[AULA] Exame Clínico, Diagnóstico e Plano de Tratamento em Odontopediatria

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EXAME CLÍNICO, 
DIAGNÓSTICO E PLANO 
DE TRATAMENTO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
Prof. Dra. Suzana Papile Maciel 
Carvalho 
ABORDAGEM INTEGRAL EM 
ODONTOPEDIATRIA 
 
 
 
 Objetivo Geral: manutenção e recuperação 
da saúde bucal na infância, analisada individual e 
coletivamente! 
 
 
 
 Capacidade de interpretação dos 
eventos biológicos levando em 
conta a especificidade 
psicossocial da criança propondo 
alternativas viáveis e adequadas a 
cada situação. 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
obter o maior número de informações sobre 
o estado de saúde da criança 
PAR
A 
ESTABELECER O DIAGNÓSTICO E PLANO 
DE TRATAMENTO 
BUSCA
NDO 
reestabelecer o equilíbrio no processo 
saúde-doença e 
criar condições para a manutenção da 
saúde 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
ABORDAGEM SEMIOLÓGICA 
 SEQUENCIA LÓGICA E ORDENADA DE 
OBSERVAÇÕES 
 SISTEMÂTICA 
 FLEXÍVEL 
Exame clínico: 
1. Anamnese 
2. Exame Físico (GERAL E 
REGIONAL) 
 
 Extrabucal e 
Intrabucal 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
PRONTUÁRIO e FICHA CLÍNICA 
 
 
 
 
 
 Documento básico que comprova as 
atividades de assistência, pesquisa, 
ensino, controle administrativo e 
acompanhamento jurídico do profissional 
da Odontologia. 
 
 Elemento de comunicação 
 
 Caráter legal, Sigiloso e científico 
PRONTUÁRIO ODONTOLÓGICO 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
METODOLOGIA DO EXAME CLÍNICO 
 
 Exame clínico: Realizar de forma 
criteriosa o preenchimento da ficha 
clínica 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
METODOLOGIA DO EXAME CLÍNICO 
 
ANAMNESE: ana = trazer de novo + 
mnesis = memória 
 
 Trazer de volta à mente todos os fatos 
relacionados à doença e à pessoa doente. 
 
Maneiras de condução: 
 Anamnese livre 
 Anamnese dirigida 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
1. ANAMNESE 
 deve ser realizada de maneira descontraída 
e de forma a criar vínculo entre 
paciente/profissional 
 
 deve ser realizada em ambiente tranquilo, 
com um diálogo em voz baixa e o 
profissional portando apenas ficha e caneta 
nas mãos 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
1. ANAMNESE 
Partes componentes da anamnese: 
1.1. Identificação 
1.2. Queixa principal 
1.3. História da doença atual (HDA) 
1.4. História médica (Antecedentes 
pessoais fisiológicos e patológicos) (pré-
natal, nascimento e pós-natal) 
1.5. História odontológica (antecedentes e 
família) 
1.6. Hábitos de vida 
1.8. Condições socioeconômicas e culturais 
da família 
1.9. Antecedentes familiares 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
ANAMNESE 
1.1. Identificação 
 Nome 
 Idade 
 Sexo 
 Cor (raça) 
 Nomes e dados dos pais 
 Local de estudo 
 Naturalidade 
 Residência 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
ANAMNESE 
1.2. Queixa principal 
 Queixa que levou o paciente a procurar o 
dentista, repetindo, se possível, as 
expressões por ele utilizadas. 
 Procurar não ultrapassar 3 queixas! 
 Perguntas: “Por que a criança veio ao 
cirurgião-dentista?” 
“ Qual é o problema?” “O que está 
acontecendo?” 
 
Sintoma-guia 
 Sintoma mais salientado pelo paciente 
 Servirá de base para a fase de construção 
da história da doença atual (HDA) 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
ANAMNESE 
1.3. História da Doença Atual (HDA) 
 Parte principal da anamnese 
 Costuma ser fundamental para se chegar 
ao diagnóstico. 
 
