TENS eletroterapia

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TENS
■O nome é genérico pois praticamente todos os 
eletroestimuladores não invasivos podem levar 
esta denominação, porém para efeitos comerciais 
dizemos que a TENS é uma modalidade 
terapêutica individual para modulação da dor
Histórico
■Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation - 
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea 
■Aplicação de eletrodos sobre a pele para 
estimular as fibras nervosas A-Alfa (sensoriais) 
mielinizadas condução rápida e fibras motoras 
■TENS - analgesia
Conceito
Conceito
■Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea 
■Corrente de baixa freqüência 
■É um pulso elétrico que proporciona uma descarga 
elétrica para os nervos, inibindo a passagem do 
influxo doloroso à medula 
■É um valioso recurso físico para o alívio 
sintomático da dor, seja ela proveniente de lesões 
agudas ou mesmo decorrentes de processos 
crônicos 
Conceito
■Transcutânea → modo de aplicação 
■Elétrica → procedimento da passagem de 
impulsos elétricos de baixa voltagem controlada 
através da pele ao tecido subjacente para a sua 
ação como estímulo 
■Nervo → recebe e emite sinais 
O que é
■Fonte de voltagem 
■Eletrodos 
■O local selecionado deve permitir que a estimulação 
seja facilitada ao SNP e SNC 
■A área selecionada deve estar anatômica ou 
fisiologicamente relacionada á fonte da dor 
■A pele deve estar limpa e fim de diminuir a 
resistência da pele 
■Os eletrodos devem estar bem fixados ao tecido 
tratado 
■Cabos interconectantes
O que é
■Corrente desporalizada com impulsos 
bidirecionais e assimétricos compensados 
■Bidirecionais = evitar efeito galvânico 
■Assimetria = Diminuir o efeito de acomodação 
■Compensado = Fases com mesmo tempo de 
duração e mesma intensidade 
■Fase positiva = quadrada 
■Fase negativa = triangular 
O que é
■Ondas típicas da TENS 
■Ondas retangulares bifásicas simétricas 
■Largura de pulso 
■Critérios 
■O estímulo precisa ter uma ascensão abrupta 
■O pulso precisa ter largura adequada 
■A intensidade precisa ser limiar ou supra limiar 
Princípio
■ A TENS baseia-se na Teoria das Comportas, 
desenvolvida por Melzack e Wall, em 1965, que explica o 
controle e modulação da dor. É através desta teoria que 
ocorre a analgesia proporcionada por esta corrente 
■ Os impulsos da TENS são transmitidos através de fibras 
de grosso calibre, do tipo A, que são de rápida 
velocidade, já os estímulos da dor são transmitidos 
através de fibras de calibre menor, do tipo C, que são 
lentas
Princípio
■ A informação sensitiva de dor é captada por fibras de 
pequeno calibre A-Beta e C, que levam o estímulo 
doloroso através de vias aferentes diretamente para o 
corno posterior da medula espinhal (fibras A-delta para a 
lâmina I e lâmina V, e fibras C para a lâmina II e III da 
substância gelatinosa). Daí o estímulo doloroso é 
encaminhado para o tálamo através da célula T-medular e 
via espinotalâmica; e do tálamo o estímulo doloroso 
alcança o córtex sensitivo
Princípio
■Os impulsos chegam primeiro ao corno posterior da 
medula, e despolarizam a substância gelatinosa de 
Holando, impedindo que os estímulos da dor passem 
para o tálamo. Sendo assim, as comportas ou portões 
da dor são fechados, daí o nome: Teoria das 
Comportas ou Porta da dor 
Princípio
■ Fisiologia da Dor 
■ A dor tem como objetivo principal o de proteção e surge 
quando existe uma lesão de tecido. O sistema nervoso é 
composto por dois sistemas funcionais: o sistema nervoso 
periférico e o sistema nervoso central . Antes do nascimento o 
feto é capaz de perceber e processar estímulos. Entre as 20ª e a 
24ª semana de gestação as sinapses nervosas estão completas 
para a percepção da dor. As terminações nervosas livres 
existentes na pele e noutros tecidos possuem os receptores da 
dor. É através do sistema nervoso periférico que o estímulo da 
dor é percebido e captado. Os nervos sensoriais e motores da 
coluna espinhal conectam os tecidos e órgãos ao sistema 
nervoso central, completando assim o sistema.
