Exame neurologico em caes gatos aula semio Natalia

Prévia do material em texto

SEMIOLOGIA DO SISTEMA 
NERVOSO 
MV. MSC. NATALIA NALESSO 
OUTUBRO 2018 
OBJETIVO DA AULA 
• REVISÃO NEUROANATOMIA 
• EXAME NEUROLÓGICO 
• LOCALIZAÇÃO DA LESÃO NEUROLÓGICA 
NEUROANATOMIA 
Livro Semiologia Veterinária 
DIVISÃO ANATÔMICA DO SISTEMA NERVOSO 
Sistema Nervoso 
Central 
Encéfalo 
Cérebro 
(diencéfalo e 
telencéfalo) 
Cerebelo 
Tronco Encefálico 
(Mesencéfalo, Ponte 
e Bulbo) 
Medula Espinhal 
 Cervical, Torácica, 
Tóraco Lombar, 
Lombar, Sacral e 
Coccígea 
CÉREBRO 
• TELENCÉFALO 
• 2 HEMISFÉRIOS CEREBRAIS – DIREITO E ESQUERDO 
 
• LOBO FRONTAL, PARIENTAL, TEMPORAL, OCCIPITAL 
 
Livro Semiologia Veterinária 
• LOBO FRONTAL: Atividades Intelectuais, aprendizagem, funções 
motoras básicas, interação social. 
• LOBO PARIETAL: Informações Sensitivas, dor, propriocepção e toque 
• LOBO TEMPORAL: Atividades Auditivas 
• LOBO OCCIPITAL: Visão 
DIENCÉFALO 
• TÁLAMO – funções relacionadas à dor e propriocepção 
 
• HIPOTÁLAMO - controle do apetite, sede, regulação da temperatura, balanço 
hídrico e eletrolítico, sono e respostas comportamentais 
 
• EPITÁLAMO 
• SUBTÁLAMO 
 
 
TRONCO ENCEFÁLICO 
• LOCALIZAÇÃO DE 10 DOS 12 PARES DE NERVOS CRANIANOS 
 
•MESENCÉFALO – FORMAÇÃO RETICULAR (consciência) 
• SISTEMA ATIVADOR RETICULAR ASCENDENTE (SARA) 
•Manutenção do Sono e Vigília 
• Estado de Alerta 
• PONTE 
• Nervos Cranianos 
 
• BULBO 
• Nervos Cranianos 
• Centro Respiratório 
• Centro Vasomotor 
• Centro do Vômito 
 
• CEREBELO- Equilibrio, movimentos finos, tônus muscular 
 
 
MEDULA ESPINHAL 
Livro Semiologia Veterinária 
SUBSTÂNCIA BRANCA E SUBSTÂNCIA CINZENTA 
• CÓRTEX CEREBRAL 
• Substância Cinzenta – CORPOS CELULARES NEURÔNIOS ( EXTERNA) 
• Substância Branca- AXÔNIOS DOS NEURÔNIOS ENVOLTOS POR BAINHA DE 
MIELINA ( INTERNA) 
• MEDULA ESPINHAL 
• Substância Cinzenta- Interna ( H) 
• Substância Branca- Externa 
M.V RICARDO GLUGIELMI 
Livro Semiologia Veterinária 
Sistema 
Nervoso 
Periférico 
Nervos 
Cranianos 
Espinhais 
Gânglios 
Terminações 
Nervosas 
NOMENCLATURAS 
• CONJUNTO DE CORPOS DE NEURÔNIOS 
• SNC- NÚCLEO 
• SNP- GÂNGLIOS 
 
• CONJUNTO DE AXÔNIOS 
• SNC- TRATOS, LEMNISCOS, FASCÍCULOS 
• SNP- NERVOS 
 
 
 •AFERENTE X EFERENTE 
 
•AFERENTE (SENSITIVO): 
• Leva informação ao SNC 
 
• EFERENTE (MOTOR): 
• Leva estímulo do SNC para a periferia 
 
MENINGES 
• FUNÇÃO: 
 
• Proteção Mecânica 
• Suporte Estrutural 
• Suporte para vasos sanguíneos 
• Suporte para o Liquido Cefalorraquiano 
 
MENINGES 
• DURA MATER, ARACNÓIDE, PIA MATER 
 
MENINGES 
Osso 
Dura Mater 
Aracnóide 
Pia Mater 
LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO 
• Fluido aquoso e incolor 
 
• Proteção mecânica do sistema nervoso central 
 
• Proteção biológica do sistema nervoso central contra agentes 
infecciosos 
• Produzido no Plexo Coróide 
LÍQUOR 
• Produzido pelo Plexo Coróide - principalmente no VENTRICULO 
LATERAL 
 
• VENTRICULO LATERAL – III VENTRICULO – AQUEDUTO 
MESENCEFÁLICO -IV VENTRICULO – ESPAÇO SUBARACNÓIDE E 
CANAL CENTRAL MEDULAR 
EXAME NEUROLÓGICO 
• OBJETIVO: 
• Determinar se existe disfunção do sistema nervoso. 
 
