Tumores odontogênicos

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Aula 5
 Tumores Odontogênicos
Origem:
Epitélio
Ectomesênquima
Mistos
Ameloblastoma
- Restos Odontogênicos (restos de Serres, restos de Malassez);
- Órgão do Esmalte em desenvolvimento;
- Epitélio reduzido de esmalte;
- Revestimento de um cisto odontogênico;
- Células da camada basal da mucosa oral;
Subtipos Biológicos:
Multicístico
Solido convencional
- Mais prevalente e mais agressivo;
- Cerca de 75% a 86% de todos os caos; 
- Maiores de 25 anos; 
- Crescimento lento;
- Mandíbula é mais acometida;
Aspectos clínicos e radiográficos:
- Assintomático;
- Não há predileção por sexo;
- Deformidade facial (expansão cortical);
- Dor e parestesias são incomuns;
- Região de molares inferiores e ramo da mandíbula;
- É raro em crianças com menos de 10 anos;
- Expansão vestibular e lingual das corticais;
- Lesão radiolúcida multilocular (bolhas de sabão ou favos de mel);
- Reabsorção da raiz dentaria (corte de faca);
- Pode causar deslocamento;
- Associação com 3º MI incluso;
- Pode apresentar aspecto raduilúcido unilocular;
Características histopatológicas:
- Padrão Folicular 
É o mais comum;
Ilhas epiteliais lembram o epitélio do órgão do esmalte em meio a um estroma maduro;
Polarização reversa das células neoplásicas;
- Padrão Plexiforme
Cordões ou lençóis de epitélio odontogênico que lembram uma rede de pesca;
Tratamento diversificado:
- Enucleação – curetagem – ressecção em bloco;
- Tendência para infiltrar entre as trabéculas do osso esponjoso na periferia da lesão;
- Altas taxas de recidivas após a realização de curetagem;
- Recidivas demoram anos para de tornarem clinicamente evidentes;
- Margem de segurança de 1 a 1,5 cm além dos limites radiográficos;
Unicístico
- Aspecto radiográfico unilocular;
- Cerca de 6% a 13% de todos os casos;
- Jovens (16 a 20 anos);
- Provocam perfuração da cortical em 25% dos casos;
- Taxa de recidiva de 10 a 20% quando é realizada enucleação e curetagem;
Características clinicas e radiográficas:
- Mandíbula região posterior;
- Assintomática;
- Lesões grandes podem causar aumento de volume indolor;
- Associado ao 3º MI incluso;
- Raramente, as lesões são encontradas em pacientes acima de 40 anos;
- Pode ser associado a um cisto dentígero;
- Área radiolúcida bem demarcada;
- Causa reabsorção dentária e/ ou deslocamento;
Aspectos histopatológicos:
- Luminal (menos agressivo):
Confinado a superfície luminal do cisto;
Camada basal de células colunares ou cubicas hipercromaticas e apresentam polaridade reversa;
Células sobrejacentes estão frouxamente aderidas; 
- Intraluminal:
Nódulos se projetam em direção ao lúmen (pra dentro);
Lembra o padrão plexiforme dos ameloblastomas convencionais;
Geralmente vem associado com inflamação;
- Mural: 
A parede fibrosa do cito está infiltrada por ameloblastoma típico folicular ou plexiforme;
Pra fora;
Tratamento e prognostico:
- Depende do padrão histológico
Remoção cirúrgica e curetagem para os tipos intraluminal e liminal;
Ressecção com margem para tipo mural;
- Menor taxa de recidiva que ameloblastoma multicistico;
- Acompanhar o paciente clinica e radiograficamente por longo período;
 
Periférico
- Não agressivo;
- Não invade osso subjacente;
- Desenvolve na mucosa gengival ou alveolar posterior;
- Gengiva mandibular;
- Cerca de 1% de todos os casos;
- Quinta ate sétima décadas de vida;
- Homens;
Ameloblastoma Periférico
 (Extraósseo)
Características clinicas 
- Lesão incomum e indolor;
- Provavelmente tem origem dos restos da lamina dentaria sob a mucosa oral ou de células basais do epitélio da superfície 
Características histopatológicas
- Pode exibir qualquer uma das características descritas para o ameloblastoma intraósseo;
- Conexão com a camada basal do epitélio de superfície;
Tratamento e Prognóstico
- Comportamento clinico inofensivo;
- Remoção cirúrgica local;
- Recidiva em 15% a 20% dos caos
Nova excisão cirúrgica resulta em cura;
- Transformação maligna rara;
Tumor Odontogênico Adenomatoide 
(TOA)
- As células neoplásicas são derivadas:
Do epitélio do órgão do esmalte;
Do epitélio reduzido do esmalte;
Dos restos de Malassez;
Da lâmina dentaria;
- Ocorre ao redor das coroas dos dentes anteriores não irrompidos;
- Pacientes jovens;
Características clinicas radiográficas:
- Diagnosticados quando o paciente tem entre 10 e 19 anos;
- Incomum em pacientes com mais de 30 anos;
- Região anterior da maxila;
- Mais frequente em mulheres;
- Raramente é visto em associação a outros cistos e tumores odontogênicos;
- Assintomático;
- Massa de crescimento lento indolor;
- Área de tumefação sobre um dente não irrompido, geralmente canino;
- Lesões maiores causa expansão indolor do osso;
- Lesão radiolúcida unilocular, que envolve a coroa de um dente não irrompido;
- A região radiolúcida geralmente se estende apicalmente abaixo da união cemento-esmalte;
- Presença de calcificações delicadas em “flocos de neve”;
Aspectos histopatológicos:
- Composto por celular epiteliais fusiformes que formam lençóis e cordões.
