CURSO DE FORMAÇÃO DE PRAÇAS MANUAL COMPLETO

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UEG

Daniel J.

28/11/2018

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INTRODUÇÃO
Estamos jubilosos por contarmos com sua presença em nosso Centro de
Formação e Aperfeiçoamento de Praças, porque temos a certeza, de que doravante,
estaremos ainda mais consubstanciados no mesmo propósito que é o de
adquirirmos novos conhecimentos e experiências a fim de desenvolvermos com
primor a nobre missão “vidas alheias e riquezas salvar”.
Passamos às suas mãos o manual do participante da disciplina Atendimento
Pré Hospitalar que tem como principal objetivo proporcionar aos alunos do CFP
conhecimento técnico-profissional na área de atendimento pré-hospitalar.
A nossa Instituição é uma comunidade onde cada um de seus elementos tem
seus direitos e deveres. Saber usufruir os próprios direitos e respeitar os direitos dos
outros é a chave da harmonia numa comunidade.
“Não há conquistas fáceis. São as estradas sinuosas que levam ao caminho
certo. O profissional, em qualquer ofício, alcançará o triunfo a partir de um
espírito tenaz, forte, obstinado”. (Afonso Opazo)
Seja Bem Vindo!

CAPÍTULO I

SISTEMA DE EMERGÊNCIA MÉDICA / DOENÇAS INFECTO CONTAGIOSAS

OBJETIVOS:

Ao final dessa lição o aluno deverá ser capaz de:
1. Definir ocorrência;
2. Descrever o funcionamento de um Sistema de Emergência Médica;
3. Citar os principais aspectos que deverá avaliar no local da ocorrência;
4. Definir Doenças infecto-contagiosas;
5. Descrever os mecanismos de transmissão das doenças infecto-contagiosas;
6. Enumerar os sinais e sintomas das doenças infecto-contagiosas mais comuns;
7. Definir Biossegurança;
8. Descrever as condutas normatizadas para prevenção à exposição a material
biológico de risco;
9. Citar quais os cuidados imediatos que devem ser adotados em casos de
exposição a material biológico de risco.

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SERVIÇO DE EMERGÊNCIA MÉDICA

É definido como a cadeia de recursos e serviços organizados para prestar
assistência continuada às vítimas, desde o local onde se iniciou a emergência, até a
chegada ao ambiente hospitalar.

ORGANOGRAMA DO SERVIÇO DE EMERGÊNCIA MÉDICA (SEM)

A Ocorrência

Evento causado pelo homem, de forma intencional ou acidental, por
fenômenos naturais, patologias, que podem colocar em risco a integridade de
pessoas, bens e requer ação imediata de suporte básico de vida, a fim de
proporcionar uma melhor qualidade de vida ou sobrevida aos pacientes, bem como
evitar maiores danos à propriedade ou ao meio ambiente.

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Atendimento pré-hospitalar móvel

Considera-se como nível pré-hospitalar móvel na área de urgência, o
atendimento que procura chegar precocemente à vítima, após ter ocorrido um
agravo à sua saúde (de natureza clínica, cirúrgica, traumática, inclusive as
psiquiátricas), que possa levar a sofrimento, seqüelas ou mesmo à morte, sendo
necessário, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um
serviço de saúde devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema Único de
Saúde.
Podemos denominar de atendimento pré-hospitalar móvel primário quando o
pedido de socorro for oriundo de um cidadão ou de atendimento pré-hospitalar
móvel secundário quando a solicitação partir de um serviço de saúde, no qual o
paciente já tenha recebido o primeiro atendimento necessário à estabilização do
quadro de urgência apresentado, mas necessite ser conduzido a outro serviço de
maior complexidade para a continuidade do tratamento.
Chamada de emergência

Dados a solicitar ou confirmar durante o deslocamento para a cena de
emergência:
 Local do acidente (ponto de referência);
 Solicitante;
 Tipo de emergência;
 N.º de vítimas e idade;
 Gravidade das vítimas;
 Ações já empreendidas.

Reconhecimento do local da ocorrência

Reconhecimento da situação, realizado pelo socorrista no momento em que
chega ao local da emergência. O reconhecimento é necessário para que o socorrista
possa avaliar a situação inicial, decidir o que fazer e como fazer.

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Avaliação do local

O socorrista deverá avaliar o local da ocorrência, observando principalmente
os seguintes aspectos:
 A situação;
 Potencial de risco;
 As medidas a serem adotadas.

Informes do socorrista

Após avaliar o local, o socorrista deverá informar à CIADE os seguintes
dados:
 Local exato da ocorrência;
 Tipo de ocorrência;
 Riscos potenciais;
 Número de vítimas;
 Gravidade das vítimas;
 Necessidades de recursos adicionais;
 Hospital para o atendimento.

 OBS: A ordem dos dados a serem informados é dinâmica, podendo ser
alterada conforme a situação. O importante é reportá-los sempre e o mais breve
possível, pois só assim o socorrista terá o apoio necessário.

Segurança do local

Consiste na adoção dos cuidados por parte do socorrista para a manutenção
da segurança no local de uma ocorrência, priorizando:
 Estacionamento adequado da viatura de emergência;
 Sinalização e isolamento do local;
 Gerenciamento dos riscos.

Estacionamento

O socorrista/motorista deverá estacionar a viatura de socorro 15 metros antes
do local do acidente utilizando-a como anteparo, a fim de proporcionar maior
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segurança à guarnição de serviço e às vítimas envolvidas, deixando assim, uma
área denominada “zona de trabalho”.

Nas situações em que já houver uma viatura fazendo tal proteção, a viatura
de socorro deverá ser colocada 15 metros à frente do acidente, mantendo o espaço
da zona de trabalho.

Sinalização

A colocação dos cones de sinalização deverá obedecer à seguinte proporção:
1metro X velocidade máxima permitida na via.
Exemplo:
Se a velocidade máxima permitida na via for de 40 Km/h, o primeiro cone de
sinalização deverá ser posicionado 40 metros antes do local do acidente, sendo que
os demais cones deverão ser distribuídos em direção ao local do acidente.
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 OBS: Após a sinalização o socorrista deverá se certificar que a sua
visualização é ideal. Nos locais onde a visibilidade estiver dificultada em virtude de
neblina ou em uma curva, esta distância poderá ser aumentada conforme a
necessidade.

Gerenciamento dos riscos

Consiste na avaliação minuciosa por parte do socorrista em toda a cena de
emergência, possibilitando eliminar ou minimizar, as situações de risco existentes,
solicitando junto ao CIADe os recursos adicionais necessários à ocorrência.

Equipamentos de proteção individual (EPI)

EPIs são equipamentos destinados à proteção da integridade física do
socorrista durante a realização de atividades onde possam existir riscos potenciais à
sua pessoa.

EPI básicos

No que se refere ao atendimento de ocorrência pré-hospitalar, há, pelo
menos, três EPI que devem ser usados pelos socorristas, são eles:
 Luvas de látex descartáveis;
 Máscaras de proteção facial;
 Óculos de proteção;

DOENÇAS INFECTO-CONTAGIOSAS

São enfermidades causadas por microorganismos (bactérias, vírus ou
parasitas), que são transmitidas de uma pessoa a outra através da contaminação da
água, de alimentos, do ar, sangue, fezes, fluídos corporais (saliva, muco ou vômito)
ou ainda pela picada de insetos transmissores de doenças.
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As infecções são causadas por microorganismos, principalmente por vírus
(que causam doenças como resfriados, gripes, hepatite, HIV) e bactérias (que
causam meningite, tuberculose e algumas DST’s - por exemplo gonorréia).
Os microorganismos patogênicos são eliminados do organismo pelos fluídos
corporais como sangue, sêmen, secreções das vias aéreas e via oral, por meio de
tosse, espirros, coriza e saliva ou pelas fezes (excreção).

