EXAME FÍSICO NUTRICIONAL

Prévia do material em texto

EX AME FÍSICO
CURSO TÉCNICO EM NUTRIÇÃO E DIETÉTICA
DISCIPLINA: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Profª. Kelly Maia Magalhães
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
SINAIS
Observação do 
profissional
SINTOMAS
Descrito pelo 
paciente
Instrumento obrigatório do processo de avaliação nutricional
EXAME FÍSICO GERAL
Irá complementar a história clínica, alimentar e nutricional e 
proporcionar elementos capazes de apoiar hipóteses sobre o 
diagnóstico nutricional. 
Pode avaliar uma série de dados do paciente, incluindo os 
antropométricos e sinais clínicos.
Engloba observações dos diversos tecidos de proliferação rápida, os 
quais refletem precocemente problemas nutricionais, quando 
comparados a outros tecidos.
EXAME FÍSICO NUTRICIONAL
Tecidos de 
Proliferação 
Rápida
Massa gorda 
e massa 
muscular
Hidratação
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Exame físico da cabeça aos pés:
Cabelo
Olhos
Face
Pele
Lábios
Região Palmar e Unhas
Boca
Língua
Tórax
Tecido Subcutâneo
Sistema músculo-esquelético
TÉCNICAS UTILIZADAS:
Exame físico
Inspeção Palpação Ausculta
Identificação de sinais que podem levar a sintomas não informados pelo 
paciente, um instrumento obrigatório do processo de avaliação nutricional.
APARÊNCIA FÍSICA GERAL
Significado do “fácies”
Fácies Agudo Fácies Crônico
Exausto, cansado, não consegue 
manter os olhos abertos por 
muito tempo. Músculos 
palpebrais são os primeiros que 
se cansam.
Deprimido, triste, pouco diálogo. 
Estado de humor comprometido. 
(DEPRESSÃO??)
Desnutrição 
Não administrar medicamento 
em quem precisa nutrir, ou 
renutrir quem precisa de 
medicamento.
EXAME FÍSICO
• 1. CABEÇA E PESCOÇO
– 1.1 FÁCEIS AGUDA
 Exausto, cansado, não 
consegue manter olhos 
abertos por muito tempo.
 Músculos orbiculares 
palpebrais são os 
primeiros que se cansam.
EXAME FÍSICO
• 1. CABEÇA E PESCOÇO
– 1.1 FÁCEIS CRÔNICA
Paciente parece deprimido, 
triste, pouco diálogo.
Estado de humor 
comprometido. Depressão??
Muitas vezes o que esta 
motivando um paciente a se 
comportar como deprimido é a 
desnutrição. (avaliação 
psicológica e nutricional)
EXAME FÍSICO
1 CABEÇA E PESCOÇO
– CABELOS
• Alopecia?
• Sem brilho?
• Quebradiço?
Indagar o uso de 
produtos químicos
EXAME FÍSICO
1 CABEÇA E PESCOÇO
– OLHOS
 Inspecionar quanto à cor
 Grau de palidez (++++)
Paciente 
olha para 
cima
Examinador
Icterícia
 Coloração amarelada da pele e 
esclerótica(bilirrubina -pigmento biliar)
 Geralmente implica alterações na 
absorção de vitaminas lipossolúveis
 Consumo exagerado de 
betacaroteno
 Pessoas da raça negra
 Uso de algumas drogas 
(antimalárico)
EXAME FÍSICO
• 1 CABEÇA E PESCOÇO
– CAVIDADE ORAL
• OBSERVAR A COLORAÇÃO E UMIDADE
• PRESENÇA DE NÓDULOS
• ULCERAÇÃO E RACHADURA NOS CANTOS
• GENGIVAS E DENTES
• LÍNGUA
• SALIVAÇÃO
• Língua magenta
• Glossite (Complexo B)
• Branca (falta mastigação)
• Queilite (Vitamina C)
• Deficiência de Zinco
Glossite
Magenta
OBSERVE:
1. Aspecto da língua:
1. Lisa
2. Inflamada
3. Dolorosa
4. Atrofia ou hipertrofia de 
papilas
CARÊNCIA:
 Riboflavina
 Niacina
 Ácido fólico
 B12
 Piridoxina 
 Ferro 
Queilite angular
Deficiência de zinco
Deficiência de 
Riboflavina e 
Vitamina C 
MONILÍASE
deficiência de zinco
FÂNEROS
EXAME FÍSICO DA MASSA MUSCULAR
• Visa observar a atrofia de determinados grupamentos musculares, correlacionando-a com a atividade do músculo 
afetado. Esta é uma técnica facilmente aplicada por observadores treinados, pois não requer o uso de 
equipamentos e pode ser complementada pela história clínica. 