- As células epiteliais podem formar estruturas semelhantes a rosetas;
- Estruturas tubulares semelhantes a ductos delimitado por células cilíndricas ou cubicas;
- Pequenos focos de calcificações;
- Estroma fibroso escasso;
Tratamento e Prognóstico:
- Enucleação cirúrgica facilitada pela presença de sua capsula fibrosa;
- Recidiva é rara;
- Prognostico excelente.
Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante
(Tumor de Pindborg)
- Lesão incomum (menos de 1% de todos os tumores odontogênicos);
- Histogênese incerta;
- As células neoplásicas assemelham-se morfologicamente com as células do estrato intermediário do órgão do esmalte;
- Possível origem dos restos da lâmina dentária ou epitélio reduzido do órgão do esmalte.
Características clinicas e radiográficas 
- Não há predileção por sexo;
- Pacientes com idade entre 30 e 50 anos;
- Região posterior de mandíbula (pré-molares e molares);
- Aumento de volume indolor;
- Apresenta crescimento lento;
- Lesão uni ou multilocular;
- Presença de áreas radiopacas arredondadas ou difusas de forma discreta;
- Geralmente ocorre associado a um dente não irrompido (3º molar inferior).
Características histopatológicas:
- Ilhas, cordões ou lençóis de células epiteliais poliédricas em um estroma fibroso;
- Pontes intercelulares proeminentes;
- Presença de material amorfo eosinofílico;
Tratamento e Prognóstico:
- Remoção cirúrgica
Ressecção local conservadora incluindo uma fina faixa de osso circunjacente;
- Taxa de recidiva de aproximadamente 15%;
- Tumores removidos por curetagem apresentam as maiores taxas de recidiva;
- Prognóstico bom;
Tumores do Ectomesênquima Odontogênico
 Mixoma 
(Mixoma odontogênico)
- Grande semelhança microscópica com a porção mesenquimal de um dente em desenvolvimento;
- Lesão intraóssea;
- Adultos jovens
A idade media é de 25 a 30 anos;
- Não há predileção por sexo;
- Histogênese 
- Ligamento periodontal ou polpa dentária;
Características clinicas e radiográficas
- Lesões pequenas são assintomáticas;
- Lesões maiores associadas à expansão indolor do osso;
- É infiltrativa;
- Mandíbula;
- Pode apresentar crescimento rápido;
- Lesões radiolúcida uni ou multilocular com aspecto de “raquete de tênis” (formam ângulos retos), “favos de mel” ou “bolas de sabão”;
- Expansão ou perfuração da cortical podem ser encontradas;
- Pode deslocar os dentes na região da lesão;
- Pode causar a reabsorção dentária na região afetada pela neoplasia;
Tratamento e Prognostico:
- Lesões menores
Curetagem e acompanhamento cuidadoso por pelo menos 5 anos;
- Lesões maiores 
Ressecções em bloco, umas vez que a lesão não é encapsulada e tendem a infiltrar o osso adjacente;
- Taxa de recidiva em 25% do casos; 
- Prognostico é bom;
Cementoblastoma
(Cementoma verdadeiro)
- Neoplasia benigna de cementoblastos;
- Cresceem continuidade com a camada cementária apical de um molar ou pre-molar;
- Causa expansão as laminas coricais;
- Dor e aumento de volume (2/3 dos caos relatados);
- Mandíbula 
- H=M
Características clinicas e radiográficas:
- Raros (menos de 1% de todos os tumores odontogênicos);
- Ocorre entre a 2ª e a 3ª décadas de vida;
- Região de molar e pré-molares da mandíbula (1º M permanente);
- Raramente, acometem a dentição decídua e dentes impactados;
- Terço apical radicular;
- Dentes vitais;
- Podem causar expansão óssea, erosão cortical e deslocamento dos dentes adjacentes;
- Massa radiopaca e bem delimitada que está fundindo a um ou mais dentes e é circunado por um fino halo radiolúcido;
- Reabsorção do terço apical da raiz;
Características histopatológica:
- Deposição de matriz eosinofílica não mineralizada margeada por cementoblastos volumosos em contiguidade com a camada cementaria de uma raiz dentária;
- Presença de células multinucleadas centrais (reabsorção ativa);
- Linhas reversas basofílicas proeminentes;
- Vascularizado;
