Tumores Odontogenicos

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Isabela Miquilini
Tumores 
Odontogênicos
O germe dentário terá 3 regiões:
1. Órgão do esmalte (região 
e p i te l i a l ) : d e r i v a d o d o 
ectoderma, era o epitélio 
odontogênico primitivo, que 
proliferou.
2 . P a p i l a d e n t á r i a 
( e c t o m e s ê n q u i m a 
condensado): derivada das 
células migradas das cristas 
neurais, era o ectomesênquima 
que se condensou.
3. Folículo (saco) dentário 
(ectomesênquima ao redor): 
derivado das células migradas 
d a s c r i s t a s n e u r a i s 
(ectomesênquima). Envolve 
totalmente o órgão do esmalte 
e a papila dentária.
Principios de tratamento:
ENUCLEAÇÃO - COM OU SEM 
CURETAGEM: Remoção local do 
tumor por instrumentação em 
contatodireto com a lesão;
ADJUVANTES:
- O s t e c t o m i a per i fér ica 
a z u l d e m e t i l e n o / 
remanescentes periféricos / 
broca
- Solução de Carnoy 3ml de 
clorofórmio / 6ml de álcool / 
absoluto / 1 ml de ácido 
glacial acético / 1g de clorito 
férrico
- Cr ioterap ia : N i t rogên io 
líquido -196°C
RESSECÇÃO: Remoção de um 
tumor através da incisão em 
tecidos não envolvidos ao seu 
redor, portanto retirando o 
tumor sem contato direto 
durante a instrumentação - 
1-1,5cm de margens ósseas
A) Ressecção 
m a r g i n a l 
(segmentar) : 
ressecção de 
u m t u m o r 
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s e m i n t e r r u p ç ã o d a 
continuidade do osso
B) Ressecção parcial: 
Ressecção de 
u m t u m o r 
a t r a v é s d a 
re m o ç ã o d e 
uma porção de 
espessura total do 
osso envolvido
C) Ressecção total: Ressecção 
de um tumor pela remoção dc 
osso envolvido (maxilectomia)
D ) Ressecção compos ta : 
Ressecção de um tumor em 
conjunto com osso, tecidos 
moles adjacentes e cadeias 
linfáticas contíguas (tumores 
malignos
D E T E R M I N A R O T I P O M A I S 
APROPRIADO DE TERAPIA:
1. AGRESSIVIDADE DA LESÃO
2. LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA
Maxila X Mandíbula
Proximidade a Estruturas Vitais
Tamanho do Tumor
3. LOCALIZAÇÃO INTRAÓSSEA E 
EXTRAÓSSEA
Invasão de Tecidos Moles
4. DURAÇÃO DA LESÃO
Crescimento lento / Curso 
Benigno /
5. TENTATIVAS DE RECONSTRUÇÃO
Planejamento
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Epiteliais
Ameloblastoma
• Multicístico 86%
• Unicistico 13%
• Periférico 13%
• Tumor odontogênico mais 
comum - 11%
• Origem 
- Restos da lâmina dentária,
- Restos celulares do órgão 
do esmalte
- Epitélio de revestimento 
de um cisto odontogênico,
- Células basais do epitélio 
da mucosa oral.
Características:
• 3ª a 7a décadas de vida
• Homens > Mulheres ; Negros
• 80- 85% na mandíbula (corpo 
e ramo)
• 15-20% na maxila (região 
posterior)
• Expansão indolor do osso
• Alterações neurossensoriais 
incomuns
• Desfiguração facial
Características Radiográficas
• Radiolucência multilocular
• E x p a n s ã o d a c o r t i c a l 
vestibular, lingual ou palatina
• Reabsorção das raízes dos 
dentes adjacentes
6 variantes histológicas:
1. Folicular
2. Plexiforme
3. Acantomatoso
4. Desmoplásico
5. Células Granulares
6. Células Basais
Ameloblastoma Desmoplásico
• Predileção marcante pelo 
acometimento nas regiões 
a n te r i o re s d o s o s s o s 
gnáticos, principalmente na 
maxila
• R a d i o g r a f i c a m e n t e 
geralmente lembra uma 
lesão fibro-óssea devido ao 
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seu aspecto misto radiolúcido 
e radiopaco
Unicístico (13-46%)
• Pacientes jovens (1 e 2ª 
década de vida)
• 90% mandíbula (região de 
molar/ramo)
• Radiolucência uni locular 
( s i m u l a n d o u m c i s t o 
dentígero)
• A u m e n t o d e v o l u m e 
assintomático
• Q u a n d o re s s e c a r u m 
ameloblastoma unicístico?
