Fraturas da Mandíbula

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PLANEJAMENTO E TRATAMENTO 
Das fraturas da mandíbula 
 
FRATURA ÓSSEA: ruptura do tecido ósseo e 
solução de continuidade. 
Linhas de resistência da mandíbula: 
1. Trajetória coronoidal 
2. Trajetória condiliana 
3. Trajetória alveolar 
4. Trajetória basilar 
 
 
 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO AGENTE 
ETIOLÓGICO: 
 Fraturas típicas no meio civil: acidentes 
comuns, agressões físicas, acidentes 
veiculares, do trabalho, esportivos, quedas, 
fraturas patológicas. 
 Fraturas atípicas: armas de fogo, alem 
da solução de continuidade óssea, há 
lesões nos tegumentos e perda de 
substância dos tecidos moles e duros. 
 
A ação do agente etiológico pode ser 
direta ou indireta. 
- Diretas: a solução de continuidade óssea 
ocorre exatamente no local do trauma. (ex. 
bate mento, fratura mento) 
- Indireta: a fratura ocorre distante do 
local do impacto. (ex. bate mento, fratura 
próximo ao côndilo) 
 
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TRAÇO DE 
FRATURA 
 Parcial - galho verde (há 
descontinuidade incompleta do osso. Uma 
cortical óssea está fraturada e a outra, 
dobrada) 
 Simples (não apresenta contato com 
meio externo, seja pele, mucosa ou LP) 
 
 
 Cominutiva (fratura no qual o osso 
apresenta vários fragmentos, pode ser 
simples ou composta) 
 Composta (apresenta comunicação 
direta com o meio externo devido a ruptura 
dos tecidos adjacentes; pele, mucosa, LP) 
 
QUANTO A AÇÃO MUSCULAR: 
- Favorável: a linha de fratura e a força de 
tração muscular. Resistem ao deslocamento 
- Desvavorável: a tração muscular resultará 
num deslocamento dos segmentos 
fraturados. 
 
SINAIS E SINTOMAS: 
Dor, edema, alteração de contorno, 
equimose, má oclusão, sangramento inter-
dental (papila), crepitação, dificuldade na 
deglutição, assimetria facial, aumento da 
DV, desvio linha média, trismo, mobilidade 
dentária, halitose, parestesia lábio inferior 
(sinal de Vicent), obstrução vias aéreas. 
Redução pode ser aberta com exposição 
direta e redução da fratura com incisão 
cirúrgica, ou fechada sem exposição e 
manipulação da área fraturada. 
 
- A FIXAÇÃO RÍGIDA tem o objetivo de 
permiti a função mastigatória durante o 
pepriodo de reparo ósseo através da 
utilização de placas e parafusps. Tem 
vantagens de maior conforto, melhor 
higiene e nutrição, melhor condição para o 
tratamento e eliminar/reduzir BMM. 
Barra de Erich: fixação da maxila e 
mandíbula. 
 Como faz? O que proporciona? 
Alinha os segmentos, reestabelece a 
oclusão, simetria facial, abertura bucal 
acima de 40mm sem dor, movimentos 
mandibulares normais. 
Deve ter o mínimo de seqüelas, menor custo 
e rápida recuperação. 
 
EXAMES DE IMAGEM: 
- PA de mandíbula 
- Towne 
- RX panorâmica 
- Tomo computadorizada 
 
Como é feito o DIAGNÓSTICO? 
- Historia – mecanismo do trauma 
- Exame físico sistêmico 
- Imagiologia 
 
O acesso pode ser extra ou intra-bucal 
Extra-bucal: 
- Pré-auricular, retro-mandibular, sub-
mandibular. 
 
“Métodos de fixação interna” 
Miniplaas, DCP (placa de compressão 
dinâmica), EDCP ( || excêntrica), placa de 
reconstrução, Lag, Screws... 
 
SISTEMA LOCKING: adaptação com roscas 
e parfusos à placa, estabilizando os 
seguimentos sem comressao óssea na 
placa, maior estabilidade em 
fraturas/osteotomias com perda de 
continuidade óssea. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fratura de sinfise e parasinfise 
Região anterior da mandíbula entre os 
caninos. Sintomas: dor, edema, equimose 
sub-lingual, movimentos anormais, alteração 
do contorno facial. Pode alterar a oclusão. 
Fratura de corpo 
Entre canino e o último molar. Acesso intra 
ou extra-bucal. Pode ser também intra-
bucal + percutâneo. 
 
Fratura de angulo mandibular 
Posterior ao 2º molar (geralmente área de 
3º molar). Coloca uma placa na linha 
oblíqua externa do ramo mandibular. 
-> o dente envolvido na fratura deve ser 
removido? <- no caso seria o 3º molar, 
temos que ver se há comunicação com o 
meio bucal, se ele está fraturado, se vai 
enfraquecer a zona de tensão e se existe 
mobilidade. 
Fratura de condilo 
Localizada no côndilo mandibular e são 
classificadas de acordo com a altura da 
linha de fratura. 29%. 
CLASSIFICAÇÃO: 
 
 
FATORES QUE INTERFEREM NA ESCOLHA 
DO TRATAMENTO: 
Posição do côndilo, localização da fratura, 
tipo de acesso, tipo de fixação, 
quantidade de edema, tempo de fratura, 
características do paciente. 
 
Fratura coronoide 
Inclui o processo coronoide da mandíbula 
superior a região do ramo. 
Fratura de Ramo 
Entre a região superior do ângulo e duas 
linhas iguais que formam um ápice na 
chanfradura sigmoide. 
Fratura do processo alveolar 
Somente a fratura ocorrer na região que 
contém os dentes. 
FRATURA DE MANDÍBULA ATRÓFICA 
- Zonas de tensão/compressão próximas 
- Maior fragilidade devido a densidade 
óssea 
- Tratamento: 1 placa de reconstrução 
- Região anterior: acesso intra-bucal 
- Região posterior: acesso extra-bucal 
 
Ferimento por arma de fogo 
Injúria -> calibre 
Fraturas cominutivas 
Injúrias graves de tecido mole 
Tratamento em 3 fases: primário (urgências), 
secundário, reconstrutivo. 
Tem objetivo de preservar o máximo de 
osso e tecido mole, remover os tecidos 
necróticos e as partes acessíveis do 
projétil, estabilizar os fragmentos, realizar 
suturas primárias se necessário, 
antibioticoterapia. 
 
 
 
 
Conclusão: 
ETAPAS: 
 
Exame físico 
Exame de imagem 
Plano de tratamento 
Barra de Erich 
Acesso adequado 
Capacidade técnica 
Instrumental adequado 
FIE 
Antibioticoterapia 
Avaliação pós operatória