Tratamento e Prognóstico:
- Extração cirúrgica dos dentes juntamente com a lesão seguida de curetagem óssea;
- Excisão cirúrgica + amputação da raiz + tratamento endodôntico;
- Apresenta taxa de recidiva em torno de 22%;
Fibroma Odontogênico Central 
- Lesão benigna intraóssea;
- Incomum;
- Mulheres;
- Histogênese 
Tecido conjuntivo de origem odontogênica;
- Apresenta ilhas ou cordões de epitélio odontogênico inativo e calcificações;
Características clínicas e radiográficas:
- Maxila = Mandíbula;
Mandíbula em região posterior;
- Envolvimento com dentes não irrompido (1/3 dos casos);
- Lesões pequenas são assintomáticas;
- Podem causar mobilidade dentária;
- Lesão radiolúcida bem delimitada unicocular na região perirradicular de um dente irrompido;
- Reabsorção dentária;
- Pode causar divergência radicular;
- Aspecto multilocular para lesões grandes;
Características histopatológicas:
- Simples
Fibroma estrelados arranjados em padrão espiralado;
Finas fibras colágenas e considerável material amorfo;
Poucos focos de epitélio odontogênico;
- OMS
Tecido conjuntivo fibroso celularizado com fibras colágenas arranjadas em feixes entrelaçados;
Calcificação com material semelhante a cemento;
Tratamento e Prognóstico:
- Remoção cirúrgica e curetagem vigorosa;
- Recidiva baixa;
- Prognostico bom; 
Fibroma Odontogênico Periférico:
Características clinicas:
- Contraparte em tecidos moles do fibroma odontogenico central;
- 2ª a 4ª décadas de vida;
- Aumento de volume gengival séssil;
- Crescimento lento;
- Gengiva vestibular de mandíbula;
- Podem causar deslocamento dos dentes;
Tratamento e Prognóstico:
- Remoção cirúrgica com extensão profunda para o osso adjacente ou para o LP;
- Recidiva já foram documentadas;
- Prognostico bom;
Tumor Odontogênico Misto
Fribroma Ameloblástico
- Tumor misto verdadeiro;
- Incomum;
- O epitélio e o tecido conjuntivo lembram os estágios de capuz e campânula;
- Paciente jovens (1ª e 2ª décadas de vida);
- Homens;
- Não está presente nenhum tecido dentário calcificado;
Características clínicas e radiográficas:
- Mandíbula
Região de molares, geralmente sobre um dente não irrompido;
- Assintomático, podendo levar aumento volumétrico nos ossos gnáticos;
- Lesão radiolúcida uni ou multilocular;
Características histopatológicas:
- Epitélio odontogênico:
Finos cordões que lembram a lâmina dentária;
- Conjunto odontogênico:
Fibroblastos amplamente separados e orientados ao acaso, lembra a papila dentária;
Tratamento e Prognóstico:
- Remoção cirúrgica conservadora;
- Recidiva podem ocorrer;
Cirurgia mais agressiva;
Fibro-Odontoma Ameloblástico
- Composto por componentes de tecido mole do fibroma ameloblástico que contem esmalte e dentina;
- Encontrado em crianças (meninos, 10 anos de idade);
- Região de mandíbula;
- Desenvolvimento lento;
- Dor ausente;
- Aumento volumétrico indolor do osso afetado;
Características radiográficas:
- Lesão unilocular bem circunscrito, mista e bem delimitada;
- Quantidade variável de material calcificado;
- As opacidades são difusas e nodulares. A maioria das lesões possuem um dente impactado;
Características histopatológicas:
- Consistem em cordões de epitélio que lembram a lâmina dentaria em meio a um tecido conjuntivo embriogênico e formas maduras e imaturas de esmalte e dentina;
Tratamento e Prognóstico:
- Curetagem conservadora;
Lesão se destaca facilmente do leito ósseo;
- Não invade o osso adjacente;
- Taxa de recidiva baixa;
- Prognostico excelente;
Odontoma
- Mais comum;
- Hamartomas;
- Apresentam esmalte, dentina com variável quantidade de polpa e cemento;
- Tipos:
Composto (formação de vários dentículos);
Complexo (não há organização dos tecidos dentários);
Características clínicas e radiográficas:
- Pacientes jovens;
- Assintomática;
- Maxila
Odontoma composto – região anterior;
- Lesões pequenas na grande maioria das vezes;