Cópia de 5 INCISÕES E SUTURAS.ppt

Prévia do material em texto

Incisões e Suturas 
Os atos cirúrgicos fundamentais e comuns a todas as intervenções cirúrgicas são: diérese, hemostasia e síntese.
Anestesia , tamponamento e drenagem
Princípios Básicos 
É o ato cirúrgico pelo qual o cirurgião divide ou separa os tecidos, abrindo caminho através deles, para realizar o objetivo da cirurgia.
Diérese
Diérese
Incisão
Divulsão
Exérese e punção
Podem ser executadas na pele ou na mucosa
Instrumental necessário:
Bisturis
Tesouras
Bisturis elétricos
Incisão
Considerações:
Anatomia (nervos e vasos)
Acesso necessário (visualização)
Profundidade de gengiva inserida
Espessura óssea 
Adesão muscular
Incisão/Acesso
Princípios
Incise de forma contínua e firme
Não atravesse defeitos ósseo subjacentes
Incisões verticais postas entre eminências ósseas terminam na crista gengival
Incisão
Incisão
Princípios
Não estender a incisão vertical além do fórnice vestibular
A base do retalho deve ser mais larga que a profundidade das bordas livres (vasos supraperiosteais)
Colocar o afastador no osso, não no tecido.
Incisão
Princípios
O retalho fica melhor com a espessura total
Fazer o exame histopatológico de qualquer tecido removido
Suturar do tecido aderido para o tecido não aderido
Manter os nós em tecido fixo, e não sob o retalho
Incisão
Tipos de Incisão:
Semilunar 
Triangular (intrasulcular)
Retangular ou trapezoidal (intrasulcular)
Submarginal (Ochsenbein-Luebke)
Gengival (envelope)
Incisão
SEMILUNAR
Retalho que ocupa espessura total na mucosa alveolar ao nível do ápice radicular 
Indicação : acesso ao ápice radicular
Raramente usada devido ao acesso precário 
A hemostasia pode ser um problema  
Incisão
SEMILUNAR 
Incisão
VANTAGENS 
Nenhuma vantagem primariamente
Rápida e fácil de rebater; sem exposição da crista óssea 
Nível de adesão do tecido mole inalterado 
Nenhum envolvimento da gengival marginal e interdentária 
SEMILUNAR 
Incisão
DESVANTAGENS 
Acesso pobre, encolhimento do retalho 
Interrupção do suprimento sanguíneo para os tecidos adjacentes 
Uso limitado na mandibula 
Não pode ser extendida 
SEMILUNAR 
Incisão
SEMILUNAR 
Incisão
TRIANGULAR (intrasulcular) 
Uma incisão vertical relaxante; pode ser extendida para um retalho retangular 
Retalho de espessura total
Mantem 2 dentes distantes da patologia
Retalho em L
Incisão
Retangular
Incisão
TRIANGULAR 
VANTAGENS 
Excelente potencial de cura da ferida
Ruptura mínima do suprimento sanguíneo 
Visibilidade excelente e acesso ao problema 
Boa reaproximação do retalho 
Fácil de suturar 
Incisão
TRIANGULAR 
DESVANTAGENS 
Mais difícil de incisar e de afastar 
Pode ter acesso limitado devido a incisão relaxante única.
