Ventilação Não Invasiva (VNI)

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Ventilação Não Invasiva (VNI)
Thamyris Carvalho Fraga e Daiana Costa L. Amaral
Introdução 
VNI é uma forma de assistência ventilatória não invasiva, onde o paciente receberá um suporte ventilatório que pode favorecer sua ventilação ou suas trocas gasosas. 
É aplicada uma pressão positiva à via aérea do paciente por meio de interfaces (máscaras).
 
Pressão negativa 
Causa desconforto para o paciente
Restrição no posicionamento
Acúmulo de secreção 
Pressão positiva 
Iniciada em 1960
Objetivos
Melhorar as trocas gasosas
Reverter ou prevenir quadros de Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA)
Alivio dos sintomas e conforto respiratório
Reverter a hipoxemia
Diminuição do trabalho respiratório 
Evitar a Intubação 
Vantagens 
VNI diminui a necessidade de intubação e frequência de complicações associada a VMI
Preserva os mecanismos de defesa das vias aéreas 
Mante a fala, deglutição e expectoração 
Reduz o tempo de permanências nas UTIs
Não é necessário a sedação 
Indicações 
IRpA hipercápnica e hipoxêmica 
DPOC
Doenças pulmonares restritivas
Pacientes considerados de alto risco para o desenvolvimento de IRpA, como:
Imunossuprimidos
Insuficiência cardíaca congestiva 
Desmama da ventilação invasiva
Edema agudo pulmonar cardiogênico 
Pós-operatórios tóraco-abdominais 
Pneumonias 
Hipoventilaçao pulmonar 
Indicações 
Segundo o Consenso de Ventilação Não Invasiva com Pressão Positiva (1997), os critérios de seleção para se indicar a VNI aos pacientes devem incluir pelo menos dois dos descritos.
Desconforto respiratório com dispneia moderada ou severa, uso de musculatura acessória, respiração paradoxal.
PH < 7,35 e PaCO2 > 45 mmHg.
FR > 25 rpm (no adulto).
Contraindicações 
Absolutas: 
Parada cardiorrespiratória 
Estabilidade cardiovascular 
Paciente não colaborativo 
PO cirurgia facial, esofágica ou gástrica 
Trauma ou queimadura de face
Alterações anatômicas da nasofaringe 
Contraindicações 
Relativas: 
Ansiedade extrema
Obesidade mórbida 
Secreção abundante 
Síndrome de angustia respiratória aguda com hipoxemia grave 
Complicações da VNI
Lesões de pele
Rejeição, mal estar ou claustrofobia 
Distinção gástrica 
Postergar uma intubação necessária 
Interfaces 
Máscara nasal
Máscara facial
Máscara facial total
Prohg Nasal
Interfaces 
Máscaras nasais são as mais utilizadas em ventilação domiciliária por serem mais bem tolerada.
As máscaras faciais são preferíveis nas situações agudas quando é difícil manter o encerramento da boca. Porem são mal toleradas.
Mascaras faciais 
Mascaras nasais 
Mascara facial total 
Prong nasal 
EPAP
Sistema de demanda, no qual a fase inspiratória é realizada sem nenhuma ajuda externa ou fluxo adicional e a expiração realizada contra uma resistência.
Pressão Positiva Expiratória nas Vias Aéreas.
A terapia com EPAP é a forma mais simples de ofertar PEEP (pressão positiva expiratória final) em respiração espontânea
CPAP
Pressão Contínua nas Vias Aéreas
É uma técnica que promove a manutenção contínua de uma pressão positiva nas vias aéreas durante a respiração. 
Na fase inspiratória, o sistema fornece uma ajuda ao paciente. Já na fase expiratória proporciona uma resistência devido ao fluxo de gás constantemente empregado.
CPAP portátil domiciliar 
BIPAP
Tem a capacidade de gerar um fluxo de ar para o paciente fazendo com que a pressão nas vias aéreas do indivíduo fique sempre positiva.
Tem como principal objetivo fornecer adequada troca gasosa e reduzir o trabalho da respiração.
Trabalha com dois níveis de pressão uma pressão inspiratória maior (IPAP) e outra pressão expiratória menor (EPAP), que se alternam nas vias aéreas durante o ciclo respiratório.
RPPI
Respiração com Pressão Positiva Intermitente.
É a manutenção da pressão positiva nas vias aéreas por toda a inspiração.
Manda um fluxo na fase inspiratória e a fase expiratória é realizada passivamente sem fluxo adicional
Cuidados 
Alcalose respiratória: hiperventila - redução de CO2 - ph sanguíneo.
Distensão abdominal.
Barotrauma: ruptura alveolar por excesso de pressão.
Hiperinsuflação pulmonar