Meios de transmissão

De acordo com a Cartilha de Biossegurança e Quimioprofilaxia da Exposição
Ocupacional ao HIV, quando exposto a secreções e/ou excreções contaminadas o
risco de infecção ocorre na seguinte probabilidade:
 0,3 % para HIV
 4 a 10 % para o vírus da Hepatite C
 30 a 40 % para o vírus da Hepatite B

Os microrganismos presentes no sangue, fluidos corporais, urina ou fezes do
portador de uma patologia infecto-contagiosa, podem ser transmitidas por:
 Transfusão sanguínea, ou contato com sangue contaminado
 Relação sexual
 Via oral
 Picadas de insetos
 Objetos contaminados (agulhas ou ferragens contaminadas)

Sinais e Sintomas do paciente fonte – Portador

Alguns pacientes com doenças infecto-contagiosas não apresentam sinais ou
sintomas evidentes ou observáveis. De qualquer forma, os sinais e sintomas mais
freqüentes são:
 Febre;
 Sudorese;
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 Alteração de coloração da pele;
 Cefaléia;
 Tosse e dificuldade respiratória;
 Diarréia;
 Mal estar geral.

Tratamento pré-hospitalar

 Mantenha o paciente em repouso;
 Mantenha a temperatura corporal;
 Previna o choque;
 Transporte o paciente.

BIOSSEGURANÇA

CONCEITOS IMPORTANTES:

Agente infeccioso (ou etiológico ou patogênico):

Qualquer ser vivo capaz de produzir infecção. Pode ser um microorganismo
(vírus, bactéria, protozoário ou fungo) ou um vetor (insetos transmissores de
doenças).

Limpeza:

Pode ser conceituada como um processo antimicrobiano realizado para
remover matérias orgânicas ou sujeiras de artigos, dependências, equipamentos e
instalações. Obrigatoriamente é o primeiro procedimento técnico para se obter a
desinfecção e/ou esterilização. É realizado por meio da aplicação de força mecânica,
com o auxílio de água, sabão e utensílios básicos de limpeza. É a etapa mais
importante em qualquer processo de desinfecção ou esterilização, pois, se um artigo
estiver com resíduos de matéria orgânica, não conseguirá ficar totalmente livre de
microorganismos por melhor que seja o processo de desinfecção/esterilização.
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Desinfecção

Processo de destruição de agentes etiológicos em sua forma vegetativa em
áreas, superfícies e materiais pela aplicação de meios físicos ou químicos. Os
processos de desinfecção poderão ser realizados imediata e localizadamente após a
expulsão de matérias orgânicas e fluídos corpóreos (desinfecção concorrente) ou
desinfecção completa em todo o recinto ou material utilizado pelo paciente
(desinfecção terminal).
A desinfecção terminal deve ser realizada seguindo um calendário pré-
estabelecido. Durante a sua realização no caso das viaturas (VTR’s) os veículos de
emergência deverão ser retirados da escala de prontidão. Considerando os riscos do
serviço de atendimento emergencial, recomenda-se a realização de uma
desinfecção terminal em cada veículo de emergência no mínimo semanalmente.

Esterilização

Processo de destruição ou eliminação total de todas as formas de vida na
forma vegetativa e esporulada, por meios físicos ou químicos. Aplica-se
especialmente em artigos críticos e semicríticos.

Infecção

Penetração, alojamento, multiplicação e desenvolvimento de microorganismos
patogênicos no corpo de um hospedeiro, provocando neste reações orgânicas
patológicas.

Contaminação
Presença de microorganismos patogênicos.

Incubação
Tempo entre o contágio com um agente infeccioso e os primeiros sintomas da
doença.
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Período de transmissibilidade

Período em que há risco de transmissão direta ou indireta de microorganismo.

Profilaxia

Conjunto de iniciativas e medidas que visam à prevenção e o controle de
doenças.

Quimioprofilaxia

Administração profilática de medicamentos.

Portador

Hospedeiro (ser humano ou animal) em cujo organismo se encontra alojado
um agente infeccioso específico, mas que não exibe sinais e sintomas da doença,
propiciando a transferência do agente a outros hospedeiros.

Medidas de segurança e Precauções Universais

Normatização de condutas para prevenção à exposição ocupacional a material
biológico

 Manter em dias o esquema de vacinação
 Utilizar Equipamentos de Proteção Individual – EPI’s
 Lavagem sistemática das mãos
 Descarte de materiais pérfuro-cortantes em locais apropriados
 Descarte de Resíduos Infectantes de forma correta em local apropriado
 A segurança individual do socorrista vem sempre em primeiro lugar;
 Cumpra suas tarefas e seu trabalho de socorrista sem esquecer dos
riscos potenciais presentes durante o atendimento.

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 Limpeza e descontaminação da viatura e dos materiais utilizados
 Acondicionamento correto de lençóis sujos
 Cuidados com o Fardamento

Manter em dias o esquema de vacinação

É recomendado que o profissional de emergências mantenha em dia e/ou
reforce seu esquema vacinal. A Secretaria de Estado de Saúde fornece as vacinas
recomendadas para os profissionais da área (conforme o calendário de vacinação
do adulto). O protocolo de Atendimento Pré-Hospitalar do CBMDF apresenta como
obrigatório as seguintes vacinas:
 Vacina antitetânica
 Vacinas anti-hepatite tipo B
 Vacina anti-Rubéola (para o corpo feminino)
 Vacina Febre Amarela

Utilização de Equipamentos de Proteção Individual - EPI’s

Os cuidados de proteção individual visam estabelecer barreiras contra
agentes infecciosos que podem ser transmitidos ao profissional durante a
ocorrência.
O Ministério do Trabalho, através da Portaria n.º 3.214 (8/6/1978), estabelece
as Normas Regulamentadoras – NR. A NR6 regulamenta os Equipamentos de
Proteção Individual – EPI, conceituados como todo dispositivo de uso individual
destinado a proteger a saúde e a integridade física do trabalhador no local de
trabalho.
A Utilização de EPI será obrigatória em todos os casos em que possa haver
contato com fluidos orgânicos do paciente, na limpeza da viatura e lavagem de
materiais.
Os principais EPI’s preconizados e disponibilizados para o atendimento pré-
hospitalar do CBMDF são:
 Capacete
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 Óculos de proteção
 Máscara facial
 Luvas
 Joelheiras
 Colete

OBS:
1. Vale ressaltar que para a limpeza do óculo de proteção com armação de silicone
deve-se utilizar somente água e sabão neutro, evitando-se especialmente a
aplicação de álcool na parte interna das lentes para não retirar a resina anti-
embassamento ali aplicada.
2. As máscaras descartáveis somente estarão apropriadas para o uso se estiverem
secas e limpas e devem ser utilizadas por no máximo 2 horas quando em uso
ininterrupto, devendo ser trocada após este prazo. Deve-se ter o cuidado de
armazenar este material protegendo do acúmulo de poeira.

OBS: ALÉM DOS EQUIPAMENTOS ACIMA DESCRITOS, ORIENTA-SE QUE O PROFISSIONAL
ESTEJA COM A MANGA DO FARDAMENTO DESDOBRADA E A LUVA SOBREPOSTA AO
PUNHO DA MANGA.

