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EXMO SR. DR. JUIZ DE DIREITO DA ____VARA CIVIL DA COMARCA DE __________ 
EXMO. SR. DR. JUIZ FEDERAL DA ____VARA FEDERAL DA SEÇÃO JUDICIÁRIA DO (ESTADO) 
 
 
FULANO DE TAL, NACIONALIDADE, ESTADO CIVIL, PROFISSÃO, PORTADOR DA CÉDULA DE 
IDENTIDADE Nº______________ EXPEDIDA PELA _______, INSCRITO NO CPF SOB O Nº____, 
RESIDENTE E DOMICILIADO À RUA _________ POR INTERMÉDIO DE SEU ADVOGADO, COM 
ENDEREÇO PROFISSIONAL SITO À RUA ___________ VEM A PRESENÇA DE V. EXA PROPOR A 
PRESENTE 
 
 
 
NOME DA AÇÃO 
 
 
PELO RITO 
 
EM FACE DE BELTRANO (QUALIFICAR O RÉU), CONSOANTE FUNDAMENOS DE FATO E DE 
DIREITO A SEGUIR ARTICULADOS 
 
* 1 – DA ASSISTÊNCIA JUDICIÁRIA GRATUITA 
O AUTOR AFIRMA, NOS TERMO DA LEI Nº 1060/50, CONFORME DECLARAÇÃO DE 
HIPOSUFICIÊNCIA, ANEXA, QUE NÃO POSSUI CONDIÇÕES DE ARCAR COM AS CUSTAS E 
EMOLUMENTOS PROCESSUAIS, SEM PREJUÍZO PRÓPRIO E DE SEUA FAMÍLIA, REQUERENDO, 
DESDE JÁ, A CONCESSÃO DA ASSISTÊNCIA JUDICIÁRIA GRATUITA. 
 
* 2 – DA PRIORIDADE DE TRAMITAÇÃO 
CONFORME SE OBSERVA DO DOCUMENTO DE IDENTIDADE (OU ATESTADO MÉDICO) DO 
AUTOR O MESMO POSSUI MAIS DE 60 (SESSENTA) ANOS DE IDADE (OU DOENÇA GRAVE), 
FAZENDO JUS A PRIORIDADE DE TRAMITAÇÃO DO FEITO, PREVISTO NO ART. 1211-1, DO CPC, 
O QUE DESDE JÁ SE REQUER. 
 
3 – DOS FATOS 
4 – DOS FUNDAMENTOS 
 
5 – DOS PEDIDOS 
ANTE O EXPOSTO REQUER: 
 
(RITO ORDINÁRIO) 
 QUE SEJA DEFERIDA A GRATUIDADE DE JUSTIÇA AO AUTOR; 
 QUE SEJA DEFERIDA E ANOTADA A PRIORIDADE DE TRAMITAÇÃO DO FEITO; 
 QUE SEJA DETERMINADA A CITAÇÃO DO RÉU, NOS TERMOS DO ART. 221, DO CPC, 
PARA QUERENDO CONTESTE OS TERMOS DA PRESENTE NO PRAZO LEGAL, SOB AS 
PENAS DA LEI; 
 QUE SEJA A DEMANDA JULGADA TOTALMENTE PROCEDENTE PARA 
 CONDENAR O RÉU A INDENIZAR OS DANOS MORAIS EXPERIMENTADOS PELO 
AUTOR NO MONTANTE A QUANTIA SER FIXADA PELO JUÍZO; 
 CONDENAR O RÉU A INDENIZAR OS DANOS MATERIAIS CAUSADOS AO AUTOR NO 
MONTANTE DE R$_________, CONFORME COMPROVANTES ANEXOS, ACRESCIDO 
DE CORREÇÃO MONETÁRIA E JUROS DE MORA; 
 CONDENAR O RÉU AO PAGAMENTO DAS CUSTAS JUDICIAIS E HONORÁRIOS 
ADVOCATÍCIOS. 
(RITO SUMÁRIO) 
 QUE SEJA DEFERIDA A GRATUIDADE DE JUSTIÇA AO AUTOR; 
 QUE SEJA DEFERIDA E ANOTADA A PRIORIDADE DE TRAMITAÇÃO DO FEITO; 
 QUE SEJA DETERMINADA A CITAÇÃO DO RÉU, PARA QUE COMPAREÇA À AUDIÊNCIA 
PREVISTA NO ART. 277, DO CPC, SOB A PENAS PREVISTAS NO §2º DA REFERIDA 
NORMA; 
 QUE SEJA A DEMANDA JULGADA TOTALMENTE PROCEDENTE PARA: 
 CONDENAR O RÉU A INDENIZAR OS DANOS MATERIAIS CAUSADOS AO AUTOR NO 
MONTANTE DE R$_________, CONFORME COMPROVANTES ANEXOS, ACRESCIDO 
DE CORREÇÃO MONETÁRIA E JUROS DE MORA; 
 QUE SEJA CONDENADO O RÉU A COMPENSAR OS DANOS MORAIS 
EXPERIMENTADOS PELO AUTOR, EM QUANTIA A SER PRUDENTEMENTE 
ARBITRADA POR ESTE JUÍZO. 
 
6 – DAS PROVAS 
(RITO ORDINÁRIO) 
O AUTOR PRETENDE PROVAR O ALEGADO POR TODOS OS MEIOS DE PROVA ADMITIDOS NA 
AMPLITUDE DO ART. 332, DO CPC, NOTADAMENTE PROVA PERICIAL, DOCUMENTAL, 
TESTEMUNHAL, DEPOIMENTO PESSOAL DO RÉU. 
(RITO SUMÁRIO) 
REQUER A PRODUÇÃO DE TODAS AS PROVAS EM DIREITO ADMITIDAS, NA AMPLITUDE DO 
ART. 332, DO CPC. NOS TERMOS DO ART. 276, DO CPC, O AUTOR INFORMA QUE NÃO 
PRETENDE PRODUZIR PROVA TESTEMUNHAL E PERICIAL NA PRESENTE DEMANDA, 
RESGUARDANDO-SE AO DIREITO DE PRODUZIR CONTRA PROVA A EVENTUAIS ALEGAÇÕES 
DA DEFESA 
OU 
....NOS TERMOS DO ART. 276 VEM INDICAR O SEU ROL DE TESTEMUNHAS: 
1 – TESTEMUNHA A 
2 – TESTEMUNHA B 
. 
. 
. 
7 – DO VALOR DA CAUSA 
ATRIBUÍ-SE A CAUSA O VALOR DE R$__________________ 
 
NESTES TERMOS PEDE DEFERIMENTO, 
 
LOCAL, DATA 
NOME DO ADVOGADO / Nº OAB.