Sistemas Adesivos Dentinários

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Sistemas Adesivos Dentinários
1. INTRODUÇÃO
Odontologia Adesiva:
Adesão à estrutura dental: 
- Reforço à estrutura dental;
- Cavidades conservadoras;
- Retenções adesivas.
2. ADESÃO EM ODONTOLOGIA
Adesão ao esmalte:
Buonocore (1955), deu início ao processo de adesão (condicionamento ácido do esmalte).
Estrutura do Esmalte:
	Composição
	% em peso
	% em volume
	Inorgânica
	97
	88
	Orgânica
	1
	2
	Água
	2
	10
Estrutura do esmalte: Cristais – Prismas – Matriz Orgânica
Condicionamento Ácido do esmalte:
Remove a smear layer;
Aumento do Molhamento e da Energia de Superfície;
Microrretenções e Aumento da área de contato.
Padrões de desmineralização:
Tipo I – Dissolução seletiva do centro dos prismas e a periferia fica intacta (padrão mais comum);
Tipo II – A periferia fica dissolvida e o centro permanece intacto;
Tipo III - Padrão de desgaste impreciso.
Adesão à dentina:
Dentina –Tecido conjuntivo mineralizado, composto por cristais de apatita em meio a uma matriz de colágeno. É dependente da polpa para sua formação (via odontoblastos) e ao mesmo tempo tem função protetora.
Composição da dentina:
Proteína 33%;
Água 20%;
Apatita 47%.
Túbulos dentinários - próximo ao esmalte = 0,7 mμ/1% área total; próximo à polpa= 2,6 mμ/45% área total.
Camada de esfregaços (Smear Layer) – formada durante a instrumentação da dentina, causando a diminuição da energia de superfície da estrutura dental, dificultando procedimentos de adesão.
Condicionamento ácido na dentina:
- Remove a smear layer;
- Dissolução mineral superficial da dentina;
- Exposição de fibras colágenas;
- Aumento da embocadura dos túbulos.
Atualmente, é dada pela penetração dos sistemas adesivos por entre as fibras colágenas, gerando uma zona de interdifusão denominada camada híbrida.
3. SISTEMAS ADESIVOS
Definição: São substâncias capazes de unir o material restaurador à estrutura dentária, possibilitando restaurações mais estéticas e conservadoras.
Sistemas Adesivos Atuais:
Estável;
Fácil de usar;
Uso em restaurações Diretas e Indiretas;
Baixo custo;
Duráveis;
Comprovados por evidências científicas.
Adesivos dentinários - Composição
Agente condicionador - Ácido fosfórico em gel (32-38%); função de preparar o substrato para a adesão;
+
Primer - Solução de monômeros dissolvidos em solventes orgânicos;
+
Resina fluida/Adesivo/Bond - Monômeros hidrófobos; compatíveis com materiais resinosos.
Solventes orgânicos (Água/Etanol/Acetona): altamente voláteis (etanol, acetona), dissolvem os monômeros hidrofílicos do Primer e os conduzem até um íntimo contato com as fibras colágenas expostas;
Outros componentes: Possuem iniciadores e estabilizantes e, podem ainda, possuir cargas: flúor silicato de sódio, alumínio boro-silicato de bário e sílica coloidal.
PRIMERS
Solução de monômeros dissolvidos em solventes orgânicos
- Quando aplicados na superfície dentária ocorre a evaporação do solvente, e uma fina película de monômeros fica aderida ao dente
- Monômeros bifuncionais (extremidades hidrofílica e hidrofóbica) – Ex: 2 - hidroxietil metacrilato (HEMA);
 Hidrofóbica Hidrofílica
- Os grupos polares destes monômeros podem se combinar com: grupamentos hidroxila da apatita e grupamentos amino do colágeno;
- Alteram positivamente a energia de superfície de um substrato energicamente desfavorável – a dentina.
RESINA FLUIDA/ADESIVO/BOND
- Monômeros hidrofóbicos: 	Bisfenol glicidil dimetacrilato (Bis-GMA); 
Trietileno glicol dimetacrilato (TEGDMA); e Hidrofílicos:Hidroxietil metacrilato (HEMA).
Penetração dos espços interfibrilares deixados após o condicionamento ácido e aplicação do primer.
Adesivos dentinários - Classificação
Estratégias de remoção da Smear Layer:
1) Convencionais (3 passos; 2 passos);
2) Autocondicionantes (2 passos; 1 passo);
3) Universais.
Evolução dos adesivos dentinários:
- Gerações (1ª a 7ª geração)
Evolução dos adesivos dentinários – Gerações:
- Adesivos de 1a geração - Não removiam SL;
- Adesivos de 2a geração - Não removiam SL;
- Adesivos de 3a geração – Removiam/modificavam SL;
- Adesivos de 4a geração – Remoção completa SL;
- Adesivos Convencionais multi frascos (P+A).
Geração dos adesivos:
Adesivos de 5a geração – Remoção completa SL/ - Adesivos Convencionais frasco único (Primer/Adesivo);
Adesivos de 6a geração – Adesivos Autocondicionantes 2 frascos (Primer ácido+Adesivo);
Adesivos de 7a geração - Adesivos Autocondicionantes frasco único (Primer ácido/Adesivo).
Quanto ao uso do ácido fosfórico:
- Adesivos Convencionais: os que usam condicionamento ácido total prévio (all etch).
- Adesivos Autocondicionantes: não usam condicionamento ácido total prévio (self etch).