• Estabelecer a localização e a extensão do envolvimento neurológico. 
 
• Tentar direcionar o diagnóstico e o prognóstico do animal. 
MATERIAIS 
•Martelo, Pinça Hemostática, 
Lanterna 
 
ETAPAS DO EXAME 
1- Anamnese 
2- Estado 
Mental 
3- Postura e 
Locomoção 
4- Nervos 
Cranianos 
5- Reações 
Posturais 
6- Reflexos 
Segmentares 
7- 
Sensibilidade 
Dolorosa 
1- ANAMNESE 
• Início do Sinal Clinico – Agudo ou Crônico 
• Descrição da Alteração – Quando ? Como ? Certeza de Como ? 
• Tratamentos Prévios 
• Histório racial e familiar 
• Histórico Vacinal 
• Idade 
• Ambiente em que animal vive - contactantes 
2- ESTADO MENTAL 
• COMPORTAMENTO –CÉREBRO 
• CONSCIÊNCIA – TRONCO ENCEFÁLICO , CÉREBRO DIFUSO 
 
• Alerta 
• Depressão 
•Obnubilado – tendência a sonolência 
• Estupor – Resposta a estímulos fortes 
• Coma 
3- POSTURA E LOCOMOÇÃO 
• HEAD TILT - VESTIBULAR 
• PLEURÓTONO – CEREBRAL, MESMO LADO DA LESÃO 
• PLANTÍGRADO, PALMÍGRADO 
• CIFOSE, LORDOSE, ESCOLIOSE 
• VENTROFLEXÃO CERVICAL 
• BASE AMPLA 
Livro Neurologia Canina e felina Guia Prático 
3- POSTURA E LOCOMOÇÃO 
• DESCEREBRAÇÃO X DESCEREBELAÇÃO X SCHIFF SCHERRINGTON 
3- POSTURA E LOCOMOÇÃO 
•ATAXIA 
• - Vestibular 
• - Proprioceptiva 
• - Cerebelar 
• PARESIA ; PLEGIA 
• CLAUDICAÇÃO 
 
4- NERVOS CRANIANOS 
• I – N. OLFATÓRIO 
• II – N. ÓPTICO 
• III – N. OCULOMOTOR 
• IV – N. TROCLEAR 
• V – N. TRIGÊMEO 
• VI – N. ABDUCENTE 
• VII – N .FACIAL 
• VIII – N. VESTÍBULO-COCLEAR 
• IX – N. GLOSSOFARÍNGEO 
• X – N. VAGO 
• XI – N. ACESSÓRIO 
• XII- N. HIPOGLOSSO 
NERVOS CRANIANOS 
• I NERVO OLFATÓRIO – OLFATO 
• II NERVO ÓPTICO- VISÃO 
 
• III NERVO OCULOMOTOR- INERVAÇÃO MOTORA SOMÁTICA PARA 
MÚSCULOS EXTRAOCULARES ( reto dorsal, medial, ventral, oblíquo ventral 
e levantador da pálpebra superior), INERVAÇÃO PARASSIMPÁTICA PUPILA 
 
• IV NERVO TROCLEAR- INERVAÇÃO MOTORA SOMÁTICA MÚSCULO 
OBLÍQUO DORSAL DO OLHO 
• V NERVO TRIGÊMIO- INERVAÇÃO MOTORA SOMÁTICA PARA OS 
MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO E SENSORIAL PARA MAIOR PARTE DA 
FACE 
 
• VI NERVO ABDUCENTE- MOTORA SOMÁTICA PARA O MÚSCULO 
RETO LATERAL E RETRATOR DO GLOBO OCULAR 
 
• VII NERVO FACIAL- MOTORA SOMÁTICA PARA OS MÚSCULOS DA 
EXPRESSÃO FACIAL, INERVAÇÃO PARASSIMPÁTICA GLÂNDULAS 
SALIVARES, LACRIMAIS, SENSORIAL PARA PAVILHÃO AURICULAR E 
GUSTATIVO PARA 2/3 ROSTRAIS DA LINGUA 
• VIII NERVO VESTIBULOCOCLEAR- FUNÇÃO VESTIBULAR E AUDIÇÃO 
 