TENS
■ Os estímulos provenientes do sistema 
aferente sensitivo, atingem a via trato 
espinotalâmico, principalmente núcleos 
periaquedutais que sob controle cortiçal 
e do sistema límbico liberam então 
endomorfinas as quais produzem alívio 
da dor
A função básica da TENS 
é a analgesia
TENS
TENS
■Estudo de White et al (2000), concluiu que a 
estimulação elétrica no nível do dermátomo 
específico, correspondente ao local da patologia, 
produz melhorias a curto prazo do controle da 
dor, retorno das atividades físicas, e melhora na 
qualidade do sono em pacientes com dor crônica 
cervical
TENS
■Mecanismo de ação da TENS 
■Estimula terminações nervosas livres para saturar os 
canais aferentes 
■Estimula as fibras de grosso calibre inibindo as de 
fino calibre 
■Estimula a liberação de substâncias endógenas; 
■Quebra do ciclo vicioso Dor X Tensão; 
■Atua no tônus simpático (fibra vasomotora)
TENS
TENS
■Estímulo adequado 
■Pequenas durações de pulso → elevadas amplitudes 
■Durações de pulso maiores → amplitudes mais 
baixas 
■ Sensações x freqüências 
■Baixa freqüência → sensação de coceira e é indicada 
para a dor crônica 
■Alta freqüência → sensação contínua de vibração e é 
indicada para dores agudas 
TENS
■Vantagens da TENS 
■A TENS é uma opção importante no tratamento da 
dor por ser uma técnica não invasiva 
■Superior às drogas medicamentosas analgésicos por 
não apresentar efeito sistêmico 
■Não provocar dependência psicológica nem reações 
de abstinência
TENS
■Contribuições da corrente 
■Supressão da dor 
■Erradicação ou diminuição da demanda 
medicamentosa 
■No retorno das atividades produtivas 
■Na modificação do comportamento dos pacientes
PARÂMETROS
■Frequência 
■Largura do impulso elétrico 
■ Intensidade ou amplitude da corrente 
■Tempo de estimulação
Frequência
■ Medida em Hertz 
■ Número de pulsos elétricos bifásicos assimétricos emitidos 
em 1 segundo 
■ Alcance biológico no máximo de 150 Hz
Frequência
■ Entre 80 a 130 Hz para estímulos sensoriais = liberação 
do aminoácido GABA = FECHAMENTO DO 
PORTÃO DA DOR 
■ Abaixo de 10 Hz leves estímulos motores = secreção de 
B-endorfina (opióide) e acelera o metabolismo muscular
Largura
■ Inervação Sensorial = 20 e 50 microsegundos 
■ Inervação Motora = 180 e 250 microsegundos 
■Relação inversa com a frequência
Intensidade
■Formigamento Intenso = Inervação sensorial = 
frequência alta = DOR AGUDA 
■Contração visível = Inervação motora = 
frequência baixa = DOR CRÔNICA
Tempo
■Dor Aguda - 20 a 120 minutos 
■Dor Crônica - 20 a 60 minutos
Tempo
■Tempo de estimulação 
■Estimulação limiar, por longo tempo (o dia todo) 
■Estimulação supra-limiar, por 20 a 30 minutos, 
repetidos em horários fixos, ou quando a dor voltar
Tempo
■Revisões bibliográficas 
■Melzack - intensidade elevada, curta duração (no 
máximo, 20 minutos) 
■Dumoulin - curta duração (alguns minutos) e 
média duração (30 minutos), intensidade limítrofe 
à sensação dolorosa 
■Picazza - duração da analgesia maior quanto 
menor for a freqüência (abaixo de 30 Hz)
VIF
■Variação de intensidade e frequência 
■Alguns aparelhos o operador regula estes 
parâmetros 
■Outros aparelhos já esta preestabelecido e podem 
fugir dos parâmetros ideais de estimulação
TENS
■Tipos de TENS 
■Existem 4 modalidades diferentes 
■Convencional 
■Dor Aguda 
■Dor Crônica 
■Breve Intenso 
■Acupuntura 
■Burst
Dor Aguda
■Convencional 
■Frequência: 80 a 130 Hz (120 Hz) 
■Largura: 20 a 50 microssegundos 
■Intensidade: Formigamento intenso 
■Tempo: 20 a 120 minutos

Dor Aguda
■No modo convencionala TENS recruta, 
preferencialmente, grandes fibras A-beta, 
estabelecendo um sintoma de controle da 
dor por pequenas fibras. Através do 
interneurônio no corno dorsal da medula, ao 
nível da "comporta" na substancia gelatinosa 
■Parestesia 
■Analgesia rápida e de baixa duração 
Dor Crônica
■Frequência de pulso - baixa 2 – 10 Hz (8Hz) 
■Largura do pulso - 180 à 250 microssegundos 
(largo) 
■Intensidade – desconfortável alta (Contração 
visível) 
■Início do alívio - 20 minutos 
■Duração do alívio – 30 a 120 minutos
Breve Intenso
■ É muito similar ao modo convencional, em que o estímulo é 
formado por uma cadeia ininterrupta de impulsos em freqüência 
muito elevadas, larguras moderadas e intensidade moderada. 
Estímulos sensoriais e motores. Bloqueio nocioceptivo local. 