Lavagem sistemática das Mãos

A lavagem sistemática das mãos é sem dúvida a rotina mais simples, mais
eficaz e de maior importância na prevenção e controle da disseminação de
infecções. Deve acontecer antes e depois de qualquer cuidado com o paciente, ao
verificar sujeira visível nas mãos, após a utilização do banheiro, após tossir, espirrar,
ou assoar o nariz e ao término do dia de trabalho.
Visa eliminar grande número de microorganismo, evitar a propagação de
doenças e auto proteção. É isoladamente, a ação mais importante para a prevenção
e controle de infecções.
Os profissionais de saúde com lesões da pele ou dermatites exsudativas das
mãos devem evitar a prestação de cuidados diretos a paciente, bem como a
manipulação de equipamentos e artigos contaminados, até a resolução das lesões;

O USO DE LUVAS NÃO DISPENSA A LAVAGEM DAS MÃOS ANTES E APÓS CONTATOS QUE
ENVOLVAM MUCOSAS, SANGUE OU OUTROS FLUÍDOS CORPÓREOS, SECREÇÕES OU
EXCREÇÕES.
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Técnica para lavagem das mãos:

1. Retirar anéis, pulseiras e relógio.
2. Abrir a torneira e molhar as mãos sem encostar na pia.
3. Colocar nas mãos aproximadamente 3 a 5 ml de sabão. O sabão deve ser de
preferência líquido e hipoalergênico.
4. Ensaboar as mãos friccionando-as por aproximadamente 15 segundos.
5. Friccionar a palma, o dorso das mãos com movimentos circulares, espaços
interdigitais, articulações, polegar e extremidades dos dedos.
6. Os antebraços devem ser lavados cuidadosamente, também por 15 segundos.
7. Enxaguar as mãos e antebraços em água corrente abundante, retirando
totalmente o resíduo do sabão.
8. Enxugar as mãos com papel toalha.
9. Fechar a torneira acionando o pedal, com o cotovelo ou utilizar o papel toalha; ou
ainda, sem nenhum toque, se a torneira for fotoelétrica. Nunca use as mãos.

Descarte de Materiais pérfuro-cortantes

O desconhecimento dos profissionais em relação à necessidade de descarte
de qualquer material pérfuro-cortantes, independentemente de estar ou não
contaminado, como por exemplo, agulhas, vidros, frascos e ampolas, em coletores
resistentes e específicos para essa finalidade é responsável por elevado número de
acidentes.
As exposições associadas aos coletores de materiais pérfuro-cortantes são
freqüentes. Podem ocorrer durante a tentativa de descarte de material perfuro
cortante, o acondicionamento ou a manipulação dos coletores.
Circunstâncias comuns de exposição são: coletores cheios acima do limite
permitido (nunca ultrapassar o limite de 2/3 da capacidade total do coletor de
material perfuro cortante); agulhas ou outro material pérfuro-cortantes projetados
para fora do coletor; dificuldade de descarte do próprio instrumento; falta de
coletores específicos; montagem incorreta dos coletores; localização inadequada;
coletores pequenos ou em número insuficiente; e descarte incorreto.

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Limpeza e descontaminação da viatura (VTR) e dos materiais utilizados

Desinfecção e descontaminação dos pisos e paredes das viaturas:

 Deve-se informar ao CIADE o procedimento que será realizado, para a devida
desativação da VTR;
 O serviço deverá acontecer, preferencialmente, no parque de apoio da
Secretaria de Estado de Saúde, ou seja, no hospital;
 O profissional deve estar paramentado com os EPI’s preconizados pelo CBMDF;
 Antes de iniciar o procedimento é necessário o descarte de resíduos infectantes
em local apropriado, bem como de todo e qualquer material móvel (inclusive a
maca);
 A limpeza e descontaminação deverão acontecer da área menos contaminada
para a mais contaminada, ou seja, da cabine do motorista para a porta traseira
da viatura;
 Limpe a VTR com água e sabão, retirando toda a sujeira;
 Aguardar a secagem da VTR;
 Aplicar o produto químico adequado à desinfecção ou descontaminação (sabão,
hipoclorito de sódio, álcool a 70 %, etc.) e esperar a secagem natural do produto;

OBS: As UTE’s serão agendadas pela Seção de assepsia do GAEPH uma vez por mês para
a realização da desinfecção terminal.

 A limpeza e desinfecção dos materiais utilizados no serviço de APH
prestado pelo CBMDF deverá obedecer os procedimentos operacionais padrão
(POP’s) para assepsia de materiais protocolados pelo GAEPH;

OBS: EM CASO DE DÚVIDA SOBRE LIMPEZA, DESCONTAMINAÇÃO, DESINFECÇÃO
OU ESTERILIZAÇÃO DE QUALQUER MATERIAL DA VIATURA,O TÉCNICO OU
SOCORRISTA DEVERÁ ENTRAR EM CONTATO COM A SEÇÃO DE ASSEPSIA DO
GAEPH.
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Acondicionamento de lençóis sujos

 Deverão ser descartados no hamper dos hospitais imediatamente após a entrega
do paciente à equipe hospitalar. Não é recomendado o acondicionamento de
lençóis sujos no salão da viatura, porém, quando for necessário fazê-lo o
material deve ser protegido com sacos plásticos.
Cuidados com o fardamento

 O fardamento deve ser lavado preferencialmente após cada serviço operacional
ou sempre que apresentar sujidade (especialmente com material biológico).
 Recomenda-se lavar o fardamento separadamente de outras peças de roupa;
 A lavagem deve ser realizada com água e sabão, não sendo necessário a
aplicação de outros produtos tais como alvejantes, etc.);
 Após a lavagem e enxágüe o fardamento deve ser colocado para secar em local
arejado;
 Antes do uso da máquina para a lavagem de outras roupas (pessoais e/ou da
família) é recomendado realizar a lavagem da parte interna do eletrodoméstico
com água corrente, sabão e fricção mecânica (deve-se utilizar luvas, máscara e
óculos para este procedimento).

Cuidados com o coturno

 Todo militar deve manter observação constante a cerca da limpeza do coturno
(não esquecendo dos cadarços) e lavá-lo com água e sabão sempre que
necessário (especialmente quando ocorrer a queda de material biológico sobre o
mesmo).

Descarte de Resíduos Infectantes

De acordo com protocolos do Ministério da Saúde e Vigilância Sanitária os
resíduos infectantes devem ser coletados em sacos plástico brancos (identificados
apropriadamente) e descartados nos hospitais para a destinação adequada (não
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devendo ser descartados junto com o lixo da OBM), bem como, não deve ser
coletado lixo comum junto com os resíduos infectantes.

E caso aconteça um acidente com material biológico de risco, o que fazer?

Resumo da portaria nº 025 de 18 de junho de 2003 que normatiza as condutas
para o programa de prevenção à exposição ocupacional a material biológico.
(Publicada no Anexo I do BG no 124 de 10 de Julho de 2003 e no DODF No 126 de
03 de julho de 2003)

Para fins da presente normatização entende-se por material biológico de
risco:
 Sangue e qualquer fluído orgânico contendo sangue, secreção vaginal,
sêmen e tecidos são materiais biológicos envolvidos na transmissão do HIV.
 Líquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericárdio), líquido amniótico, líquor,
líquido articular e saliva (em ambientes odontológicos) são materiais de risco
indeterminado para a transmissão de vírus.
 Exposições a materiais potencialmente infectantes que não o sangue ou
material biológico contaminado com sangue, devem ser avaliados de forma
individual. Em geral, estes materiais são considerados como de baixo risco
para a transmissão ocupacional do HIV.
 Qualquer contato com material concentrado do HIV (laboratórios de pesquisa,
com cultura de vírus em grandes quantidades) deve ser considerado como
uma exposição ocupacional que requer avaliação clínica para definir a
necessidade de quimioprofilaxia.
 Em situações de mordedura, é considerada como exposição de risco quando
envolver sangue.
 São líquidos biológicos sem risco de transmissão ocupacional do HIV: suor,
lágrima, fezes, urina e saliva (exceto em ambientes odontológicos). Nestes
casos, quimioprofilaxia e o acompanhamento sorológico não são
recomendados.
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OBJETIVO:

Prevenir a exposição ocupacional a material biológico e reduzir os
possíveis danos caso haja o contato acidental dos militares da Corporação.

