Fraturas de Faces

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Fraturas Maxilares: Classificação e princípios de tratamento
Epidemiologia das fraturas de face
Fatores geográficos, socioeconômicos e culturais
Politicas públicas e ações de controle
Mudança no padrão epidemiológico
Etiologia
Acidentes com transportes terrestres
	Acidentes automobilísticos
	Acidentes motociclisticos
	Atropelamentos 
Violência interpessoal
	Agressões físicas 
	PAB
	PAF
Quedas 
Acidentes domésticos e de trabalho
Praticas de esportes
Acidentes de trânsito
	Os acidentes de trânsito são considerados, atualmente, um dos maiores problemas de saúde pública mundial, correspondendo à décima causa de morte e responsável pelo óbito de mais de um milhão de pessoas por ano.
HENG et al., 2006.
	No Brasil, este também é um grande problema de saúde pública, sendo a segunda maior causa de mortalidade entre adultos jovens.
UGUETTO et al., 2010.
Fatores Condicionantes
Abordagem do pacientes vitimas de trauma
Aplicação das manobras preconizadas pelo ATLS
Avaliação do estado geral
Contenção de hemorragias
Exame físico
Exame de imagem
Estabelecimento do tratamento
Exame clínico da face
Palpação bimanual
Couro cabeludo
Região frontal
Borda supra orbital
Região zigomática e temporal
Margem infra orbital
Região nasal
Maxila
Mandíbula
Exame clínico da face
Achados do exame clínico
Dor
Edema
Hifema 
Hematoma
Parestesia/paralisisa
Equimose
Rinolicorréia 
Crepitação
parestesia/paralisia
Maloclusões
Distúrbios visuais ( diplopia e distopia)
assimetrias
Diagnóstico por imagem
Tomografia computadorizada - TC
	Em pacientes vítimas de fraturas faciais, esse exame oferece melhor visualização da linha de fratura, orientação e deslocamento dos fragmentos bem como lesões de tecidos moles.
waters
TC- Coronal
Reconstrução em 3D
Lesões de Tecidos Moles
Lesões de Tecidos Moles
Laceração em lábio inferior. Fonte:ELLIS, E.; HUPP, J. R.; TUCKER, M. R. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea. 5a Ed. Editora Elsevier, 2009.
Classificação das Fraturas
Fraturas do terço superior
Fraturas do terço médio
Fraturas do terço inferior
FRATURAS MAXILARES
Pilares do viscerocrânio
CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS
Le Fort I
Fratura horizontal ou transversal
Le Fort II
Fratura piramidal
Le Fort III
Disjunção craniofacial
Fonte: AO Foundation
Le Fort I (Fratura de Guérin)
O traço de fratura passa pela parede lateral do seio maxilar, parede lateral nasal e pelo terço inferior do septo e se separam nas placas pterigoideas.
(MILORO et al., 2011)
Sinais e sintomas
Maloclusão, Epistaxe
Mobilidade de toda a arcada (Maxila flutuante), Equimose vestibular
Fraturas Maxilares
Sistema de placas-FIR
Acesso em fundo de vestíbulo
Le Fort II ( fratura piramidal)
Extensão: sutura fronto-nasal, osso lacrimal, rebordo infra-orbitário, sutura zigomático-maxilar, pterigomaxilar, ossos palatinos.
Sinais e sintomas:
Mobilidade do bloco da maxila cavidade nasal.
Epistaxe
Rinolicorréia 
Alterações visuais
(MILORO et al., 2011)
Le Fort III( Disjunção Crâniofacial) 
Extensão: ossos nasais, os zigomas, a maxila, os ossos palatinos e as placas pterigóides (processo pterigóide), separando a face da base do crânio, o septo se separa ao nível da placa cribiforme do etmoide.
(MILORO et al., 2011)
ACESSO CORONAL
Complicações associadas as fraturas maxilares
Parestesia do nervo infra-orbitário.
Enoftalmo (intrusão do globo ocular)
Infecção
Estruturas faciais expostas
Septo desviado
Obstrução nasal
Diplopia
Má oclusão
Epifora (alteração da drenagem normal das lagrimas)
Sinusite
Reação de corpo estranho
Fratura de lannelongue
Fratura mediana da maxila. 
(Prado et al., 2013)
Fratura de richet
Caracteriza-se por uma associação entre uma fratura transversa baixa unilateral e uma fratura mediana da maxila.
(Prado et al., 2013)
Fratura de huet
Caracteriza-se por ser um tipo de fratura lateral em profundidade que apresenta duas linhas de fraturas verticais, unidas por uma horizontal.
As linhas verticais se unem dentro da cavidade orbitaria, no assoalho da orbita.
 (prado et al., 2013)
Fratura de bessareau
Apresenta duas linhas de fraturas verticais, unidas por uma linha de fratura horizontal
As linhas verticais partem dos caninos, tem direção superior e contornam a abertura piriforme, indo ate a raiz do nariz na sutura nasofrontal.
(Prado et al., 2013)
Fratura de Walther
Caracteriza-se por uma associação entre uma fratura horizontal transversa completa e uma fratura mediana da maxila.
(Prado et al., 2013)