1. R e c i d i v a a p ó s 
enucleação
2. V a r i a n t e m u r a l 
(presença de tumor na 
parede cística - mais 
perto do osso)
3. Tumores muito grandes
TUMOR ODONTOGÊNICO 
ADENOMATOIDE (TOA)
➡ Região anterior de maxila 
d e m u l h e re s j o v e n s , 
associado à canino incluso
• Limitada a pacientes jovens
• Epitélio do órgão do esmalte 
ou lâmina dentária
• 2X mais comum na maxila 
que na mandíbula
• Mulheres mais afetadas que 
os homens
• Raramente excedem 3cm
• Formas periféricas são raras
• Assintomáticos/expansão 
eventual
• São encapsulados
• Enucleação e curetagem / 
Recidivas raras /
• Histologia semelhante a 
ro s e ta s e e s t r u t u ra s 
semelhantes a ductos
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TUMOR ODONTOGÊNICO 
EPITELIAL CALCIFICANTE 
(PINDBORG)
• < 1 % d o s t u m o r e s 
odontogênicos
• Estrato intermédio do órgão 
do esmalte.
• Produz proteína amilóide
• Pacientes entre 30-50 anos
• Região posterior mandibular
• Aumento de volume indolor 
e duro
• A l ta m e nte i n f i l t ra t i v o 
(agressivo)
• Assintomáticos/expansão 
eventual
• Ressecção (1cm) 15% recidiva
• Calcificações distroficas
• H i s t o l o g i a : A n é i s d e 
Liesegang (semelhante à 
trocos de madeira cortados 
ou impressão digital)
Tumor odontogênico 
escamoso
• Idade variada ( média 38 
anos)
• O r i g e m : L i g a m e n t o 
periodontal, lateral à raiz
• Sem predileção por sexo
• Regiões alveolares da max e 
mand
• A u m e n t o d e v o l u m e 
l e ve m e nte d o l o r i d o e 
mobilidade dental
• Raro exceder 1,5cm
• Imagem: defeito radiolúcido 
triangular (mimetiza uma 
doença periodontal)
• Excisão local + curetagem
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Mistos 
ODONTOMA 
• Tumores odontogênicos mais 
comuns,
• Hamartoma (anomalia de 
desenvolvimento) e não 
verdadeiras neoplasias;
• Composto por tecido epitelial 
mesênquimal que formam 
mater ial semelhante a 
esmalte, dentina, cemento e 
polpa;
• Tipicamente diagnosticados 
em pacientes nas duas 
primeiras décadas de vida;
• Único tumor que não precisa 
de histopatológico para 
diagnosticar 
• O d o n to m a c o m p o s to : 
E s t r u t u r a s 
s e m e l h a n t e s a 
dentes conó ides 
Mais comum na 
região anterior de 
maxila
• O d o n to m a c o m p l e x o : 
Esmalte, dentina e 
cemento formam 
uma massa que não 
lembra a morfologia 
dentária.. Massas irregulares 
de dentina e esmalte sem 
semelhança anatômica a 
dentes . dentina tubular 
m a d u ra . E s s a d e nt i n a 
envolve fendas ou estruturas 
o c a s c i r c u l a r e s q u e 
cos tumavam conter o 
esmalte maduro que foi 
r e m o v i d o d u r a n t e a 
descalcificação
• Região posterior de maxila e 
mandíbula
Fibroma ameloblástico
• Pacientes jovens - 2ª década
• 70% dos casos - região 
posterior de mandíbula
• Radiolucência multilocular
• Crescimento lento
• Mais comum em homens
• Pequenos • assintomáticos / 
Grandes - aumento de 
volume ósseo
• 75% dos casos - dente incluso 
associado a lesão
• Histologia lembra pequenos 
cordões que l embram 
células de ameloblatomas
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Fibro-odontoma-
ameloblástico
• Definido como um tumor 
com características gerais de 
um fibroma ameloblástico, 
mas que também contém 
esmalte e dentina