PROCEDIMENTO EM CASO DE EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO

1 – Procedimento no local:

Após a exposição a material biológico, cuidados locais com a área exposta
devem ser imediatamente iniciados:

1.1 Exposição Percutânea (pele): lavagem exaustiva com água e sabão ou
uso de solução anti-séptica (álcool iodado glicerinado a 25%).
1.2 Exposição em Mucosas: lavagem exaustiva com água ou solução
fisiológica.

Procedimentos que aumentam a área exposta (cortes, injeções locais) e a
utilização de soluções irritantes com éter, hipoclorito ou glutaraldeído são contra
indicados.

2 – Procedimentos específicos de quimioprofilaxia para HIV:

2.1 Imediatamente dirigir-se ao hospital para ter o acidente avaliado pelo
médico competente, de modo que em caso de indicação médica seja possível adotar
medidas específicas de quimioprofilaxia para HIV antes de duas horas após o
acidente.
2.2 Proceder coleta de material para exame de HIV dos envolvidos no acidente
(militar envolvido e paciente-fonte).
2.3 O médico avaliará o grau de risco do paciente para, posteriormente,
estabelecer as drogas recomendadas.
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3 – Medidas específicas de quimioprofilaxia para Hepatite B:

3.1 Vacina para Hepatite B: uma das principais medidas de prevenção é a
vacinação para Hepatite B pré-exposição, devendo ser indicada para todos os
militares do CBMDF e obrigatória para todos os socorristas.
3.2 Recomendações para profilaxia após a exposição ocupacional a material
biológico: coleta de material do paciente-fonte e do próprio militar na ocasião da
exposição, com vistas à avaliação médica quanto ao acompanhamento sorológico e
a quimioprofilaxia nos casos necessários.

4 – Medidas específicas para a Hepatite C:

4.1 Não existe nenhuma medida específica eficaz para a redução do risco de
transmissão após exposição ocupacional ao vírus da Hepatite C.
4.2 A única medida eficaz para a eliminação do risco de infecção pelo vírus da
Hepatite C é por meio da prevenção da ocorrência de acidente.
4.3 É importante que sejam realizados a investigação do paciente-fonte e o
acompanhamento do militar através de coleta de material para acompanhamento
sorológico, a fim de que se possa caracterizar uma doença ocupacional.

5 – Procedimentos administrativos:

5.1 Na Unidade:
5.1.1 Comunicar, ao chefe imediato, por meio de parte circunstanciada e parte
de acidente no prazo de 24 horas.
5.1.2 – No mesmo prazo, preenchimento pelo chefe imediato em entrevista
com o militar da “Ficha de Evento”, conforme modelo disponibilizado em Boletim
Geral da Corporação, que deverá ser remetida ao Centro de Assistência para fins de
Acompanhamento pscissocial.

6.1 No Centro de Assistência
6.1.1 Atendimento de Triagem: o militar encaminhado formalmente terá
atendimento de triagem agendado, conforme as normas de atendimento
preestabelecidas pelo Centro, onde serão avaliadas quais as condutas psicossociais
a serem adotadas para o caso.

6.2 Na Policlínica
6.2.1 O militar exposto a material biológico de risco deverá realizar os exames
periódicos com 1 (um), 3 (três) e 6 (seis) meses a partir da data da contaminação, e
um acompanhamento na especialidade de clínica médica por 6 (seis) meses, na
policlínica do CBMDF, com o objetivo de detectar sinais e sintomas da infecção de
HIV.

O PROFISSIONAL EXPOSTO A MATERIAL BIOLÓGICO DE RISCO, PODERÁ SOB
ORIENTAÇÃO MÉDICA, FAZER USO DE QUIMIOPROFILAXIA. TAIS MEDICAÇÕES SÃO
GRATUITAS E ENCONTRAM-SE DISPONÍVEIS NAS UNIDADES HOSPITALARES
PERTENCENTES À SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL –
SES/DF
O MILITAR PODERÁ FICAR ATÉ 30 DIAS AFASTADOS DO SERVIÇO (duração da
quimioprofilaxia), DEVIDO AS REAÇÕES CAUSADAS PELAS DROGAS.
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CAPÍTULO II

AVALIAÇÃO DO PACIENTE / MANIPULAÇÃO E TRANSPORTE

OBJETIVOS:

Ao final desta lição o aluno deverá ser capaz de:

1. Descrever a importância da avaliação do paciente a fim de decidir a ações a
empreender para cada caso;
2. Diferenciar exame físico localizado realizado para o trauma do realizado para
a emergência clínica;
3. Demonstrar, através de uma simulação, a sequência correta de todos os
passos da avaliação do paciente;
4. Enumerar as diferentes formas de manipular e transportar o paciente;
5. Discriminar os diversos tipos de transportes utilizados no atendimento de
emergência.

23
AVALIAÇÃO DO PACIENTE

A avaliação do paciente é um conjunto de procedimentos orientados para
identificação e correção imediata dos agravos que ameaçam a vida em curto prazo,
devendo o socorrista tomar decisões sobre os cuidados mais adequados e o mais
rápido possível.
A ordem da avaliação depende da natureza do problema (trauma ou
emergência clínica / consciente ou inconsciente).
Em um atendimento de uma emergência clínica investigue a possibilidade de
um trauma e vice-versa.

As fases da avaliação do paciente compreendem:
 Avaliação da cena;
 Avaliação inicial;
 Exame físico localizado e anamnese;
 Exame físico detalhado;
 Avaliação continuada.

1. Avaliação da cena

Rápida avaliação dos diferentes fatores que estão relacionados à emergência,
importante para que o Socorrista possa decidir sobre as ações que irá empreender.
A ____________ é sempre nosso primeiro objetivo. A avaliação começa do
despacho do Socorrista à cena. O Socorrista já deve ir pensando nos tipos de
___________ ou ______________ que poderão se apresentar.

A avaliação da cena inclui:

 Usar o EPI (Biossegurança);
 Verificar se a cena está segura para o Socorrista, para as vítimas e para os
demais presentes;
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24
 Mecanismo da lesão ou natureza da doença;
 Quantidade de vítimas;
 Recursos adicionais que serão necessários.

Ao chegar à cena, coletar informações observando o local, ouvir os familiares
e testemunhas.
A aparência do local do incidente cria uma impressão que influencia toda a
avaliação do Socorrista. A cena pode fornecer informações a respeito do mecanismo
do trauma, da situação e do nível de segurança.
Ao avaliar a cena o socorrista deve responder os seguintes questionamentos:

 Qual a situação? – determinar o que aconteceu (trauma/clínico), qual foi o
mecanismo do trauma, quais as prováveis lesões nas vítimas, etc.
 Quais os riscos potenciais? – quais os riscos no local, como poderão evoluir.
 Quais as medidas a empreender? – determinar o que fazer, e verificar a
necessidade de recursos adicionais.

A avaliação da cena e do paciente é constante.

2. Avaliação inicial

Parte da avaliação do paciente que tem por finalidade identificar e corrigir
imediatamente as situações de risco de morte. Durante a avaliação inicial os
problemas que ameaçam a vida por ordem de importância são as vias aéreas, a
respiração e a circulação.

25
As etapas da avaliação inicial compreendem avaliar:

I - Estado geral do paciente;
II - Nível de resposta do paciente;
III - Vias aéreas e respiração;
IV – Circulação;
V - Necessidade de transporte do paciente.

I - Estado geral do paciente:

Implica no que vemos em relação ao paciente desde nossa chegada na cena;
inclui detalhes como: estado respiratório, circulatório e neurológico do paciente, etc.
Dessa impressão geral pode depender nossa decisão de transporte.

Ao abordar o paciente, o socorrista deverá se apresentar:

 Mencionar seu nome;
 Indicar que é uma pessoa treinada em Primeiros Socorros;
 Solicitar consentimento.