• IX NERVO GLOSSOFARÍNGEO- DEGLUTIÇÃO, INERVAÇÃO REGIÃO DA 
FARINGE 
 
• X NERVO VAGO- INERVAÇÃO PARASSIMPÁTICA DAS VÍSCERAS 
 
• XI NERVO ACESSÓRIO- INERVAÇÃO GLÂNDULAS SALIVARES, 1/3 CAUDAL 
DA LÍNGUA, MOTORA SOMÁTICA PARA LARINGE E FARINGE, MUSCULATURA 
DO PESCOÇO 
 
• XII NERVO HIPOGLOSSO- INERVAÇÃO PARA OS MÚSCULOS EXTRÍNSECOS E 
INTRÍNSECOS DA LÍNGUA 
NERVOS CRANIANOS 
• REAÇÃO À AMEAÇA (RETINA, NERVOS II E VII, CÓRTEX E CEREBELO) 
• REFLEXO PUPILAR A LUZ (ÍRIS, RETINA, NERVOS II E III) 
• SIMETRIA PUPILAR (ÍRIS, RETINA, NERVOS II E III, SNA SIMPÁTICO) 
• REFLEXO OCULOCEFÁLICO E ESTRABISMO (N. III,IV, VI E VIII) 
• REFLEXO PALPEBRAL (NERVOS V E VII) 
• SENSIBILIDADE NASAL (NERVOS V E CÓRTEX) 
• SIMETRIA E PALPAÇÃO DOS MM MASTIGATÓRIOS (NERVO V, MUSCULAR) 
• SIMETRIA FACIAL (N. VII) 
• OBSERVAÇÃO DA CABEÇA (HEAD TILT - VIII, ATROFIA DA LÍNGUA – XII) 
REAÇÃO A AMEAÇA 
• RETINA, NERVOS II E VII, CÓRTEX E CEREBELO 
REFLEXO PUPILAR A LUZ 
• ÍRIS, RETINA, NERVOS II E III 
• DIRETO E CONSENSUAL 
SIMETRIA PUPILAR 
REFLEXO OCULOCEFÁLICO E ESTRABISMO 
• N. III,IV, VI E VIII 
 
NISTAGMO 
ESTRABISMO 
REFLEXO 
PALPEBRAL 
NERVOS V E VII 
SENSIBILIDADE NASAL 
• NERVO V E CÉREBRO 
SIMETRIA E 
PALPAÇÃO DOS 
MÚSCULOS 
MASTIGATÓRIO 
NERVO V E MÚSCULO 
SIMETRIA FACIAL 
• NERVO VII 
OBSERVAÇÃO DA 
CABEÇA 
• HEAD TILT – NERVO VIII / 
ATROFIA DE LÍNGUA – 
NERVO XII 
REAÇÕES POSTURAIS 
• PROPRIOCEPÇÃO 
• SALTITAMENTO 
• HEMISALTITAMENTO (PORTE GRANDE) 
• POSICIONAMENTO TÁTIL (GATOS 
REFLEXOS ESPINHAIS 
•MEMBROS TORÁCICOS 
•MEMBROS PÉLVICOS• TONO MUSCULAR 
• REFLEXO PERINEAL 
• CUTÂNEO DO TRONCO 
MEMBROS TORÁCICOS 
 - REFLEXO DE RETIRADA/FLEXOR (PRINCIPAL - NERVO 
MUSCULOCUTÂNEO –C6-C8) 
- TONO MUSCULAR (NERVO RADIAL – C7-T1) 
- OUTROS NÃO SÃO CONFIÁVEIS 
MEMBROS PÉLVICOS 
-REFLEXO DE RETIRADA/FLEXOR MOTOR – NERVO CIÁTICO (L6-S2) 
-SENSITIVO – MEDIAL (N. FEMORAL – L4-L6 ) E LATERAL (N. CIÁTICO – 
L6-S2) 
-REFLEXO PATELAR (NERVO FEMORAL - L4-L6) 
-TONO MUSCULAR (NERVO FEMORAL – L4-L6) 
 
REFLEXO PERINEAL 
• CONTRAÇÃO DO ESFÍNCTER ANAL EXTERNO 
• AVALIA S1-S3 
 
 
REFLEXO CUTÂNEO DO TRONCO - PANÍCULO 
• INÍCIO DESDE L1-L4 (VARIA POR LITERATURA) 
• CONTRAÇÃO DO MÚSCULO BILATERALMENTE 
• NERVO TORÁCICO LATERAL (C8-T1) 
• LOCALIZAÇÃO DA LESÃO (DOIS SEGMENTOS ACIMA) 
SENSIBILIDADE 
• SUPERFICIAL 
• PROFUNDA 
• PROGNÓSTICO 
 
