Cirurgia de terceiros molares sup e inf

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Cirurgia dos Dentes Inclusos 
Terceiros molares superior e inferior 
Dentes não irrompidos 
•  São aqueles que estão em seu período de erupção, 
ou que passada esta fase, permanecem alojados 
no osso ou recobertos por tecido ósseo ou mucoso. 
Sinonímia 
 
– Incluso 
– Retido 
– Impactado 
A) Causas locais: 
ü  Falta de espaço na arcada; 
ü  Dentes decíduos; 
ü  Tecido ósseo hipercalcificado; 
ü  Mal posicionamento do germe dental 
permanente; 
ü  Fibrose gengival; 
ü  Cistos; 
ü  Neoplasias 
DENTES INCLUSOS 
Sailer & Pajarola,2000 Sailer & Pajarola,2000 
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ü  Filogenética; 
ü  Miscegenação; 
ü  Fenda palatina; 
ü  Doenças hereditárias que afetam cartilagem e tecido 
ósseo: 
1. Acrandoplasia; 
2. Progeria; 
3. Oxicefalia; 
4. Disostose cleidocranial; 
5. Ostogênese imperfeita. 
DENTES INCLUSOS 
B) Causas Embriológicas: 
Sailer & Pajarola,2000 
Disostose cleidocranial 
ü  Doenças infectocontagiosas; 
ü  Alterações metabólicas; 
ü  Disfunções endócrinas; 
DENTES INCLUSOS 
C) Causas Sistêmicas: 
ü  Mal formação dental; 
ü  Anquilose dental; 
ü  Trauma de parto. 
DENTES INCLUSOS 
D) Causas Traumáticas: 
Transtornos provocados 
pelos dentes inclusos 
a) Mecânicos; 
b) Infecciosos: 
c) Nervosos; 
d) Tumorais. 
ü  Sobre dentes vizinhos 
ü  Sobre grupo de dentes a 
distância ? 
ü  Sob prótese 
A) Mecânicos: 
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Sailer & Pajarola,2000 Sailer & Pajarola,2000 
Sailer & Pajarola,2000 
ü  Pericoronarite; 
ü  Sinusite maxilar; 
ü  Infecção em linha de 
fratura. 
B) Infecciosos: 
Pericoronarite 
•  Reação inflamatória 
•  Pode ser aguda, subaguda ou crônica 
•  Cúspides mesiais totalmente expostas 
•  Colonização bacter iana do espaço 
pericoronal: Bacteróides forsythus e 
Porphyromonas gingivalis 
•  O espaço retromolar é menor que o 
diâmetro mesiodistal da coroa 
Pericoronarite 
•  Dor aguda e 
espontânea 
•  Dificuldade 
mastigatória 
•  Edema 
•  Trismo 
•  Febre 
•  Linfoadepatia 
•  Gengivite inflamatória 
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Pericoronarite 
Grau Tratamento 
Subaguda Curetagem + Ensino HFO + Prescrição de 
Analgésico 
Aguda Curetagem + Ensino de HFO + Prescrição de 
Analgésico e Antibiótico 
Crônica Ensino de HFO + Prescrição de Analgésico e 
Antibiótico 
à Exodontia somente após cessar sinais e sintomas da 
Pericoronarite 
Sailer & Pajarola,2000 
Sinusite de Seio Maxilar 
Sailer & Pajarola,2000 
Infecção em linha de fratura 
ü  Sobre dentes vizinhos; 
ü  Algias faciais; 
ü  Alopécia. 
C) Nervosos: 
Sailer & Pajarola,2000 Sailer & Pajarola,2000 
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ü  Cisto dentígero; 
ü  Odontoma. 
D) Tumorais: 
Sailer & Pajarola,2000 
Indicação para remoção dos 
dentes impactados 
•  Prevenção da doença periodontal 
•  Prevenção da cárie 
•  Prevenção da pericoronarite 
•  Prevenção da reabsorção radicular 
•  Dentes impactados sobre próteses dentais 
•  Prevenção de cistos e tumores odontogênicos 
•  Prevenção da dor de origem desconhecida 
•  Facilitação do tratamento ortodôntico 
 
 
Prevenção da doença periodontal 
Prevenção da cárie Prevenção da pericoronarite 
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Prevenção da reabsorção radicular Dentes impactados sobre próteses dentais 
Prevenção de cistos e tumores 
odontogênicos 
Prevenção de dor de origem 
desconhecida 
Facilitação do tratamento 
ortodôntico 
ü  Extração de terceiros molares: 
 
