Tumores Odontogênicos

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Tumores Odontogênicos
Origem:
1. Epitélio
2. Ectomesênquima
3. Mistos
Ameloblastoma
· Origem (epitélio odontogênico): 
- Restos da Lâmina dentária (Restos de Serres/Restos de Malassez);
- Órgão do Esmalte em desenvolvimento;
- Epitélio Reduzido de Esmalte;
- Revestimento de um Cisto odontogênico;
- Células da Camada basal da mucosa oral;
· Multicístico
Solido convencional
- Mais prevalente e mais agressivo;
- 30 a 70 anos; BOLHAS DE SABÃO
Quando as loculações radiolucidas são grandes.
FAVOS DE MEL
Quando as loculações radiolucidas são pequenas.
- Crescimento lento;
- Mandíbula;
· Aspectos clínicos e radiográficos:
- Tumefação indolor ou expansão dos ossos;
- Deformidade facial (expansão cortical);
- Região de molares inferiores, ramo e corpo da mandíbula;
- Expansão vestibular e lingual das corticais;
- Lesão radiolúcida multilocular (bolhas de sabão/favos de mel);
- Reabsorção da raiz dos dentes adjacentes é comum (corte de faca);
- Pode causar deslocamento; 
- Associação com 3º MI incluso;
- Pode apresentar aspecto radiolúcido unilocular;
Padrão Folicular
· Ilhas epiteliais lembram o órgão do esmalte em um estroma maduro de tecido conjuntivo fibroso;
· Células poliédricas arranjadas frouxamente que lembram o reticulo estrelado do órgão do esmalte;
· Células periféricas colunares altas semelhantes a ameloblastos;
· Polarização Invertida;
Padrão Plexiforme
· Cordões ou lençóis longos e anastomosados de epitélio odontogênico que lembram uma rede de pesca;
· Delimitados por células colunares ou cubicas, semelhantes a ameloblastos;
· Unicístico
- 2ª década de vida;
- Provocam perfuração da cortical;
· Características clinicas e radiográficas:
- Mandíbula região posterior;
- Assintomática;
- Lesão radiolucida bem demarcada unilocular;
- Lesões grandes podem causar aumento de volume indolor;
- Associado ao 3º MI incluso;
- Pode ser associado a um cisto dentígero;
- Causa reabsorção dentária e/ ou deslocamento;
Intraluminal
· Nódulos se projetam em direção ao lúmen (pra dentro);
· Lembra o padrão plexiforme dos ameloblastomas convencionais;
· Geralmente vem associado com inflamação;
Luminal 
(menos agressivo)
· Confinado a superfície luminal do cisto;
· Camada basal de células colunares ou cubicas hipercromaticas e apresentam polaridade reversa;
· Células sobrejacentes estão frouxamente aderidas; 
Mural
· A parede fibrosa do cisto está infiltrada por ameloblastoma típico folicular ou plexiforme;
· Pra fora;
· Tratamento e prognostico:
Multicístico 
- Ressecção em bloco com margem de segurança de 1 a 1,5cm
- Enucleação e curetagem;
Unicístico (depende do padrão histológico)
· Intraluminal e luminal - Remoção cirúrgica e curetagem;
· Mural - Ressecção com margem de segurança;
- Menor taxa de recidiva que ameloblastoma multicistico;
- Acompanhar o paciente clinica e radiograficamente por longo período;
Tumor Odontogênico Adenomatoide (TOA)
· Origem (epitélio odontogênico):
· Restos do epitélio do órgão do esmalte;
· Restos da Lâmina dentaria;
- Ocorre ao redor das coroas dos dentes anteriores não irrompidos;
· Características clinicas radiográficas:
- Paciente jovens entre 10 e 19 anos;
- Região anterior da maxila;
- Mais frequente em mulheres;
- Assintomático;
- Massa de crescimento lento indolor;
- Área de tumefação sobre um dente não irrompido, geralmente canino;
- Lesões maiores causa expansão indolor do osso;
- Lesão radiolúcida circunscrita unilocular, que envolve a coroa de um dente não erupcionado;
- A região radiolúcida geralmente se estende apicalmente abaixo da união cemento-esmalte;
- Presença de calcificações delicadas em “flocos de neve”;
· Aspectos histopatológicos: 
- Composto por células epiteliais fusiformes que formam lençóis, cordões, ninhos.
- As células epiteliais podem formar estruturas semelhantes a rosetas;
- Material eosinofílico, pode corar para amiloide;
- Estruturas tubulares semelhantes a ductos delimitado por células colunares ou cubicas;
- Pequenos focos de calcificações;
- Estroma fibroso escasso;
· Tratamento e Prognóstico:
- Enucleação cirúrgica facilitada pela presença de sua capsula fibrosa;
- Recidiva é rara;
Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante
(Tumor de Pindborg)
· Origem (epitélio odontogênico):
- Restos do epitélio do órgão do esmalte;
- Restos da lâmina dentaria;
- Lesão incomum;
- Histogênese incerta;
- As células neoplásicas assemelham-se morfologicamente com as células do estrato intermediário do órgão do esmalte;
· Características clinicas e radiográficas 
- Pacientes com idade entre 30 e 50 anos;
- Região posterior de mandíbula (pré-molares e molares);
- Aumento de volume indolor;
- Apresenta crescimento lento;
- Lesão uni ou multilocular;
- Calcificações mais proeminentes;
- Presença de áreas radiopacas arredondadas ou difusas de forma discreta;
- Geralmente ocorre associado a um dente não irrompido (3º molar inferior).
