Bases Tecnica Cirurgica 1

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Atos cirúrgicos fundamentais BTC – Aula 01 
 
Renan Cabral Mota – Medicina 2010.1 - UFPB 1 
 
 
Definição: Consistem em 3 manobras (movimentos) presentes em todos os 
procedimentos cirúrgicos: diérese, hemostasia e síntese. 
 
Intervenção cirúrgica: É um conjunto de atos ou gestos, manuais ou 
instrumentais, realizados pelo cirurgião, de forma asséptica e menos traumática 
possível, em um procedimento cruento, com finalidade diagnóstica, terapêutica 
ou estética. 
 
DIÉRESE 
 
 
Definição: Tentativa de criar passagem entre os tecidos. Toda diérese afasta 
tecidos, para se dar acesso para o ato operatório Pode ser de vários tipos: 
Incisão, Secção, Divulção, Punção, Dilatação e Serração. 
 
• Incisão: Diérese com instrumentos cortantes ou com bordas cortantes 
produzindo uma separação tecidual linear, uniforme e homogênea. Ondas 
podem produzir incisões. (Ex: uso do bisturi) 
 
• Secção: Consiste no isolamento ou dissecção de uma estrutura anatômica, 
separada parcial ou totalmente. (Ex: veia safena para ponte de safena, 
desobstrução vascular) 
 
• Divulção: Não utiliza instrumentos cortantes, e sim rombos e semi-rombos, 
para o afastamento tecidual por camadas. (Ex: tesouras) 
 
• Punção: Trata-se de uma diérese na qual existe um instrumento puntiforme 
que penetra os tecidos ou camadas a fim de atingir uma cavidade, uma luz 
ou uma estrutura anatômica podendo injetar ou aspirar líquidos ou gases. 
Possui finalidade diagnóstica, terapêutica e estética. 
 
• Dilatação: Diérese na qual se realiza o aumento de uma determinada 
estrutura anatômica pré-existente ou neoformada através da ruptura de 
fibras musculares ou tecidos fibróticos. ( Ex: Esfíncter anal, uretra, colédoco, 
papila, esôfago ou fístula neoformada ) 
 
• Serração: Específica para o tecido ósseo. Porém não é a única, pois o 
tecido ósseo também pode sofrer punção ou secção. 
 
 
 
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Características para uma boa diérese: 
 
 - Extensão adequada 
 - Bordas precisas 
 - Respeitar os planos teciduais 
 - Evitar lesões neurológicas e vasculares 
 - Acompanhar as linhas de tensão 
 
 
HEMOSTASIA 
 
 
Definição: Ato cirúrgico fundamental que visa coibir ou evitar a perda 
sanguínea ou dos elementos figurados do sangue pelo tecidos. Profilática ou 
terapêutica baseada na parede vascular e na anatomia. 
 
 
I. Hemostasia temporária: Não há lesão da parede vascular. 
 
 
• Pinçamento: Utiliza pinças hemostáticas atraumáticas. Entre os dentes, 
a estrutura não danifica a parede vascular, o cirurgião pode, ainda, 
utilizar os próprios dedos. 
 
• Compressão: Realizada pela força física, colabando as paredes 
vasculares. (Ex: Utilizar gazes para comprimir feridas) 
 
• Garroteamento: Geralmente utilizada em membros, com força física 
centrípeta, realizando colabamentoda parede vascular. (Ex: Colocar 
elástico para achar veia ou usar esfigmomanômetro para evitar 
hemorragia) 
 
• Oclusão endovascular: usa um cateter com um balão para obstruir o 
vaso. 
 
• Parada circulatória por hipotermia: Utiliza-se solução rica em potássio 
para parar o coração. 
 
• Ação farmacológica vasopressora: Utiliza-se anestésico com 
vasopressor para diminuir o sangramento. (Ex: bupivacaína com 
adrenalina) 
 
 
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II. Hemostasia definitiva: Geralmente há lesão da parede do vaso. 
 
 
• Ligadura: Realizada utilizando-se um fio cirúrgico, faz-se nós que 
colabam as paredes vasculares. 
 
• Sutura: Semelhante a ligadura, mas é necessária a presença de agulha. 
A ligadura é mais específica, pois o vaso encontra-se isolado. Por outro 
lado, a sutura abrange uma área maior de tecido. 
 
• Cauterização: Utiliza eletricidade, comprimento de onda e agentes 
químicos (CO2). 
 
• Obturação: Utilizada em tecido ósseo. O osso só atinge hemostasia por 
obturação. Coloca-se cera cirúrgica para obstruir as trabéculas da região 
esponjosa. Outro exemplo seria na colecistectomia, pois, devido a 
remoção da vesícula, há grande sangramento, então se utiliza uma rede 
de fibrina sintética que cria trombos nos capilares. 
 
 
SÍNTESE 
 
 
Definição: Ato cirúrgico fundamental que visa restabelecer a integridade 
tecidual orgânica através da coaptação de tecidos, camadas ou mesmo 
estruturas anatômicas, facilitando o processo de cicatrização. 
 
- Instrumental: Pinças, porta-agulhas, dispositivos mecânicos. 
 
- Material: Fios absorvíveis e inabsorvíveis, grampos e telas. 
 
 
FIOS CIRÚRGICOS 
 
 
I. Absorvíveis: Utilizados em região com pouca tensão. 
 
• Categute simples e cromado: 7 e 20 dias, respectivamente. 
 
• Ácido poliglicólico (Dexon): Absorvido por hidrólise em 60 a 90 dias. 
 
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• Ácido poligalático (Vicryl): Absorvido por hidrolise em 60 dias. 
 
• Polidioxanona (PDS, Maxon): Absorvido em 90 dias. 
 
Obs: Podem ser mono ou multifilamentares. 
 
II. Inabsorvíveis: Utilizados em derme e aponeuroses musculares, sofrerão 
grande tensão, os fios podem ser expulsos ou formar granuloma. 
 
• Seda: Causa reação local intensa. Não é indicado o uso em regiões 
superficiais. 
 
• Algodão: Causa reação local intensa. Pouco utilizado, exceto em 
hemostasia definitiva de grandes vasos, pois aqui não provoca 
granuloma. 
 
• Poliéster (Mersilene/Surgilene): Causa pouca reação inflamatória 
local. Sendo multifilamentar, deve-se evitar seu uso em locais 
infectados. 
 
• Nylon: Causa baixa reação inflamatória, porém, quando utilizado em 
regiões superficiais, forma granuloma. Utilizado nos tecidos submetidos 
a grandes tensões. 
 
• Polipropileno (Prolene): Comparado ao Nylon, é mais resistente e 
provoca maior extrusão.