Esquema para Análise de Um Sintoma 
Os seguintes elementos compõem o esquema 
para a análise de 
 qualquer sintoma: 
1. Início (súbito, gradativo) e Duração 
2. Características (localização, intensidade, 
relação com funções do organismo) 
3. Evolução ( influência de tratamentos ) 
4. Relação com outras queixas 
5. Situação do sintoma no momento atual 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
ANAMNESE 
 
1.4. História médica 
 
 História pré-natal e nascimento 
 História médica pós-natal 
 História médica atual 
 
 
DOENÇAS 
TRAUMAS 
CIRURGIA
S 
ALERGIAS 
REAÇÕES 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
1. ANAMNESE: 
1.5. História Odontológica 
 História odontológica pregressa 
 família e criança 
 História odontológica atual 
 Hábitos bucais 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
1. ANAMNESE 
 
1.6. Hábitos de vida 
Entrevista dietética 
 
Visão geral sobre: 
 hábitos e tabus da família 
 padrão de alimentação da criança 
 grau de autonomia da criança 
 compatibilidade com a idade 
 momentos de acesso à produtos 
prejudiciais 
 
 
 
 
O aleitamento 
artificial viabiliza a 
introdução de 
sacarose na dieta 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
1. ANAMNESE 
1.8. Condições socioeconômicas e culturais 
da família 
 
Entrevista psico-ambiental 
 
 desenvolvimento psico-social 
 processo de socialização - escola e 
amigos 
 a criança no núcleo familiar 
 reações da criança em situações de 
estresse 
 conduta da família em função das 
reações da criança 
 situações especiais 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
1. ANAMNESE: Entrevista psico-
ambiental 
 
 
 
 
 
 
Prevenir o profissional 
sobre o comportamento 
da criança e do núcleo 
familiar frente à : 
 
Consulta 
odontológica 
Aceitação das 
medidas 
domiciliares 
propostas 
Para que a equipe profissional assuma posturas 
e atitudes que facilitem o estabelecimento de 
um comportamento favorável e positivo 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
1. ANAMNESE 
1.8. Condições socioeconômicas e culturais 
da família 
Entrevista psico-ambiental 
 
 desenvolvimento psico-social 
 processo de socialização - escola e 
amigos 
 a criança no núcleo familiar 
 reações da criança em situações de 
estresse 
 conduta da família em função das 
reações da criança 
 situações especiais 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
1. ANAMNESE 
 
 
 
1.7. Antecedentes familiares 
 Estado de saúde dos pais, irmãos... 
 Causas de óbitos em familiares próximos 
 Doenças hereditárias 
 Sempre indagar por patologias como 
diabetes, hipertensão, câncer, doenças 
alérgicas, tuberculose... 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2. EXAME CLÍNICO 
2.1. Aspecto geral da criança 
2.2. Exame loco regional extra bucal 
2.3. Exame loco regional intra bucal 
 tecidos moles 
 tecidos duros 
2.4. Avaliação oclusal 
2.5. Exames complementares 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2. EXAME CLÍNICO 
2.1. Aspecto geral da criança 
 Deambulação (marcha) 
 o Pressão arterial 
 o Pulso 
 o Peso e variações 
 o Temperatura 
 Alterações cutâneas 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2. EXAME CLÍNICO 
2.2. Exame loco regional extra bucal 
 Dor 
 Olhos, ouvidos 
 Aparelho auditivo 
 Nariz e seios paranasais (epistaxe, 
secreção, prurido, crises de espirro) 
 Pescoço: protuberâncias, nódulos, 
odinofagia (deglutição dolorosa), dor ao 
movimento 
 
 
 
 
 
 
 
2.2. EXAME FÍSICO REGIONAL (Extrabucal)Cadeia 
gangliona
r de 
importân
cia para 
odontolog
ia 
2.2. EXAME FÍSICO REGIONAL (Extrabucal) 
Exame dos tecidos moles periorais 
2.3. EXAME FÍSICO INTRABUCAL 
INVESTIGAÇÃO 
DE LESÕES E 
ALTERAÇÕES DA 
NORMALIDADE 
Tecidos moles – Examine mucosas e gengivas 
visualmente e digitalmente. 
 
