DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL 
O que é ?
Mudanças no equilíbrio hormonal; 
A placenta, por exemplo, é uma fonte importante de hormônios que reduzem a ação da insulina, responsável pela captação e utilização da glicose pelo corpo;
O pâncreas, consequentemente, aumenta a produção de insulina para compensar este quadro;
Em algumas mulheres, entretanto, este processo não ocorre e elas desenvolvem um quadro de diabetes gestacional, caracterizado pelo aumento do nível de glicose no sangue; 
Pode ou não persistir após o parto.
(Diretrizes SBD;2014-2015) 
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL 
Prevalência 
3% a 25% das gestações 
Incidência 
Está aumentando em paralelo com o aumento do DM2
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL 
Rastreamento:
Ocorre em qualquer mulher e nem sempre os sintomas são identificáveis;
Não existe consenso na literatura;
Recomendações advém do consenso de especialistas.
 
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Diagnóstico
Na primeira consulta pré-natal deve ser solicitada glicemia de jejum;
≥ 126 mg/dl (DMPG);
≥ 92 mg/dl e < 126 mg/dl (DMG);
Em ambos os casos, deve ser confirmado o resultado
com uma segunda dosagem da glicemia de jejum;
 < 92 mg/dl, a gestante deve ser reavaliada no segundo trimestre. 
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Diagnóstico
A investigação deve ser feita em todas as gestantes independente de casos de diabetes prévios;
Entre 24º e 28º semanas de gestação - TOTG (Teste Oral de Tolerância á Glicose);
Fonte:http://www.ficargravida.com.br/gravidez/diabetes-gestacional-guia-completo/
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Diagnóstico:
Novo método
 Em 2010, o International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) decidiu que os critérios diagnósticos do DMG deveriam basear-se nos resultados do estudo Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), uma pesquisa observacional que tinha como meta encontrar um ponto de corte que liga a hiperglicemia materna a eventos perinatais adversos; 
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Diagnóstico
Propostos novos pontos de corte para DMG;
Um valor anormal leva ao diagnóstico de DMG;
Critério proposto pelo IADPSG não é consenso mundial;
Atualmente, aceito pela OMS, porém com algumas modificações;
Glicemia de jejum de 92-125 mg/dl,uma hora ≥ 180 mg/dl ou duas horas de 153 a 199 mg/dl - Paciente Diagnosticada.
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
 
Potenciais vantagens e desvantagens do uso do critério diagnóstico para DMG proposto pela International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG)
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Fatores de Risco para DMG: 
Idade materna mais avançada;
Ganho de peso excessivo durante a gestação;
Sobrepeso ou obesidade;
Síndrome dos ovários policísticos;
História prévia de bebês grandes (mais de 4 kg) ou de diabetes gestacional;
História familiar de diabetes em parentes de 1º grau (pais e irmãos);
História de diabetes gestacional na mãe da gestante;
Hipertensão arterial na gestação;
Gestação múltipla (gravidez de gêmeos).
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Tratamento:
Orientação alimentar que permita ganho de peso adequado e controle metabólico;
Prática de atividades Físicas, respeitando as contraindicações obstétricas ;
Monitoramento das glicemias capilares 4 a 7 vezes por dia;
Se após 2 semanas de dieta os níveis glicêmicos permanecerem elevados, iniciar tratamento farmacológico.
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Tratamento 
Insulinoterapia: 
Critério de Buchanan - Circunferência Abdominal Fetal (igual ou superior a 75 cm), realizada entre a 29ª e a 33ª semana de gestação;
A dose inicial de insulina deve ser em torno de 0,5 U/kg, com ajustes individualizados para cada caso;
Os análogos de insulina asparte e lispro têm vantagens sobre a insulina regular, promovendo melhor controle dos níveis de glicemia pós-prandiais com menor ocorrência de hipoglicemias;
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Tratamento:
Insulinoterapia: 
O uso de insulina glargina ainda não está oficialmente recomendado;
Metformina e Glibenclamida - os estudos são escassos, entretanto como os dois farmácos atravessam a barreira placentária só é recomendado seu uso em casos que a insulinoterapia não for viável; 
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Parto:
Não se indica cesariana pelo DMG;
No parto programado, a gestante necessita permanecer em jejum, devendo-se suspender a insulina neutral protamine Hagedorn (NPH) e infundir uma solução de glicose a 5% ou 10% intravenosamente, com controle de horário da glicemia capilar;
Quando o parto for de início espontâneo e já se tiver administrado a insulina diária, recomenda-se manutenção de um acesso venoso com infusão contínua de solução de glicose;
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Parto:
Monitoramento da glicemia capilar a cada hora;
Durante o trabalho de parto, deve-se manter a glicemia em níveis entre 70 e 120 mg/d;
É recomendada a presença de um neonatologista na sala de parto.
Fonte:http://mamaeebebemais.com.br/wp/parto-normal/
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Pós-Parto:
1º dia: Os níveis de glicemia devem ser observados e a insulina basal deve ser suspensa;
Dieta Saudável;
Estimular aleitamento materno;
Caso ocorra hiperglicemia durante esse período, a insulina é o tratamento indicado.
Fonte:https://www.vix.com/pt/bdm/bebe/8245/recuperacao-pos-parto-normal-ou-cesaria-medicos-esclarecem-duvidas 
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Pós-Parto:
É recomendado reavaliar a tolerância à glicose a partir de seis semanasapós o parto com glicemia de
jejum ou com um teste oral com 75 g de glicose;
Nas revisões ginecológicas anuais, é fundamental recomendar a manutenção do peso adequado, revisando as orientações sobre dieta e atividade física, e incluir a medida da glicemia de jejum;
Em torno de 15% a 50% das mulheres com DMG desenvolvem diabetes ou intolerância à glicose após a gestação;
(Diretrizes SBD;2014-2015)
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Pós-Parto:
Aleitamento materno com períodos maiores de 3 meses; 
Uso de Contraceptivos;
Uso de Metformina - redução de 53%.
Fonte:http://feitoparaela.com.br/2017/07/26/metodos-contraceptivos-de-longa-acao/
(Diretrizes SBD;2014-2015)