• PALPAÇÃO EPAXIAL 
SÍNDROME CEREBRAL 
• Convulsão 
• Comportamento alterado 
• Andar compulsivo 
• Head Pressing 
• Alteração hormonal (diencéfalo) – Ex: HAC 
• Alteração do ciclo sono-vigília 
SINDROME CEREBRAL 
• IPSILATERAL: 
• Andar em círculos (normalmente grandes) 
• Pleurótono (diferenciar de head tilt !!!) 
• CONTRALATERAL: 
• Amaurose (cegueira central) 
• Sensibilidade Nasal diminuída 
• Diminuição em reações táteis (propriocepção/saltitamento) 
SINDROME CEREBELAR 
• Força preservada (NÃO PARALISA!!!) 
• Base ampla - Tremor de intenção 
• Dismetria (Hipermetria) 
• Reação a Ameaça ausente ipsilateral (visão preservada) 
• Propriocepção normal (pode estar atrasada) 
• Síndrome vestibular Central/Paradoxal 
SINDROME MESENCEFÁLICA 
• Acomete a formação reticular e SARA = alteração na consciência 
 
• Lesão do núcleo rubro (trato rubroespinal) = paresia/plegia 
 
• Alteração Nervos Cranianos = N. III (oculomotor) e IV (troclear) 
TRONCO ENCEFÁLICO 
• Lesões Mesencéfalo 
 
• Lesões 10 pares de Nervos Cranianos dos 12 totais 
 
• Sindrome Vestibular Central 
SINDROME VESTIBULAR 
• Inclinação da cabeça (head tilt) 
• Ataxia Vestibular 
• Tendência a quedas ou rolamentos 
• Andar em círculos (geralmente pequenos) 
• Nistagmo (movimento rítmico e involuntário dos olhos) 
• Central ou Periférica 
SINDROME PONTINO BULBAR 
• Acomete a formação reticular e SARA = alteração da consciência 
 
• Acomete trato rubro-espinal = paresia/plegia 
 
• Alteração de Nervos cranianos = Nn. V-XII 
MEDULA ESPINHAL 
•NOMENCLATURAS 
 
• Paresia - sinônimo de fraqueza 
• Paralisia / plegia - perda dos movimentos voluntários 
•Ataxia - é a incoordenação de um movimento 
NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR 
•Modula (estimula e inibe), Controla, Ajusta a função do NMI 
• Sua disfunção libera o NMI, resultando em: 
• 1. Hiperreflexia 
• 2. Aumento do tônus muscular 
• 3. Atrofia por desuso (lenta) 
• 4. Paresia / plegia 
NEURÔNIO MOTOR INFERIOR 
• Sua ação sobre os músculos: 
• 1. Em geral é excitatória 
• 2. Mantém tônus muscular basal 
• Resultando em movimentos e manutenção da postura 
• Sua disfunção resulta em: 
• 1. A / Hiporreflexia 
• 2. Diminuição do tônus muscular 
• 3. Atrofia por denervação (rápida) 
• 4. Paresia / plegia 
SINDROME CERVICAL 
• Segmento Medular C1 A C5 
• Sinais de NMS nos quatro membros 
• Pode haver comprometimento ventilatório 
• Tetraparesia ou plegia Espástica 
• Reflexo Patelar – Normal a Aumentado 
• Pode ocorrer retenção urinária 
SÍNDROME CERVICO TORÁCICA 
• Segmento Medular C6-T2 
 
• Sinais de NMI nos membros torácicos (flácido) 
 
• Sinais de NMS nos membros pélvicos (Espástico) 
 
• Pode haver síndrome de Horner (enoftalmia, miose, protrusão da 3 
pálpebra) 
SINDROME TORACO LOMBAR 
• Segmento Medular T3-L3 
•Membros torácicos normais 
• Sinais de NMS nos membros pélvicos – paraparesia ou plegia 
espástica 
• Reflexos Patelares normais a aumentados 
• Pode haver postura de Schiff-Sherrington 
• Pode haver Retenção Urinária 
SINDROME LOMBOSSACRA 
• Segmento Medular de L4- S3 
•Membros torácicos normais 
• Sinais de NMI nos membros pélvicos – paraparesia ou plegia flácida 
• Reflexo Patelar Diminuido * 
• Avaliar função vesical e períneo 
• Incontinência Urinária e Fecal 
• Perda de tônus da cauda 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
• V – Vascular 
• I – Inflamatório/Infeccioso 
• T – Trauma/ Tóxico 
•A – Anomalia Congênita 
•M - Metabólica 
• I – Idiopático 
• N – Neoplasia/Nutricional 
• D - Degenerativa 
 
EXAME COMPLEMENTARES 
• Hemograma 
• Perfil Renal e Hepático 
• Perfil Eletrólitos 
• Triglicérides, Colesterol e Glicemia 
• Exames de Imagem – Ultrassom, Tomografia, Ressonância Magnética 
• Coleta de Líquor 
OBRIGADA 
• natalianalesso@Hotmail.com