II - Nível de resposta do paciente:

O nível de resposta do paciente é avaliado com a ajuda do método AVDI que
significa:
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A _________________, o paciente interage com o meio;
V _________________, o paciente pode parecer inconsciente, mas responde a um
estímulo verbal;
D ________________, caso não responde ao estímulo verbal, utiliza-se o estímulo
doloroso.
I _________________, se não responde aos estímulos verbal e doloroso, então o
paciente está inconsciente.

27
Para um paciente consciente é importante saber se o mesmo está Lúcido e
Orientado em Tempo, Espaço e Pessoa. (LOTEP). Pacientes não lúcidos de
desorientados serão classificados como críticos.

Se o paciente está inconsciente em
decúbito ventral, o Socorrista
necessitará colocá-lo em decúbito
dorsal, para fazer a avaliação. Caso
suspeite de trauma, movimente-o de
acordo com a técnica apropriada.

III - Vias aéreas:

Para abrir as vias aéreas utilize a manobra de Empurre Mandibular, em casos
de trauma, estabilizando a cabeça e o pescoço. Em caso de emergência clínica
utilize a manobra de Inclinaçãoda Cabeça-Elevação do Queixo.

Manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo

1. Deitar o paciente em decúbito dorsal e posicione-se na lateral do paciente, na
altura dos ombros e cabeça.
2. Coloque os dedos indicador, médio e anular apoiados na mandíbula; com a
outra mão posicionada na testa do paciente, incline a cabeça para trás.

(adulto e criança)
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(lactente)

Manobra de Empurre Mandibular

1. Colocar o paciente em decúbito dorsal e se posicione de joelho acima de sua
cabeça.
2. Colocar as mãos com dedos afastados em cada lado da cabeça do paciente.
3. Levantar a mandíbula com os dedos indicadores e médios enquanto mantém os
polegares apoiados na altura dos zigomáticos, de maneira que os cotovelos se
mantenham sempre apoiados.

IV - Respiração:

Observe a presença de movimentos respiratórios por no máximo 4 segundos
e como se processa a respiração.
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V - Circulação:

Verifique o pulso carotídeo até 10 segundos. Caso não haja pulso, ATUE
IMEDIATAMENTE.

 Verifique se existe hemorragia externa: em caso positivo, contenha-a; isto pode
ser o primeiro passo a ser feito em alguns casos.
 Verifique o pulso periférico - a presença do pulso periférico palpável também
fornece uma estimativa grosseira da pressão arterial. Se o pulso periférico não
for palpável em uma extremidade não lesada, o paciente provavelmente entrou
na fase descompensada do choque.

Caso disponha de oxímetro de pulso, empregue-o durante essa fase, avaliando a
real necessidade de oxigênio e frequência do pulso.

VI - Necessidade de transporte do paciente:

As condições para estabelecer a prioridade do transporte ou continuar na
cena avaliando o paciente dentro da ambulância, incluem: inconsciência, consciente,
mas não alerta, dificuldade respiratória, hemorragia severa ou choque, mau aspecto
geral, parto complicado, dor no peito ou qualquer dor aguda.
Classifique o paciente na escala CPE, para determinar o tempo de
permanência na cena de acordo com a gravidade das lesões ou doenças.

CPE – É formado pelas iniciais das palavras crítico, potencialmente
instável e estável.

31
C – parada respiratória ou cardiorespiratória; inconsciência; consciente, mas
não alerta; dificuldade respiratória; hemorragia severa não controlável ou choque;
mau aspecto geral; parto complicado; dor no peito ou qualquer dor aguda.
P – Lesões isoladas importantes.
E – Lesões menores – mecanismo da lesão não importante.
 Paciente C – necessitam de transporte imediato, sempre que possível,
permanecer na cena por um tempo máximo de 5 minutos.
 Paciente P e E – Continuar na cena avaliando o paciente dentro da ambulância.
O ideal é concluir a avaliação em no máximo 12 minutos.

VII – Colar cervical e oxigênio

Após a decisão de transporte, a equipe de Socorrista deverá aplicar o colar
cervical adequado, e se necessário, ministrar oxigênio suplementar. Para isso, o
Socorrista deve: avaliar a região do pescoço, ouvidos, nariz, boca e mandíbula do
paciente, mensurar e aplicar o colar cervical e administrar oxigênio por meio de uma
máscara facial com reservatório.

Utilizando se de uma lanterna avalie o ouvido do paciente verificando parte externa,
interna e região retro auricular em busca de sangramento, saída de líquido
cefalorraquidiano e equimose antes da aplicação do colar cervical.
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3. Exame físico localizado e anamnese

É feito __________de haver detectado e corrigido qualquer problema na
avaliação inicial é realizado de acordo com a queixa principal do paciente com o
objetivo de descobrir e tratar lesões específicas ou problemas pela doença do
paciente. Inclui obter o histórico do paciente e a avaliação dos sinais vitais.

ANAMNESE

Tem por finalidade obter o histórico do paciente: O ideal é obter a informação
diretamente do paciente, caso não seja possível, de quem presenciou a emergência
(familiares ou testemunhas).
Para ajudar a seguirmos uma sequência para obter o histórico do paciente,
emprega-se um método mnemônico usando a palavra SAMPLE:

S - Sinais e sintomas
A - Alergias
M - Medicação
P - Pertinente história médica passada
L - Líquidos e última alimentação
E - Eventos relacionados à doença ou trauma

No caso de dor, utiliza-se palavra ALICIA:
A: Aparição
L: Localização
I: Intensidade
C: Cronologia
I: Incremento (evolução)
A: Alívio

34
Guia para realizar a anamnese

Como ocorreu? Há quanto tempo está sentindo? O que ocorreu antes de
sentir-se mal? Apresenta algum problema médico atual? Está tomando
medicamentos? É alérgico a algo? Quando foi a última refeição? etc.

SINAIS VITAIS

São quatro: Pulso, Respiração, Temperatura relativa da pele e Pressão
Arterial.

PULSO:

É o reflexo das contrações cardíacas (sístole), pode ser percebida pela
palpação de uma artéria posicionada próxima a pele e sobre uma estrutura óssea.

Os pulsos mais comumente usados são:
CAROTÍDEO | BRAQUIAL | FEMURAL

AFERIÇÃO DO PULSO

Colocar o dedo indicador e médio da mão mais hábil, sobre o lugar onde
passa a artéria, exercendo leve pressão, conte os batimentos cardíacos (pulsações).
Em pacientes com emergências clínicas aferir o pulso durante um minuto completo e
nos casos de trauma aferir o pulso durante 30 segundos e multiplicá-lo por dois.
Valores normais do pulso
Adulto
Criança
Lactente
60 a 100 (bpm)
70 a 110 (bpm)
120 a 160 (bpm)

RESPIRAÇÃO

Na respiração deve-se observar a inspiração e a expiração do paciente
(ventilação).
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35
Recomenda-se avaliar as respirações como se estivesse aferindo o pulso. Em
pacientes com emergências clínicas verificar as ventilações durante um minuto, e
nos casos de trauma verificar durante 30 segundos e multiplicar por dois.
Valores normais da respiração
Adulto
Criança
Lactente
12 a 20 (vpm)
20 a 30 (vpm)
30 a 50 (vpm)

AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

1. Colocar o estetoscópio em volta do pescoço, posicionar o paciente sentado ou
deitado e remover as vestes do braço que for utilizar para aferir a PA. Posicionar
o braço do paciente para que fique no mesmo nível do coração.
2. Escolher um manguito de tamanho adequado e envolvê-lo na parte superior do
braço do paciente, dois e meio centímetros acima da prega do cotovelo. O centro
do manguito deve ser colocado sobre a artéria braquial.
3. Usando seu dedo indicador e dedo médio, apalpar a artéria braquial acima da
prega do cotovelo a fim de determinar o local para posicionar o diafragma do
estetoscópio.
4. Colocar a extremidade final do estetoscópio (olivas) em seus ouvidos e
posicionar o diafragma do estetoscópio sobre o pulso da artéria braquial.
5. Fechar a válvula e inflar o manguito. Enquanto isto, aferir o pulso radial com os
dedos indicador e médio. Continuar inflando o manguito até 30 mmHg, além do
ponto onde o pulso radial se tornou imperceptível.
6. Abrir lentamente a válvula para que a pressão do aparelho seja liberada. A
pressão deverá cair numa velocidade de três a cinco mmHg por segundo.
7. Escutar atenciosamente e anotar o valor indicado no manômetro, no momento
do primeiro som (esta é a PA sistólica).
8. Deixar que o manguito continue esvaziando. Escutar e anotar o momento do
desaparecimento do som (esta é a PA diastólica). Retirar todo ar do manguito
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36
(recomendamos manter o esfigmomanômetro no mesmo lugar para facilitar uma
nova aferição).
9. Registrar o horário, a extremidade utilizada para realizar a aferição, a posição do
paciente (deitado ou sentado) e a PA observada.
Valores normais da pressão arterial
Adulto

Criança

Lactente

Sistólica: 90 a 140 mmHg
Diastólica: 60 a 90 mmHg
Sistólica: 90 a 110 mmHg
Diastólica: 54 a 74 mmHg
Sistólica: 70 a 90 mmHg
Diastólica: 50 a 70 mmHg

TEMPERATURA:

Valor normal:
________________________________________________________________.

É recomendável o uso de um termômetro tipo fita, lembrando que ele deve
ser limpo antes e depois do uso. Na ausência da fita, estima-se a temperatura
aplicando o dorso da mão sobre a pele do paciente.
A pele pode estar:
________________________________________________________________.
A cor da pele pode ser:
________________________________________________________________.

4. Exame físico detalhado

É o exame realizado da cabeça aos pés, deve ser realizado em cerca de 2 a 3
minutos. Em pacientes que sofreram pequenos acidentes não há necessidade de se
fazer um exame completo. Nos pacientes que sofreram lesões graves deve-se
priorizar o exame primário e transporte com mais detalhe conforme o tempo permitir.
Sempre que possível, o exame será feito durante o transporte do paciente ao
hospital. Devendo-se procurar: Ferimentos, Deformações, Dor e Sangramentos.
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Durante o exame deve-se: Observar (aspecto, coloração, movimentos, etc.),
Comparar (simetria), Palpar (com ambas as mãos e com firmeza), Identificar
ruídos e odores incomuns. Não realizar palpação em lesões evidentes.

Ao realizar o exame físico detalhado o Socorrista deverá:

Verificar a cabeça (couro cabeludo) e a testa

Verificar a face (olhos e palpebras)

Inspecionar os ombros bilateralmente (clavícula e escápola)

Inspecionar o esterno e a região anterior e lateral do tórax

Inspecionar os quadrantes abdominais

Inspecionar a região pélvica bilateralmente

Inspecionar a região genital

Inspecionar as extremidades inferiores (uma de cada vez). Pesquisar a
presença de pulso distal, a capacidade de movimentação, a perfusão e a
sensibilidade;

Inspecionar as extremidades superiores (uma de cada vez). Pesquisar a
presença de pulso distal, a capacidade de movimentação, a perfusão e a
sensibilidade;

40
Fixação do paciente à prancha e embarque na viatura.

Realizar o rolamento em monobloco e inspecionar a região dorsal.

5. Avaliação continuada

Ao realizar a avaliação continuada, no deslocamento ao hospital ou com o
paciente na cena dentro da ambulância, repita a avaliação inicial, reavalie os sinais
vitais e verifique qualquer tratamento dado para assegurar-se que segue sendo
efetivo. Lembre-se que o paciente pode melhorar piorar ou seguir estável.
A avaliação deve ser realizada conforme escala CPE.
 Crítico – reavaliar conforme protocolo local. (após manobras de RCP e para
outros casos a cada 5 min.)
 Potencialmente instável – reavaliar a cada 15 minutos.
 Estável – reavaliar a cada 15 minutos.
Lembre a importância de registrar todas as informações obtidas.
OBSERVAÇÕES:

Comunicações
O Socorrista terá de prestar todas as informações pertinentes ao médico do
hospital ao entregar o paciente, assim como ir informando à sua Central de
comunicações, de acordo com o protocolo local.

Documentação
Preencher os relatórios requeridos nos formulários adequados.
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FLUXOGRAMA DA AVALIAÇÃO DO PACIENTE (TRAUMA – EMERGÊNCIA CLÍNICA)

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AVALIAÇÃO DO PACIENTE (LISTA DE CHECAGEM)

Posto/Grad./Nome/ Matrícula:
AVALIAÇÃODA CENA DESEMPENHO
GUIA DE EXECUÇÃO 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª
01 Avaliar e assegurar a cena da emergência
02 Utilizar proteção pessoal (Precauções universais)
03 Solicitar recursos adicionais
04 Formar uma impressão geral (trauma ou clínico)
AVALIAÇÃO INICIAL DESEMPENHO
GUIA DE EXECUÇÃO 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª
01 Visualizar o estado geral do paciente
02 Verificar o estado de consciência (AVDI) LOTEP
03 Abrir as vias aéreas sem comprometer a região cervical
04 Avaliar a respiração
05 Avaliar a circulação (presença de pulso carotídeo)
06 Pesquisar e controlar hemorragias graves e sinais de choque
07 Identificar a necessidade de transporte imediato (CPE)
COLAR CERVICAL E OXIGÊNIO DESEMPENHO
GUIA DE EXECUÇÃO 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª
01 Avaliar o pescoço, boca, mandíbula, nariz e ouvido.
02 Mensurar e colocar adequadamente o colar cervical.
03 Abrir o cilindro de O2, realizar rendição do auxiliar, aplicar corretamente a máscara
para ministração de O2 e voltar a promover a estabilização.

EXAME FÍSICO LOCALIZADO E ANAMNESE DESEMPENHO
GUIA DE EXECUÇÃO 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª
01 Exame físico localizado (expor, visualizar e apalpar) DOR - ALICIA
02 Verificar os sinais vitais (temperatura, pulso respiração, PA)
03 Entrevistar o paciente – SAMPLE
EXAME FÍSICO DETALHADO DESEMPENHO
GUIA DE EXECUÇÃO 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª
01 Inspecionar couro cabeludo e crânio.
02 Inspecionar a face (testa sobrancelhas, pálpebras, olhos, zigomático)
03 Inspecionar e apalpar os ombros, clavículas
04 Inspecionar o esterno
05 Inspecionar parte posterior, lateral e anterior do tórax
06 Inspecionar e apalpar os 4 quadrantes abdominais
07 Inspecionar e apalpar a região pélvica e genitália
08 Avaliar e apalpar MMII (pulso, perfusão, sensibilidade e motricidade)
09 Avaliar e apalpar MMSS (pulso, perfusão, sensibilidade e motricidade)
10 Realizar adequadamente o rolamento (observação/palpação)
TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR DESEMPENHO
GUIA DE EXECUÇÃO 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª
01 Indicar que está pronto para transportar o paciente
02 Indicar como proceder para realizar a avaliação continuada
Total de pontos da estação
TENTATIVAS APTO
1 2 3 4 5 SIM NÃO
Ass. instr Ass. instr Ass. instr Ass. instr Ass. instr Ass. instr Ass. Instr

___________________________________
Assinatura do avaliado
__________________________________
Assinatura do avaliador
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43
MANIPULAÇÃO E TRANSPORTE DE ACIDENTADOS

Mobilização
Manipulação justificada de um paciente a fim de se evitar mal maior.
O paciente não deverá ser movimentado, a menos que exista um perigo
imediato para ele ou para outros caso não seja realizada a sua remoção.
O socorrista deverá manipular e transportar seu paciente, geralmente, após
avaliá-lo e tratá-lo de forma a estabilizar sua condição.