Possivel pequena recessão gengival
Incisão
A incisão relaxante vertical deve ser parapapilar
Evite ângulos agudos
Incisão
A incisão não deve ser 
direcionada para região 
lingual onde o bisturi 
cairia no “vazio” 
Incisão
RETANGULAR ou TRAPEZOIDAL (intrasulcular) 
Tamanho do retalho triangular 
Duas incisões relaxantes verticais 
Incisão intrasulcular horizontal 
Uso de afastamento aumentado se necessário 
Incisão
RETANGULAR ou TRAPEZOIDAL
Incisão
RETANGULAR ou TRAPEZOIDAL
VANTAGENS 
Acesso cirúrgico melhorado 
Visibilidade excelente 
Excelente potencial de cicatrização da ferida 
Ruptura mínima do suprimento vascular 
Boa vizualição de deiscências e fenestrações 
Incisão
RETANGULAR ou TRAPEZOIDAL
DESVANTAGENS 
Mais difícil para incisar e rebater 
Possível recessão gengival
Fechamento da ferida mais difícil que o retalho triangular 
Incisão
SUBMARGINAL (Ochsenbein-Luebke) 
Incisão horizontal em gengiva inserida e duas incisões verticais relaxantes 
Deve ter gengiva inserida adequada (3-5mm) 
Melhor para fechamento epitelial da ferida 
Incisão
SUBMARGINAL (Ochsenbein-Luebke) 
Incisão
SUBMARGINAL (Ochsenbein-Luebke) 
VANTAGENS 
Não envolve gengiva marginal ou interdental 
Não expõe a crista óssea 
Minimiza a recessão gengival (estética) 
Fácil reaproximação do retalho 
Incisão
DESVANTAGENS 
Impossível extender o retalho caso necessário 
Interupção do suprimento sanguíneo para os tecidos marginais; deve-se confiar no colateral
Uso mandibular limitado 
Encolhimento possível do retalho
Submarginal
Incisão
GENGIVAL (envelope) 
Incisão horizontal intrasulcular sem o relaxamento vertical 
Não é usada para cirurgia apical 
Canino incluso
Incisão
GENGIVAL (envelope) 
VANTAGENS 
Bom uso em cirurgia de pério 
Pode ser convertida em um retalho retangular se necessário 
Incisão
GENGIVAL (envelope) 
DESVANTAGENS 
Pouco uso em endo 
Sem incisões relaxantes 
Retalho em envelope
Incisão
A visibilidade da área durante o procedimento é o passo chave para uma cicatrização pós-operatória melhor e reduz as complicações que ocorrem durante a cirurgia devido a visibilidade impropria 
Suturas
Técnica de Fechamento de Feridas
Preocupações: infecção, cosmética, velocidade
Interrompida/ continua
Evitar Tensão
Evitar Trauma
As superfícies da ferida aproximadas
Suturas
Material de Sutura
Suturas
Fio de Sutura
Geralmente relatado em 3 categorias:
Absorvível x não-absorvível
Natural x sintético
Monofilamento x multifilamentos
Suturas
Fio de Sutura Absorvível
Degradado e eventualmente eliminado de 2 formas:
Via reação inflamatória
Via hidrólise
Exemplos:
“Catgut”
Cromado
Vicryl
Monocryl
Fio de Sutura Não-absorvível
Não degradado, permanente
Exemplos:
Prolene
Nylon
Fio de aço
Seda*
(*não realmente um material permanente; visto que é quebrado em um tempo prolongado—anos)
Suturas
Natural Suture
Origem biológica
Causa intensa reação inflamatória 
 Exemplos:
“Catgut” – fibras de colágeno purificado de intestinos de vacas e carneiros saudáveis 
Cromado – “catgut” cromado
Seda
Suturas
Fio de Sutura Sintético
Polimeros Sintéticos
Não causam reação inflamatória intensa
 Exemplos:
Vicryl
Monocryl
Prolene
Nylon 
Suturas
Fios de Sutura de Monofilamentos
Assemelha-se a um único fio de sutura; todas as fibras correm paralelas 
Trauma tecidual mínimo
Resiste aos MO
Nó suave
Requer mais nós que as suturas de polifilamentos
Possui memória
Exemplos:
Monocryl, Prolene, Nylon
Suturas
Fio de Sutura de Multifilamentos
As fibras são torcidas e unidas
Maior resistência no tecido
Facilita a cicatrização e o nó
Requer poucos nós
 Exemplos:
Vicryl 
Chromic (torcido)
Silk 
Suturas
Degradação do Fio de Sutura
Semanas à meses
Hidrólise
Vicryl, Monocryl
Dias
Enzimas Proteolíticas
“Catgut”
Tempo de Degradação
Método de Degradação
Material de Sutura
Suturas
Tamanho do Fio de Sutura
Tamanho de acordo com o diâmetro, tendo “0” como tamanho de referência
Números sozinhos indicam suturas progressivamente maiores (“1”, “2”, etc)
Números seguidos por “0”, indicam tamanhos progressivamente menores (“2-0”, “4-0”, etc)
Menor←-------------------------------------→Maior
 .....”3-0”...”2-0”...”1-0”...”0”...”1”...”2”...”3”.....