EXAME FÍSICO
• 1. CABEÇA E PESCOÇO
– MUSCULATURA TEMPORAL
3 a 4 semanas já existe atrofia da musculatura
Pouco ou nenhum uso da mastigação 
Atrofia temporal bilateral
Atrofia temporal
EXAME FÍSICO
1. CABEÇA E PESCOÇO
1. BOLA GORDUROSA DE BICHAT (BGB)
– A perda da BGB resulta da redução prolongada de reserva calórica
(massa gorda)
– Primeiramente o paciente atrofia a musculatura temporal, o
consumo da BGB, fica para uma fase mais tardia.
– Sinal “asa quebrada” - perda de BGB e musculatura temporal
Duarte, 2002; Rosa, 2008
EXAME FÍSICO
BOLA GORDUROSA DE BICHAT
• Perda: Relacionada com redução prolongada de reserva calórica
• Inicialmente: paciente atrofia a musculatura temporal
• Posteriormente: consumo da BGB
1.Atrofia 
temporal
2. Perda da bola 
gordurosa de Bichart
3. Sinal de Asa 
Quebrada 
EXAME FÍSICO
• Massa Muscular da região do pescoço e clavícula: 
– Depleção Supra e infraclaviculares
– Fúrcula esternal
Atrofia destas regiões indica que o
paciente já perdeu massa muscular há
muito tempo (perda crônica).
Supraclavicular
Infraclavicular
Fúrcula esternal
EXAME FÍSICO
Supraclavicular
Infraclavicular
Fúrcula esternal
EXAME FÍSICO
• Musculatura do Tórax:
– Retração Intercostal
– Menor força respiratória
• Musculatura intercostal e paravertebral: reduz a sustentação corporal  cifose
EXAME FÍSICO DA MASSA MUSCULAR
EXAME FÍSICO
• Musculatura paravertebral
• Reduz a força de sustentação 
do peso
• Cifose
• Capacidade ventilatória 
diminuida
Depleção da 
Musculatura 
paravertebral
EXAME FÍSICO
• Membros superiores, 
– Atrofia da musculatura bi e tricipital.
– Músculo adutor do polegar.
EXAME FÍSICO
• Musculatura de MII
• Atrofia da musculatura da 
coxa
• Perda da mm na porção 
medial
Maior fraqueza nas 
pernas 
VALE
DESIDRATAÇÃO
Ingestão menor que a necessidade, perda excessiva, vômitos, diarréia, fístula digestiva, sudorese e 
poliúria.
Como investigar??
 Salivação
 Umidade das mucosas;
 Turgor da dobra cutânea.
EXAME FÍSICO
• DESIDRATAÇÃO
Inúmeras causas: Ingestão menor que necessidade, perda 
excessiva, vômitos, diarréia, fistula digestiva, sudorese e poliúria.
Investigar
Salivação
Brilho nos olhos
Umidade das mucosas 
(gengiva e conjuntiva)
Turgor da pele (pinça)
Como?
Pinça com o polegar e indicador
Pele desidratada, a prega se 
desfaz lentamente
ICTERÍCIA
Coloração amarelada da pele e das escleras;
Alteração dos hepatócitos ou vesícula biliar;
Acúmulo de bilirrubina no sangue
Icteríca x EN:
Geralmente implica alterações na absorção 
de vitaminas lipossolúveis
Naúseas e vômitos.
Urina escura;
Inapetência;
ESCARAS DE DECÚBITO
• Atrito
ABDOME
• Escavado: está privado de alimento há muito tempo
• Distendido: Complicações intestinais, ascite?
EDEMA
• Acúmulo anormal de líquido (solução aquosa + proteínas plasmáticas) no espaço intersticial
• IC;
• IR;
• IH;
• Paciente crônico
EXAME FÍSICO
• Edema: 
–A investigação depende da posição que o paciente passa a maior 
parte do tempo
Região lombossacral maior tempo acamado
Tornozelo, perna 
Posição Ortostática
• Edema: Sinal de cacifo
EXAME FÍSICO 
Edema
Excesso de 
peso
hídrico
+ tornozelo 1 kg
++ joelho 3-4 Kg
+++ Raiz da 
coxa
5-6 Kg
++++ anasarca 10-12 Kg
PESQUISA DE EDEMA
• Pesquisa de edema por desnutrição protéica:
• Hipoproteinemia: <5,0 g/l de protéinas totais;
• Hipoalbuminemia: <2,5 g/l de albumina.
• Depressão tecidual  demora até voltar ao normal
• Sinal de Cacifo
OLHOS BEM ABERTOS!!!
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS NAS 
CARÊNCIAS NUTRICIONAIS
• Proteínas
• Lipídios• Vitamina A
• Vitamina D
• Vitamina C
• Vitamina b9
• Ferro
• Zinco
• Cálcio