Técnicas de manipulação

 _______________________________________________________________
 ______________________________________________________________
 ______________________________________________________________
 ______________________________________________________________

Rolamento de 90º

Técnica empregada para posicionar o paciente na prancha, quando este se
encontrar em decúbito dorsal.

Técnica para sua execução
1. O auxiliar n°1 deverá posicionar-se atrás da cabeça do paciente, com os
joelhos apoiados no chão e os antebraços apoiados sobre suas coxas. Para
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44
promover uma melhor estabilização da coluna cervical do paciente, segure
firmemente as laterais de sua cabeça, mantendo o alinhamento da coluna vertebral;

2. O auxiliar n°2 deverá posicionar a prancha do lado oposto ao rolamento, junto
ao paciente, enquanto o chefe posiciona o braço do paciente, do lado que for
efetuado o rolamento, acima da cabeça do paciente, e o outro cruzado ao tórax;

3. O chefe e o auxiliar n°2, posicionam-se na altura do tórax e cintura pélvica,
respectivamente, apoiando suas mãos ao longo do corpo do paciente do lado oposto
ao que estão posicionados. O chefe posiciona uma mão no ombro e a outra na coxa.
O auxiliar nº 2 posiciona uma mão na lateral da cintura pélvica e a outra logo abaixo
do joelho;

45
4. O auxiliar nº1 pergunta aos demais se estão prontos, após receber o sinal de
positivo (OK), efetua a contagem para execução do rolamento devendo movimentar
o paciente em monobloco, evitando movimentos bruscos;

5. O chefe de guarnição avalia a região dorsal do paciente em busca de
possíveis lesões, após a avaliação e juntamente com o auxiliar n°2, posiciona a
prancha o mais próximo possível do paciente;

6. O auxiliar n°1, após posicionar corretamente a prancha, efetua novamente a
contagem para execução do posicionamento do paciente sobre a mesma,
observando a necessidade de reposicionamento do paciente;

46
7. O chefe de guarnição e o auxiliar n° 2 efetuam a fixação da cabeça do
paciente, a fim de evitar movimentos laterais, com o uso de apoiadores. Após a
fixação da cabeça, o paciente é fixado à prancha com o uso de no mínimo 3 tirantes
ao longo do corpo.

Rolamento de 180º

Técnica empregada para posicionar o paciente na prancha, quando este
encontrar-se em decúbito ventral.
Técnica para sua execução

1. O auxiliar n°1 deverá posicionar-se acima da cabeça do paciente, com os dois
joelhos apoiados no chão no mesmo alinhamento da prancha. Para melhor
estabilizar a coluna cervical apóie o antebraço próximo à cabeça do paciente sobre a
coxa, segurando firmemente as laterais da cabeça do paciente, indicando o lado
apropriado para o rolamento (para onde a nuca estiver apontando ou lado menos
lesionado), mantenha o alinhamento da coluna vertebral;

47
2. O auxiliar n°2 deverá posicionar a prancha do mesmo lado do rolamento,
próxima ao paciente, enquanto o chefe posiciona o braço do paciente, do lado que
for efetuado o rolamento, acima da cabeça do paciente, e o outro ao longo do corpo;3. O chefe e o auxiliar n°2, posicionam-se na altura do tórax e cintura pélvica,
respectivamente, apoiando suas mãos ao longo do corpo do paciente do lado oposto
ao que estão posicionados. O chefe posiciona uma mão no ombro e a outra na coxa.
O auxiliar n°2 posiciona uma mão na lateral da cintura pélvica e a outra logo abaixo
do joelho;

4. O auxiliar n°1 pergunta aos demais se estão prontos, após receber o sinal de
positivo (OK), efetua a contagem para execução do rolamento devendo movimentar
o paciente em monobloco (giro de 90º). Efetua novamente a contagem para a
finalização do rolamento sobre a prancha, observando a necessidade de
reposicionamento do paciente;

48
5. O chefe efetua a colocação do colar cervical adequado, em seguida,
juntamente com o auxiliar 1 efetuam a fixação da cabeça do paciente, a fim de evitar
movimentos laterais, com o uso de apoiadores. O auxiliar 2 fixa o paciente à
prancha, com o emprego de 3 tirantes ao longo do corpo e adota as medidas para
prevenção do choque.

Elevação a cavaleiro

Técnica empregada para posicionar o paciente sobre a prancha, quando
houver impossibilidade de executar rolamento.
 Durante a sua execução, o socorrista deverá agir cautelosamente para não
produzir novas lesões ou agravar as já existentes.

49
Técnica para sua execução

1. O chefe de guarnição e os auxiliares n° 2 e 3 posicionam-se ao longo do
corpo do paciente, de forma que o mesmo fique entre suas pernas (posição a
cavaleiro);
2. O chefe ficará na altura da cintura escapular e posicionará as mãos de ambos
os lados do ombro do paciente, mantendo os polegares apoiados na região occipital
e os demais dedos na altura dos músculos trapézio;
3. O auxiliar n°2 ficará na altura da cintura pélvica do paciente e posicionará as
mãos de ambos os lados segurando firmemente a pelve do paciente;
4. O auxiliar n°3 ficará na altura das pernas do paciente, abaixo dos joelhos, e
posicionará as mãos nas panturrilhas, segurando firmemente;
5. O auxiliar n°1, após a estabilização do chefe, posicionará a prancha próxima
ao paciente, preferencialmente na altura da cabeça do mesmo;
6. O chefe pergunta aos demais se estão prontos, após receber o sinal de
positivo (OK), efetua a contagem para execução da elevação, devendo movimentar
o paciente em monobloco;
7. O auxiliar n°1, uma vez elevado o paciente, deverá posicionar
adequadamente a prancha rente ao solo no sentido crânio-caudal;
8. O chefe, depois de posicionada a prancha corretamente, efetuará nova
contagem para posicionar o paciente em monobloco sobre a mesma;
9. O auxiliar n°1 irá estabilizar a cabeça do paciente, liberando o chefe para que
este, juntamente com o auxiliar n°1, efetuem a fixação da cabeça do paciente, a fim
de evitar movimentos laterais, com o uso de apoiadores, enquanto os demais
realizam a fixação do paciente à prancha, com o emprego de 3 tirantes ao longo do
corpo e previnem o choque.

Retirada de capacete

Técnica empregada para retirada de capacete, a fim de facilitar a avaliação e
tratamento de possíveis lesões que o paciente possa apresentar.
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Antes de retirar o capacete, o socorrista deverá avaliar se há contra
indicações para sua execução, tais como: Dor ao leve toque do capacete pelo
socorrista, objeto encravado e deformidade ou rachadura evidente.

Técnica para sua execução

1. O auxiliar n.º 1 estabilizará a cabeça do paciente, apoiando simultaneamente
o capacete e a mandíbula, tencionando-a levemente para posicioná-la
anatomicamente;

2. O chefe de guarnição irá abrir a viseira e liberar as jugulares do capacete, e
em seguida apoiará com uma das mãos a nuca do paciente, abrangendo a maior
superfície possível, atentando para o apoio do antebraço ao solo; com a outra mão
apoiará a mandíbula do paciente, a fim de estabilizar a coluna cervical;

3. O auxiliar n°1, após o sinal de OK do chefe, procederá à retirada do capacete,
liberando primeiramente a região occipital do paciente, e posteriormente a face; após
a completa retirada, estabilizará a cabeça do paciente apoiando-a ao solo.

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Emprego do Ked

 KED (Kendrick Extrication Device): colete de imobilização dorsol.