• Alguns autores > estágio no 
desenvolvimento de um 
odontoma
• Crianças < 10 anos. H > M (3:1)
• R e g i ã o p o s t e r i o r d e 
mandíbula (60%)
• H a l o ra d i o l ú c i d o m a i s 
acentuado que o fibroma 
ameloblástico
• Assintomática (atraso na 
erupção dentária)
• Massa mista radiopaca/
radiolúcida
• Enucleação e curetagem
Tumor odontogênico 
primordial
• Mais novo tumor encontrado 
• Mandíbula posterior;
• 11 anos de idade (média);
• Radiolúcido unilocular;
• Dente não - erupcionado (3Ml 
ou 2M decíduo);
• O r i g e m : p ro l i f e r a ç ã o 
ectomesênquima/epitélio do 
folículo dental
• Enucleação
• Sólido à punção (diferencial 
do dentígero)
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Mesenquimais
Fibroma odontogênico 
Central
• Idade varia de 4 a 80 anos 
(média de 40 anos)
• Predi leção pelo gênero 
feminino
• Maxila - anterior ao primeiro 
molar
• Mandíbula - posterior ao 
primeiro molar
• 1/3 dos casos associado a 
um dente erupcionado
• Menores assintomático
• Maiores expansão óssea/ 
mobilidade dental
F i b ro m a o d o n to g e n i c o 
periférico
Incomum
Contraparte nos tecidos moles 
do f ibroma odontogênico 
central
Aumento de volume gengival
firme, crescimento lento, e 
geralmente séssil, recoberto 
por mucosa de aparência 
normal
G e n g i v a v e s t i b u l a r d a 
mandíbula
A maioria das lesões mede de 
0,5 a 1,5cm de diâmetro e 
podem causar deslocamento 
dos dentes
2ª a 4ª décadas de vida
Pode mos t rar á reas de 
calcificação ao RX
TUMOR ODONTOGÊNICO 
DE CÉLULAS GRANULARES
• Adultos > 40 anos
• 70% mulheres
• Mais comum: mandíbula 
(molares e pré-molares)
• Assintomáticas / expansão 
indolor do osso
• Imagem radiolúcida bem 
demarcada, que pode ser uni 
o u m u l t i l o c u l a r e 
o c a s i o n a l m e n te e x i b e 
pequenas calcificações
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•Curetagem 
MIXOMA
• Tumor relativamente raro com 
o r i g e m a t r i b u í d a a o 
e c t o m e s ê n q u i m a 
odontogên ico da pap i la 
dentária;
• Diagnosticados na 2° e 3° 
década de vida;
• Mais frequente na mandíbula 
em região posterior;
• Crescimento lento e sem 
sintomatologia;
• Pode ter crescimento rápido 
relacionado ao acúmulo de 
substância mixóide no tumor;
• Lesões maiores podem causar 
expansão perfuração de 
cortical óssea;
• Deslocamento dentário e 
reabsorção radicular;
• Radiolucência unilocular ou 
mul t i l ocu la r r, que pode 
p ro vo c a r d e s l o c a m e nto 
dentário ou causar reabsorção 
radicular.
• Trabeculado ósseo organizado 
em ângulo reto um ao outro 
("raquetes de tênis", "degraus 
de escada")
• G r a n d e s m i x o m a s d a 
mandíbula podem apresentar 
o padrão radiolúcido em 
"bolhas de sabão”
Cementoblastoma
• Raro
• 75% - mandíbula (região de 
pré-molares e molares) / 50% 
- 1° molar
• Raramente afetam decíduos
• Não há predi leção por 
gênero
• 2/3 dos casos: dor e aumento 
de volume
• Pacientes jovens (antes dos 
30 anos)
• O tumor aparece como um 
a u m e n t o d e v o l u m e 
radiopaco que está fundido a 
um ou mais dentes e é 
circundado por um
• Fino halo radiolúcido
• Tra ta m e n to : e x t ra ç ã o 
c i r ú rg i c a d o s d e n te s 
juntamente com o aumento 
de volume calcificado 
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