Observar: coloração, inflamação, ulceração, 
tumefação, formação de fístulas 
Mucosa labial 
Mucosa Jugal 
Gengivas 
Dorso lingual 
Margens esquerda e direita da língua 
Ventre lingual 
Assoalho bucal 
Palato duro e palato mole 
Orofaringe 
2.3. EXAME FÍSICO INTRABUCAL 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.3. Exame intrabucal: Sequência da 
descrição de uma alteração 
 1. Localização 
 2. Lesão fundamental (mácula, pápula, 
nódulo, vesícula, bolha, placa, úlcera, 
erosão) 
 3. Dados da inspeção 
 4. Dados da palpação (por meio do tato e da 
pressão) 
 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
 Lesão fundamental: Mácula 
Mancha/Mácula - É uma modificação na coloração da 
mucosa, não havendo aumento de volume ou 
depressão. As máculas pode apresentar diversas 
colorações, tamanho e formatos. São exemplos de 
Máculas - Tatuagem por amálgama, Mácula 
Melanótica, Melanose fisiológica, Nevos melanocítico e 
Lesões Leucoplásicas podem se apresentar como 
máculas. 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.3. Exame intrabucal: Alterações 
Lesão fundamental: Pápula 
 São pequenas lesões sólidas, circunscritas, elevadas, 
cujo diâmetro não ultrapassa 5 mm. 
 Podem ser únicas ou múltiplas; 
 Quando aglomeradas constituem um a placa 
papilomatosa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.3. Exame intrabucal: Alterações 
Lesão fundamental: Nódulo 
 São lesões sólidas, circunscritas, de localização 
superficial ou profunda e formadas por tecido 
epitelial, conjuntivo ou misto. 
 Podem ser pediculados, quando seu maior diâmetro 
é superior ao da base de implantação, ou séssil, 
quando o da base é maior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.3. Exame intrabucal: Alterações 
Lesão fundamental: Vesícula e Bolha 
 Vesícula e bolha: São elevações do epitélio 
contendo líquido no seu interior. A membrana de 
revestimento pode ser fina ou espessa, conforme a 
lesão esteja localizada sub ou intraepitelial. 
 Vesículas aquelas que não ultrapassem 3 mm no seu 
maior diâmetro. 
 Bolha: vesículas com mais de 3mm de diâmetro. 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.3. Exame intrabucal: Alterações 
Lesão fundamental: Placa 
 São lesões elevadas em relação ao tecido, sua altura 
é pequena em relação à extensão, consistentes à 
palpação e a superfície pode ser rugosa, verrucosa, 
ondulada, lisa ou apresentar diversas combinações 
desses aspectos 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
Lesão fundamental: Úlcera 
 São lesões que ocorrem solução de continuidade do 
epitélio com exposição do tecido conjuntivo 
subjacente. 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
 
2.3. Exame intrabucal: Alterações 
Lesão fundamental: Erosão 
 A erosão representa perda parcial do epitélio sem 
exposição do tecido conjuntivo subjacente. 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
 
 
 
 
 
 
 
Localização 
Tamanho 
Forma 
O foco do exame deve considerar 
os seguintes aspectos da LESÃO 
Cor e temperatura 
Dor e dor à palpação 
Consistência das lesões, 
margens 
Mole a firme 
Margens bem 
delineadas ou 
nítidas, mal 
definidas e 
irregulares ou 
redondas 
Superfície 
uniformemen
te lisa a 
irregular, 
áspera 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
 Descrição completa e correta de uma 
lesão: 
 “Em borda direita de língua nota-se lesão ulcerada, 
única, coloração mista (vermelho- esbranquiçada), 
bordas elevadas, medindo aproximadamente 4,5 x 
2,0 cm em seus maiores diâmetros, de consistência 
dura-elástica, indolor a palpação e fixa em relação 
aos tecidos adjacentes.” 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.3. Exame intrabucal: Alterações 
PERCUSSÃO 
 Pressão digital 
 Palpação com instrumento: Oclusal, 
vestibular e lingual 
MOBILIDADE 
2.4. Exame intrabucal: Dentes 
 Examine cor dos dentes, fraturas, abrasão, 
erosão, cárie e restaurações. 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.4. Exame intrabucal: Dentes e 
odontograma 
 