Suturas
Agulhas
Classificadas de acordo com a forma e tipo de ponta
Curva ou reta (agulha de Keith)
Ponta arredondada, cortante, ou corte invertido
Suturas
Agulha
Curva
Desenhada para ser segurada por um porta-agulha
Usada para a maioria das suturas
Reta
Normalmente segura pela mão
Usada para manter instrumentos percutâneos (ex. Linhas arteriais )
Suturas
Agulhas
Agulha de Ponta Arredondada:
Corpo arredondado
Usada para suturar tecidos moles, excluindo pele (ex. Trato GI, músculos, fascia, peritôneo)
Suturas
Agulhas
Agulhas Cortantes
Corpo Triangular
Ponta afiada em direção a circunferência interna
Usada para suturar pele ou tecidos mais duros
Suturas
Embalagem da Sutura
Suturas
Fechamento de Feridas
Técnicas básicas de sutura:
Suturas simples
Suturas de colchoeiro
Suturas Intra-dérmica
Objetivo: “aproximar, não estrangular”
Suturas
Suturas Simples
Ponto simples interompidoPonto único, amarrado individualmente (manter todos os nós de um lado da ferida)
Usado para reparo de feridas simples.
Suturas
Sutura de Colchoeiro
Ponto de Colchoeiro Horizontal
Acrescenta força ao fechamento; também usada em pele com calosidades (ex. palmas e solas dos pés)
Suturas
Sutura de Colchoeiro
Ponto em dois tempos:
Faz-se um ponto simples
Inverte-se a agulha e o 2° ponto simples é feito adjacente ao primeiro (do mesmo tamanho que o primeiro)
Suturas
Suturas de Colchoeiro
Ponto de Colchoeiro Vertical
Possibilita aproximação precisa da pele com eversão
Suturas
Suturas de Colchoeiro
Ponto de Colchoeiro Vertical
Ponto simples feito – “longe, longe” relativo a extremidade da ferida 
Reverte-se a agulha e o 2° ponto simples é feito dentro do primeiro – “perto, perto” 
Suturas
Smead-Jones 
Suturas
Para facilitar o alinhamento, feche a ferida em segmentos. Para minimizar o estrangulamento tecidual, use a quantidade de tensão necessária para aproximar as bordas da pele, e a quantidade certa de sutura para evitar buracos.
Suturas Contínuas
Suturas
Ponto Contínuo
Ponto em barra grega
Sutura Subcutânea
Normalmente ponto contínuo, mas pode ser interrompido
Pontos horizontais intradérmicos
Permite que a sutura permaneça por um longo tempo
Suturas
Sutura Subcutânea
Passe a agulha através das camadas profundas da ferida
Passe a agulha através do lado oposto da ferida
Colocar o nó na profundidade da ferida é mais difícil, porém será mais difícil de causar irregularidades da pele devido a nós superficiais. 
Use suturas superficiais percutâneas para aproximar a epiderme
Sutura Subcutânea
Fechamento impróprio da lesão, deixando um espaço morto, cavidade onde um hematoma ou uma infecção podem se desenvolver.
Errado
Fechamento apropriado, com espaço morto eliminado.
Sutura Intra-oral
Suturas
Ponto Simples
Ponto em Cruz
Ponto em U
Sutura Intra-oral
Suturas
Nó por instrumento
Usada quando uma ou ambas as extremidades da ferida são pequenas
Técnica comumente usada para lacerações ou reparos.
Suturas
O nó
O nó
Remoção de Sutura
Referências
Encyclopedia of Knots provided by Ethicon; available at www.jnjgateway.com/public/USENG/5256ETHICON_Encyclopedia_of_Knots.pdf
Blackbourne, LH, editor. Surgical Recall. 2nd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 1998
Cameron, JL, editor. Current Surgical Therapy. 7th ed. St. Louis: Mosby; 2001
Edgerton, MT. The Art of Surgical Technique. Baltimore: Williams & Wilkins; 1988
Gomella, LG, Haist, SA. Clinician’s Pocket Reference. 9th ed. New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division; 2002 
_Ele tem tantas incisões que eu vou colocar um ziper