· Características histopatológicas:
- Ilhas, cordões ou lençóis de células epiteliais poliédricas em um estroma fibroso;
- Pontes intercelulares proeminentes;
- Presença de material amorfo eosinofílico, hialinizado (semelhante a amiloide);
- Aspecto cribriforme;
- Calcificações; 
· Tratamento e Prognóstico:
- Remoção cirúrgica
· Ressecção local conservadora incluindo uma fina faixa de osso circunjacente;
Mixoma 
 (Mixoma odontogênico)
- Origem (ectomesênquima odontogênico);
- Grande semelhança microscópica com a porção mesenquimal de um dente em desenvolvimento;
- Lesão intraóssea;
- Adultos jovens
· A idade media é de 25 a 30 anos;
- Histogênese 
- Ligamento periodontal ou polpa dentária;
· Características clinicas e radiográficas
- Lesões pequenas são assintomáticas;
- Lesões maiores associadas à expansão indolor do osso;
- Infiltrativa;
- Gelatinosa;
- Localmente agressiva;
- Mandíbula;
- Pode apresentar crescimento rápido;
- Lesões radiolúcida uni ou multilocular com aspecto de “raquete de tênis ou degraus de escada” (formam ângulos retos entre as trabéculas osseas) ou “bolas de sabão”;
- Margens da lesão irregulares ou festonadas;
- Trabéculas delgadas insignificantes de osso residual;
- Expansão ou perfuração da cortical ossea;
- Pode deslocar os dentes na região da lesão;
- Pode causar a reabsorção dentária na região afetada pela neoplasia;
· Características histopatológicas:
- Células em formato estrelado, fusiforme ou arredondado;
- Abundante estroma mixomatoso e pouco colagenizado;
· Tratamento e Prognostico:
- Lesões menores: Curetagem e acompanhamento cuidadoso por pelo menos 5 anos;
- Lesões maiores: Ressecções em bloco, umas vez que a lesão não é encapsulada e tendem a infiltrar o osso adjacente;
Cementoblastoma
(Cementoma verdadeiro)
- Origem (Ectomesênquima odontogênico)
- Neoplasia benigna de cementoblastos;
- Cresce em continuidade com a camada cementária apical de um molar ou pré-molar;
- Causa expansão das laminas coricais;
- Dor e aumento de volume;
- Mandíbula;
· Características clinicas e radiográficas: 
- Ocorre entre a 2ª e a 3ª décadas de vida;
- Região de molar e pré-molares da mandíbula (1º M permanente);
- Raramente, acometem a dentição decídua e dentes impactados;
- Terço apical radicular;
- Dentes vitais;
- Podem causar expansão óssea, erosão cortical e deslocamento dos dentes adjacentes;
- Massa radiopaca e bem delimitada fundinda a um ou mais dentes circundada por um halo radiolúcido;
- Mesma radiopacidade do dente;
- Reabsorção do terço apical da raiz;
· Características histopatológica:
- Deposição de matriz eosinofílica não mineralizada margeada por cementoblastos circundando as trabéculas;
- Trabéculas de material mineralizado (cementoide);
- Células presas nas lacunas;
- Presença de células multinucleadas centrais (reabsorção ativa);
- Linhas reversas basofílicas proeminentes;
- Vascularizado;
· Tratamento e Prognóstico:
- Extração cirúrgica dos dentes juntamente com a lesão seguida de curetagem óssea;
- Excisão cirúrgica + amputação da raiz + tratamento endodôntico;
Odontoma
- Origem Mista (Epitélio Ectomesênquima odontogênico)
- Mais comum;
- Hamartomas (anomaliano desenvolvimento);
- Apresentam esmalte, dentina com variável quantidade de polpa e cemento;
· Tipos:
· Composto (múltiplas estruturas pequenas semelhantes a dentes); 
· Região anterior de maxila;
· Tamanhos e formatos variados cercado por uma zona radiolucida;
· Dentina, cemento e esmalte;
· Complexo (massa desorganizada calcificada, que não se assemelha a dente);
· Região posterior de mandíbula;
· Aumento de volume calcificado radiopaco cercado por zona radiolucida;
· Massa desorganizada de dentina, cemento, focos de matriz de esmalte e espações vazios que continham esmalte maduro e tecido conjuntivo semelhante ao da polpa.
· Características clínicas e radiográficas: 
- Pacientes jovens – 2ª década de vida;
- Assintomática;
- Lesões pequenas na grande maioria das vezes;