 
 
 
Achados 
dentários 
Representaçã
o 
Dentes hígidos Em branco 
Lesões cariosas Face cariada 
marcada com X 
Dentes perdidos X 
Restaurações Face pintada 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.4. Exame intrabucal: Avaliação do 
risco à cárie 
 
 
 
 
 
BAIXO RISCO RISCO 
MODERADO 
ALTO RISCO 
Nenhuma lesão de 
cárie no último 
ano 
01 lesão de cárie 
no último ano 
02 ou mais lesões 
de cáries no 
último ano 
Fóssulas e fissuras 
coalescidas 
Fóssulas e fissuras 
profundas 
Cárie em 
superfícies lisas 
Boa higiene oral Higiene oral 
deficiente 
Higine oral muito 
deficiente 
Uso constante de 
flúor 
Uso ocasional de 
flúor 
Fóssulas e fissuras 
profundas 
Baixa frequência 
de consumo de 
açúcares 
Frequência 
moderada no 
consumo de 
açúcares 
Pouco ou nenhum 
uso e flúor 
Visitas regulares 
ao CD 
Manchas brancas Alta frequência no 
consumo de 
açúcares 
Imagens 
radiolúcidas 
interproximais 
Tratamento 
ortodôntico 
Tratamento 
ortodôntico 
Baixo fluxo salivar 
Visitas regulares 
ao D 
Uso de mamadeira 
(acima de 2 anos) 
BAIXO RISCO RISCO 
MODERADO 
ALTO RISCO 
Nenhuma lesão de 
cárie no último 
ano 
01 lesão de cárie 
no último ano 
02 ou mais lesões 
de cáries no 
último ano 
Fóssulas e fissuras 
coalescidas 
Fóssulas e fissuras 
profundas 
Cárie em 
superfícies lisas 
Boa higiene oral Higiene oral 
deficiente 
Higine oral muito 
deficiente 
Uso constante de 
flúor 
Uso ocasional de 
flúor 
Fóssulas e fissuras 
profundas 
Baixa frequência 
de consumo de 
açúcares 
Frequência 
moderada no 
consumo de 
açúcares 
Pouco ou nenhum 
uso e flúor 
Visitas regulares 
ao CD 
Manchas brancas Alta frequência no 
consumo de 
açúcares 
Imagens 
radiolúcidas 
interproximais 
Tratamento 
ortodôntico 
Tratamento 
ortodôntico 
Baixo fluxo salivar 
Visitas regulares 
ao D 
Uso de mamadeira 
(acima de 2 anos) 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.4. Avaliação oclusal 
 
 Estágio de erupção/rizólise 
 Exame dos arcos dentários 
 Relação entre os arcos 
 Movimentos 
 Musculatura 
 ATM 
 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.4. Avaliação oclusal: Estágio de 
erupção/rizólise 
 A sequência mais favorável é aquela que vai 
permitir a ocorrência de diversos eventos 
necessários para o desenvolvimento da oclusão. 
 
1. Incisivos centrais inferiores 
2. Incisivos centrais superiores 
3. Incisivos laterais superiores 
4. Incisivos laterais inferiores 
5. 1 molares inferiores e superiores 
6. Caninos 
7. Segundo molar inferior 
8. Segundo molar superior 
 
 No quarto ano de vida toda a dentadura decídua 
esta completa!!EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.4. Avaliação oclusal: Relação terminal 
dos molares 
 
 
 
 
 
 
 
 Plano terminal reto / relação terminal dos molares decíduos 
em plano vertical: faces distais dos segundos molares 
decíduos forem coincidentes, estando na mesma linha os 
dois dentes. 
 
 Degrau mesial / relação terminal dos molares decíduos 
formando um degrau mesial para a arcada mandibular - O 
dente inferior estará mais a frente. Superior estabilizado 
formando um degrau para a mesial do inferior. 
 