Kendrich Extration Device (KED) é um equipamento de origem americana,
criado para extricação de vítimas de acidentes automobilísticos e outros. É utilizado
para imobilizar a coluna vertebral, proporcionando maior estabilização, segurança e
apoio durante a manipulação de acidentados. Pacientes potencialmente instáveis ou
estáveis: opte pela técnica de remoção com emprego do colete de imobilização
dorsal (KED).

Técnica para sua execução

1. O 1º socorrista imobiliza a cabeça do paciente posicionando os dedos médios
de ambas as mãos na região do zigomático, polegares na nuca e os dedos mínimos
e anulares apoiarão a mandíbula do paciente durante a estabilização;

2. Vias aéreas, respiração e circulação (pulso, hemorragias e pulso ou perfusão
distal).
3. O 2º socorrista avalia as regiões: posterior, lateral e anterior do pescoço,
mensura e aplica o colar cervical no paciente. E rende o nº 1 para colocação do O2.
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4. O socorrista 02 classifica o paciente na escala CPE.
5. Juntamente com o socorrista 03, realizar a avaliação físico localizada e
anamnese: verificação dos sinais vitais (respiração, pulso radial, temperatura e
pressão arterial).
6. O socorrista 02 juntamente com o socorrista 03, realizará, ainda no local
antes da colocação do KED, a avaliação física-detalhada.
7. Para reposicionar o paciente, o 2º socorrista posicionado fora do veículo,
juntamente com o 3º socorrista posicionado no interior do veículo, apoiarão uma das
mãos sob a articulação do joelho e a outra na região dorsal, de forma que uma mão
esteja posicionada na porção superior (3º socorrista) e a outra na porção inferior do
dorso do paciente (2º socorrista). Após a certificação em que estão posicionados
corretamente, o 1º socorrista efetuará uma contagem de um a três, após a
contagem, o paciente será movimentado em monobloco para frente, o suficiente
para que o KED seja instalado.

8. Após avaliar o dorso procurando identificar hemorragias e deformidades,
verifica a necessidade de reposicionar o paciente para introduzir o KED entre o
paciente e o banco do veículo, ajustando a altura do KEDpela cabeça do paciente.
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9. De posse do KED, deverá inseri-lo por trás do paciente, debaixo para cima ou
vice-e-versa, conforme a situação.
10. O 1º socorrista continua sustentando a cabeça do paciente. O socorrista 03
mantém a sustentação do dorso até o reposicionamento ao encosto do banco.

11. Os 2º e 3º socorristas iniciarão o afivelamento dos tirantes iniciando pelo
tirante central (amarelo), depois o tirante inferior (vermelho) e, finalmente, o tirante
superior (verde).

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12. Após isso, deverão afivelar os dois tirantes da coxa passando-os de fora para
dentro por baixo dos joelhos do paciente e cerrilhando-os até a raiz da coxa.

13. Após o afivelamento dos tirantes da coxa os socorristas devem,
obrigatoriamente, revisar e, se necessário, ajustar os tirantes colocados sobre o
tórax do paciente, exceto o tirante superior (verde).

14. O 2º socorrista avalia o espaço existente entre a cabeça e a parte superior do
KED e preenche-o com um coxim próprio, sem forçar a cabeça do paciente para
trás;

15. O nº 2 rende o nº 1 para que o nº 1 posicione as abas do Ked nas laterais da
cabeça do paciente.
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16. O nº 2 segura as abas laterais apoiando no colar cervical, rendendo o
socorrista nº 1. O nº 2 realiza um movimento para frente com o paciente para auxiliar
na colocação das tiras de fixação.
17. Nº 1 juntamente com o nº 3 posiciona as tiras de fixação da cabeça. A
primeira passando na testa do paciente (logo acima dos olhos) e a segunda sobre o
colar cervical (altura do queixo do paciente). As tiras devem ser presas com o velcro
no corpo do KED (a tira superior deve ficar bem justa para evitar qualquer
movimento).

OBS: Nesse momento, o paciente está imobilizado (tronco, pescoço e cabeça) e o
primeiro socorrista poderá soltá-lo. Se houver necessidade, com uma atadura, os
socorristas, poderão juntar os dois antebraços do paciente e prendê-los (opcional).

18. O paciente está pronto para ser removido, por isso, o 2º e o 3º socorristas
deverão proceder a remoção sustentando o paciente pelas alças do KED e pelas
articulações do joelho e deslizando-o até uma prancha longa com as pernas fletidas.

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19. O 1º socorrista fará uso da prancha juntamente com a maca rebatida e
posicionará esta ao nível da caixa de ar do veículo, dependendo do local.

20. O 1º socorrista deverá alinhar a prancha que estará posicionada na maca
rente a caixa de ar do veículo permitindo que o paciente seja removido mantendo o
corpo da vítima alinhado na horizontal.
21. Após posicionar o paciente sobre a prancha, os tirantes da coxa e do tórax
deverão ser afrouxados para facilitar os movimentos respiratórios e a circulação nos
membros inferiores

Observações

 O 1º socorrista deverá estar posicionado no interior do veículo atrás do paciente ou
fora do veículo próximo ao chefe de guarnição. Seu posicionamento dependerá da situação.
 O 3º socorrista deverá posicionar-se no interior do veículo próximo ao paciente
(sempre que a situação permitir), o mesmo deverá avaliar se os membros inferiores do
paciente estão presos no veículo (pedais, assoalho, painel, lataria, etc.) e liberá-los,
manipular as extremidades inferiores na posição fletida durante a extricação do paciente.
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Para reposicionar o paciente, o chefe de guarnição posicionado fora do
veículo, juntamente com o 2º socorrista posicionado no interior do veículo, apoiará
uma das mãos sob a articulação do joelho e a outra na região dorsal, de forma que
uma mão esteja posicionada na porção superior e a outra na porção inferior do
dorso do paciente. Após a certificação em que estão posicionados corretamente o 1º
socorrista efetuará uma contagem de um a três, após a contagem, o paciente será
movimentado em monobloco para frente, o suficiente para que o KED seja instalado.
Dependendo da situação os socorristas poderão optar por baixar o encosto do
banco do paciente.

 Pacientes críticos: Optar pelo uso da Chave de Rauteck.

Remoção Emergencial - Chave De Rauteck
Técnica empregada para remover rapidamente vítimas em estado crítico do
interior de um veículo, ou quando o local do acidente oferece perigo imediato para a
vítima, para o socorrista e outros.
A Chave de Rauteck é empregada para retirada de vítimas de acidentes
automobilísticos que se encontram em situação de risco iminente (incêndio com
risco de explosão, veículo a beira de um penhasco, ambiente tomado por fumaça,
etc.), promovendo o mínimo de estabilização da coluna cervical.
Esta técnica é realizada por apenas um socorrista, durante sua execução há
riscos de agravar as lesões do paciente, no entanto, sua utilização é realizada para
evitar uma mal maior.
Técnica para sua execução
1. Posicione-se do lado de fora do veículo, imobilize a cabeça do paciente
posicionando os dedos médios de ambas as mãos na região do osso zigomático,
polegares na nuca e os dedos mínimos e anulares apoiarão a mandíbula do
paciente durante a estabilização.

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2. Após a estabilização, posicione o paciente de forma que fique ereto no acento
do veículo, posicionando sua face de encontro com a face do paciente.

3. Posicione uma das mãos por baixo da axila do paciente apoiando sua
mandíbula.

4. Com a outra mão segure firmemente o punho do paciente estabilizando- o de
encontro ao seu corpo.

5. Após certificar-se que o paciente está bem seguro, o socorrista realiza um
movimento de rotação, preparando-o para remoção.
6. Para retirar o paciente do interior do veículo, posicione-se, mantendo as
pernas afastadas e os joelhos flexionados formando uma base, distribuindo o peso
sobre o seu tórax.
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7. Retire o paciente e posicione-o em um local seguro, para tratamento e
transporte.

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