•  15-18 anos (Nicodemo, 1969) 
•  18-25 anos (Raley et al, 1977) 
•  20-29 anos (Liedholm et al, 1999) 
Melhor momento em condições 
ideais 
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Contraindicações 
•  Extremos de idade 
•  Condição médica comprometida 
•  Possibilidade de danos excessivos a estruturas 
adjacentes 
Considerações 
Anatômicas 
Terceiros Molares Inferiores 
Considerações Anatômicas 
Sailer & Pajarola,2000 Sailer & Pajarola,2000 
Terceiros Molares Inferiores 
Sailer & Pajarola,2000 
Considerações Anatômicas 
Terceiros Molares Superiores 
Considerações Anatômicas 
Sailer & Pajarola,2000 
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Devemos visualizar no Rx: 
•  Relação com o seio maxilar 
•  Número e posição das raízes 
•  Presença de tecido ósseo 
recobrindo a coroa 
Terceiros Molares Superiores 
Classificação 
Terceiros molares inferiores 
Relaciona o longo eixo dos Terceiros 
Molares Inferiores com o dos Segundos 
Molares Inferiores 
• Winter, 1926; Marzola et al., 1968. 
CLASSIFICAÇÃO DOS TERCEIROS 
MOLARES INFERIORES INCLUSOS Classificação 
•  Winter 
Distoangular 
Vertical 
Mesioangular 
Horizontal 
Marzola, 1988 
Classificação 
•  Winter 
Mesioangular Vertical 
Medeiros, 2003 
Classificação 
•  Winter 
Distoangular Horizontal 
Medeiros, 2003 
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1. Classifica o Terceiro Molar Inferior retido com relação 
ao bordo anterior do ramo da mandíbula: Classe I, 
Classe II e Classe III. 
 
2. Classifica o Terceiro Molar Inferior retido de acordo 
com a sua profundidade no arco dental: Posição A, 
Posição B e Posição C. 
 
•  Pell & Gregory, 1933 
CLASSIFICAÇÃO DOS TERCEIROS 
MOLARES INFERIORES INCLUSOS Classificação 
•  Pell e Gregory 
Marzola, 1988 
Classificação 
•  Pell e Gregory 
Posição A 
Medeiros, 2003 
Classificação 
•  Pell e Gregory 
Posição B Medeiros, 2003 
Classificação 
•  Pell e Gregory 
Posição C Medeiros, 2003 
Classificação 
•  Pell e Gregory 
Classe I Classe II Classe III 
Medeiros, 2003 
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Terceiros molares superiores 
Classificação •  Winter, 1926; Marzola et al., 1968 
A) Posição vertical; 
B) Mesial; 
C) Distal; 
D) Paranormal; 
E) Para labial ou lingual. 
CLASSIFICAÇÃO DOS TERCEIROS 
MOLARES SUPERIORES INCLUSOS 
Classificação 
•  Pell e Gregory 
A B C 
Peterson, 1996 
Radiografias 
•  Periapical 
•  Panorâmica 
•  Oclusal 
•  Perfil 
•  Donovan 
Radiografias 
•  Periapical 
•  Panorâmica 
•  Oclusal 
•  Perfil 
•  Donovan 
Radiografias 
•  Periapical 
•  Panorâmica 
•  Oclusal 
•  Perfil 
•  Donovan 
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Radiografias 
•  Periapical 
•  Panorâmica 
•  Oclusal 
•  Perfil 
•  Donovan 
Radiografias 
•  Periapical 
•  Panorâmica 
•  Oclusal 
•  Perfil 
•  Donovan 
Radiografias 
•  Periapical 
•  Panorâmica 
•  Oclusal 
•  Perfil 
•  Donovan 
Estudo Radiográfico 
•  Estudo das raízes do dente retido 
Dentes inclusos 
Técnica Cirúrgica: 
 
•  Antissepsia intra e extra oral 
•  Anestesia 
•  Incisão 
•  Descolamento 
•  Ostectomia/Odontossecção 
•  Exodontia 
•  Remoção do capuz 
Técnica Cirúrgica: 
 
•  Curetagem 
•  Irrigação 
•  Teste de Valsalva (sup.) 
•  Manobra de Chompret 
•  Promoção do coágulo 
•  Sutura 
Dentes inclusos 
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Terceiros molares 
inferiores 2ª 
Bloqueio regional 
dos nervos bucal, 
lingual e alveolar 
inferior 
1ª 
Tipos de Incisões 
Avellanal Winter 
Posição Vertical 
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Posição Mesioangular Posição Horizontal 
Posição Distoangular 
Terceiros molares 
superiores 
Bloqueio regional do nervo alveolar 
superior posterior 
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Bloqueio regional do nervo 
palatino maior Tipos de Incisões 
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Sailer & Pajarola,2000 
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Sailer & Pajarola,2000 
OBRIGADA 
elisamsartori@gmail.com