 Degrau distal / relação terminal dos molares decíduos 
formando um degrau distal para a arcada mandibular - O 
inferior estará localizado mais atrás do superior 
estabilizado. 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.4. Avaliação oclusal: Espaço primata 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 São espaços encontrados na arcada inferior e 
superior da dentição decídua, chamados de 
distemas, na arcada superior entre os caninos 
e os incisivos laterais e no inferior entre os 
caninos e os 1 molares decíduos. 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.4. Avaliação oclusal: Classificação de 
Baume 
 Arco do tipo I: Com diastemas, apresentam além dos 
espaços primatas, espaços generalizados entre os incisivos 
superiores e inferiores. 
 
 Arco do tipo II: Sem diastemas, apresentam apenas 
espaços primatas, sem espaços generalizados entre 
incisivos, podendo até ocorrer ausência dos espaços 
primatas. 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.4. Avaliação oclusal: Sobremordida 
Overbite: os incisivos do arco superior cobre 
os inferiores 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.4. Avaliação oclusal: Relação canina 
 
 
 
 Classe I 
Classe 
II 
Classe III 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.4. Avaliação oclusal 
 
Sinais normais da dentição decídua 
 Arcos de forma ovóide 
 Dentes anteriores espaçados 
 Espaços primatas 
 Plano terminal reto 
 Relação de caninos "classe 1" 
 Pouca sobremordida e sobressaliência pouco 
profunda 
 Inclinação quase vertical dos dentes 
anteriores 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
2.4. Avaliação oclusal 
 
Sinais normais da dentição mista: “fase do 
patinho feio” 
 Arcos de forma ovóide 
 Dentes incisivos superiores anteriores 
projetados vestibularmente 
 Espaços primatas 
 Incisivos inferiores desalinhados 
 Relação de caninos "classe 1” 
 sobremordida e sobressaliência maiores 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
DIAGNÓSTICO 
considerar: 
dados obtidos na anamnese e exame 
clínico geral e específico do paciente; 
 
momento de desenvolvimento bio-psico-
social da criança 
 
multicausalidade das doenças 
 
experiência clínica e o conhecimento 
profissional 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
PLANO DE TRATAMENTO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
 
 Amplia a possibilidade de sucesso 
terapêutico 
 
 Aumenta a comodidade da criança 
o RAPIDEZ 
o QUALIDADE 
 
 Melhora a segurança profissional 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
PLANO DE TRATAMENTO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
 
Os fatores de orientação estão 
associados à: 
 
 criança e ao núcleo familiar 
 características do processo saúde-
doença 
 limitações e recursos profissionais 
 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
PLANO DE TRATAMENTO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
 
sequência adequada: 
 Lógica e organizada 
 Passível de modificações 
 
1. Emergência 
2. fase de reequilíbrio bucal - adequação 
do meio bucal 
3. fase restauradora e corretiva 
4. fase de manutenção de saúde 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL EM 
ODONTOPEDIATRIA 
 
Condicionar a criança / pais 
Facilitar a auto limpeza e higienização 
Diminuir as áreas de retenção 
bacteriana e resíduos alimentares 
Diminuir o número de microrganismos 
cariogênicos 
Controlar a dor 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL EM 
ODONTOPEDIATRIA 
 
Controle placa 
Oferta de flúor 
Escavação e preenchimento das cavidades 
Controle dietético 
Remoção das áreas das áreas de retenção 
Utilização de substâncias cariostáticas 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
FASE RESTAURADORA/ CORRETIVA 
EM ODONTOPEDIATRIA 
 
 planejada e organizada 
 tempos e movimentos 
 mesa clínica, instrumentais e materiais 
 
 trabalho à quatro mãos 
 
 uso de isolamento absoluto 
 
 procedimentos por hemi-arco e por 
complexidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM 
ODONTOPEDIATRIA 
FASE DE MANUTENÇÃO 
 
 Estabelecimento de estratégias para a 
manutenção de saúde; 
 
 Educação em saúde 
 
 Ações domiciliares 
 
 Retornos