Remoção cirúrgica de pequenos tecidos 
■ Frequência - Alta (abaixo de 100 Hz) 
■ Duração - 200 microssegundos (Largo) 
■ Amplitude - Forte, ao nível de tolerância 
■ Início do alívio - 10 a 15 minutos 
■ Duração do alívio - Pequeno, apenas durante a estimulação 
Acupuntura
■Estimula a B-endofirna, relaxamento muscular, 
retirada de toxinas e melhoria do metabolismo 
local 
■Frequência - 1 à 4 Hz 
■Largura - 180 a 250 microssegundos 
■Intensidade - Contrações musculares de baixa 
freqüência, visíveis
Acupuntura
■A estimulação de baixa freqüência tem 
propiciado alívio à dor. O mecanismo de ação 
que produz analgesia com estimulação de 
baixa freqüência tem sido descrito como sendo 
mediado por opiáceos  
Burst
■ Frequência - Freqüência 100 a 200 Hz, modulada entre 
2 - 10 Hz (8Hz). Diminui a impedância cutânea e tornar 
os estímulos mais eficazes e confortáveis 
■ Duração - 100 a 200 microssegundos 
■ Amplitude - Contrações rítmicas, toleráveis 
■ Início do alívio - 10 a 30 minutos 
■ Duração do alívio - 20 min à 06 horas



Obs.: Também faz analgesia na fase crônica 
Eletrodos
■ Dor pontual x Dor difusa 
■ O local selecionado deve permitir que a estimulação seja 
facilitada ao SNP e SNC 
■ A área selecionada deve estar anatômica ou 
fisiologicamente relacionada á fonte da dor 
■ A pele deve estar limpa e fim de diminuir a resistência 
da pele 
■ Os eletrodos devem estar bem fixados ao tecido tratado 
Eletrodos
■ Cercando o ponto de dor 
■ Trajeto nervoso 
■ Sobre o tronco nervoso 
■ Dermátomo 
■ Ponto motor 
■ Ponto de acupuntura
Vantagens
■A TENS é uma opção importante no 
tratamento da dor por ser uma técnica não 
invasiva 
■Super ior às drog as medicamentosas 
analgésicos por não apresentar efeito sistêmico 
■Não provocar dependência psicológica nem 
reações de abstinência
Vantagens
■Supressão da dor 
■Erradicação ou diminuição da demanda 
medicamentosa 
■No retorno das atividades produtivas 
■Na modificação do comportamento dos 
pacientes
TENS
■ Indicações 
■Incisões cirúrgicas no pós-operatório 
■Dores crônicas, de maneira geral: artrite, neuralgias... 
■Dores agudas de natureza contusa: distensões, 
entorses 
■Estimulação trófica muscular, até que ocorra retorno 
neurológico
TENS
■ Indicações 
■Trabalho de parto e no parto, para minimizar a dor das 
contrações, sendo os eletrodos fixados na coluna ou no 
útero gravídico. A corrente só deve estar ligada nos 
momentos das contrações 
■Para enjôos matinais e enjôos derivados da 
quimioterapia
TENS
■Contra-indicações 
■Por ser uma corrente altamente segura, as contra-
indicações baseiam-se no bom senso 
■Portadores de marcapasso 
■Pacientes que sofrem de cardiopatia ou disritmia 
■Pessoas que apresentam dor não diagnosticada, para que 
não se mascare o diagnóstico 
■Nos primeiros 3 meses de gestação
TENS
■Contra-indicações 
■Por ser uma corrente altamente segura, as contra-
indicações baseiam-se no bom senso 
■Sob seios carotídeos 
■Ao redor do pescoço, na boca e nas pálpebras 
■Em pele anestésica 
■Feridas abertas 
■Eplepsias
TENS
■ Efeitos colaterais 
■ Irritação da pele, ao redor dos eletrodos 
■ Monitorização 
■ Perfil e o comportamento da dor, que serão questionados na 
História da Doença Atual (presente na anamnese, na 
subdivisão da História Subjetiva) 
■ Os pontos básicos para que se chegue a esse conhecimento 
■ Início da dor 
■ Se ela está aumentando 
■ Se está estática ou diminuindo
TENS
■Monitorização 
■A natureza da dor (agulha, profunda, irradiada…) 
■Frequência da dor em um dia 
■Padrão diário 
■O que agrava 
■O que atenua 
■Administração de medicamentos 
■Afeta o sono 
■Intensidade da dor (é dada em escalas de 0 a 10, para que o 
paciente estipule este dado)
TENS
■Monitorização 
■Os pontos básicos para que se chegue a esse 
conhecimento 
■A natureza da dor (agulha, profunda, irradiada…) 
■Frequência da dor em um dia 
■Padrão diário 
■O que agrava 
■O que atenua 
■Administração de medicamentos 
■Afeta o sono 
■Intensidade da dor (é dada em escalas de 0 a 10, para que o 
paciente estipule este dado)
Obrigado!!!
“Você pode enganar algumas pessoas 
por algum tempo, mas não pode 
enganar todos por todo o tempo”