 
• Sondas de aspiração 
• Laringoscópio com lâminas 
• Luvas estéreis 
• Material para fixação / Seringas 
 
 
INTUBAÇÃO MATERIAL NECESSÁRIO 
Lavar as mãos antes do procedimento 
Explicar o procedimento e finalidade ao paciente 
Interromper a dieta enteral 
Usar EPIs (mascaras, óculos...) e reunir o material. 
Dobrar a FiO2 ou regular a 100% 
Usando técnica estéril, abrir a embalagem da sonda de 
aspiração, conectá-la à extremidade do látex e abrir o 
vácuo. 
 
 
 
PROCEDIMENTO DE ASPIRAÇÃO 
Calçar luvas estéreis. 
Desconectar o respirador com a mão nua, ou solicitar 
que um segundo elemento o faça. 
Passe o cateter de aspiração pela via aérea, sem vácuo, 
até que o reflexo da tosse seja provocado ou encontrar 
uma resistência. 
Conectar o VM no paciente nos intervalos de aspiração 
 
 
 
PROCEDIMENTO DE ASPIRAÇÃO 
 
 
Segue a sequência tubo, nariz e boca 
O cateter não deve permanecer na via aérea por mais de 
15 segundos; o cateter é retirado gradualmente. 
Hiperoxigenar o paciente antes de reintroduzir o cateter 
de aspiração na via aérea. 
A instalação na via aérea de 3 a 5 ml de água estéril 
Enrole a sonda de aspiração ao redor dos dedos com a 
luva e então, remova a luva sobre ele. 
 
 
 
Descartar a sonda após sequência de aspiração, lavar o 
látex após o final da aspiração que pode ser fechada. 
Proteger o látex com embalagem limpa e seca. 
Retornar FiO2 inicial no valor pré-oxigenação 
Lavar as mãos após o procedimento. 
Anotar o procedimento no prontuário, colocando 
características das secreções quanto a quantidade, 
aspecto da secreção, odor, cor. 
 
SISTEMA FECHADO DE ASPIRAÇÃO 
 
 É um sistema para realizar aspirações traqueais das 
secreções produzidas quando os pacientes estão 
sob entubação traqueal e necessitam de ventilação 
mecânica. 
 É adaptado ao tubo orotraqueal ou à cânula de 
traqueostomia. 
 Pode ser aspirado seguidamente sem necessidade 
de interrupção da ventilação mecânica e sem 
abertura do sistema para o ambiente. 
PROCEDIMENTO 
 
 Duração não superior a 15 segundos, retirada 
gradualmente; 
 
 Instalação na via aérea de 3 a 5 ml de H2O estéril, 
facilita liberação de secreções espessas; 
 
 Pequenas quantidades de soro fisiológico (10 a 20 
ml): fluidificar e mobilizar as secreções, estimulando 
a tosse e facilitando a remoção das secreções 
espessas; 
 
 Uso de ambú para remoção de rolhas; 
Era uma vez numa UTI... 
 CUIDAR É UM IDEAL ÉTICO CUJAS 
FINALIDADES SÃO A PROTEÇÃO, O 
REALCE E A PRESERVAÇÃO DA 
DIGNIDADE HUMANA (Watson, 1984).