Adesivos Convencionais (all etch )
Requerem o condicionamento prévio de esmalte e dentina com ácido fosfórico (Técnica de condicionamento total ou all etch);
Sistemas adesivos compostos por: ácido, primer e adesivo (bond);
Disponíveis em três frascos separados: ácido+primer+bond, necessitando de três passos de aplicação;
Disponíveis em dois frascos separados: ácido+(primer+bond); necessitando de dois passos de aplicação;
Desvantagem da técnica: ácido e adesivo são aplicados em etapas diferentes.
Adesivos convencionais de 3 passos - (ácido+primer+adesivo)
EX: Adper Scothbond MultiPurpose Plus (3M ESPE);
Adesivos convencionais de 2 passos - (ácido+primer/adesivo)
EX: Adper Single Bond 2 (3M ESPE);
Adesivos Autocondicionantes (self etch)
Não requerem a aplicação prévia do ácido fosfórico;
Contém em seu primer - ácidos orgânicos e/ou monômeros ácidos que dissolvem o esfregaço e penetram na estrutura dental;
Disponíveis em dois frascos separados: primer acídico+adesivo; necessitando de dois passos de aplicação; ou em um passo de aplicação: (primer acídico/adesivo em uma solução);
Vantagens:
- Tempo clínico reduzido (Não necessitam ser lavados - ação desmineralizante é neutralizada após alguns segundos);
- Técnica menos sensível;
- Menor sensibilidade pós-operatória;
- Camada híbrida mais uniforme;
- Menor diferente entre a desmineralização e a profundidade de infiltração do adesivo;
- Resistência de união adesiva menor no esmalte – realizar condicionamento ácido prévio.
- Adesivos autocondicionantes de 2 passos (primer acídico+adesivo)
EX: Clearfil Protect Bond (KURARAY);
- Adesivos autocondicionantes de 1 passo (primer acídico/adesivo na solução)
EX:Ace All Bond (Bispo), Adesivo GO! (SDI) e Adper Prompt (3M ESPE).
Adesivos Universais
São autocondicionantes, entretanto contém monômeros que se unem ao cálcio da dentina: 10-MDP
Adesão química ao nível nanométrico com a dentina
Modifica os conceitos de Adesão/retenção micromecânica dos Sistemas Adesivos anteriores (esmalte e dentina) – agora é Adesão/retenção química.
Adesivos dentinários - Classificação (Continuação)
Quanto à presença de flúor:
- Adesivos são considerados agentes de proteção do complexo dentinopulpar;
- Caso haja microinfiltração na restauração, o flúor evitaria a recidiva de cárie.
Quanto à forma de polimerização:
- Polimerização química (Autopolimerizáveis);
- Polimerização física (Fotopolimeirzáveis) – em restaurações diretas;
- Polimerização dual – cimentação de coroas e pinos intra-radiculares, colagem de fragmentos.
Quanto ao solvente - Água;
Álcool;
Acetona.
Quanto à carga: 
- Adesivos com nanopartículas;
- Desvantagens clínicas – maior espessura da camada híbrida comprometeria a estética e cimentação de restaurações indiretas.
Quanto a acidez do Primer:
- Adesivos autocondicionantes fortes: pH ≤ 1 produz desmineralização semelhante ao condicionamento com ácido fosfórico;
- Adesivos autocondicionantes moderados: 1,1 < pH < 2;
- Adesivos autocondicionantes leves: pH > 2.
4. PROTOCOLOS DE APLICAÇÃO DOS SISTEMAS ADESIVOS
Sistemas Adesivos Convencionais (3 passos):
Condicionamento ácido total:esmalte 30seg. e dentina 15 seg.
Lavagem e secagem (sem desidratar a dentina)
Aplicação do primer (espera 30 seg. para penetrar na dentina)
Secagem (evaporar o solvente)
Aplicação do adesivo (“bond”)
Fotopolimerização do adesivo (20 seg.)
Sistemas Adesivos Convencionais (2 passos):
Condicionamento ácido total: esmalte 30seg. + dentina 15 seg.
Lavagem e secagem (sem desidratar a dentina)
Aplicação do adesivo (1a camada) – Esmalte + dentina (espera 30 seg. para penetrar na dentina)
Secagem (evaporar o solvente)
Aplicação do adesivo (2a camada) – Esmalte + dentina
Secagem (evaporar o solvente)
Fotopolimerização do adesivo (20 seg.)
Sistemas Adesivos Autocondicionantes (2 passos):
Aplicação do primer acidulado (forma ativa) : 15 - 20 seg.
Jato de ar (5-10 seg.)
Aplicação do adesivo (“bond “)
Fotopolimerização do adesivo (20 seg.)
Sistemas Adesivos Autocondicionantes (1 passo):
Aplicação do adesivo em todo esmalte + dentina (forma ativa) : 10 seg.
Jato de ar (5-10 seg.)
Fotopolimerização do adesivo (20 seg.)
Sistemas Adesivos UNIVERSAIS:
Sistemas Adesivos
Primeiras Técnicas: Esmalte, Técnica seca e Adesivos hidrófobos;
Técnicas Atuais: Dentina, Técnica úmida e Adesivos hidrofílicos.
Técnica Úmida - a água na dentina: mantém os espaços interfibrilares em expansão, impedindo o colapso das fibras colágenas, favorecendo a infiltração de resina adesiva.
Adesivos com água - Manter a dentina mais seca, sem brilho de superfície, mas sem ressecá-la - Aplicação ativa do Sistema adesivo;
Adesivos sem água - Manter a dentina mais úmida, com brilho de
superfície, mas sem excessos - Aplicação passiva do Sistema adesivo.