Ficha de Avaliação Ortopédica

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Ficha de Avaliação Ortopédica – Ombro
Dados Pessoais
Nome: _______________________________________________________________________
Endereço: ____________________________________________________________________
Bairro: ___________________________ Cidade: _________________________ Estado: _____
Data de nascimento: ____/____/_______ Idade: _________ 	 Sexo: ( ) F ( ) M
Peso: _____________________			 Altura: _________________________
Raça: ____________________	 			 Naturalidade: ____________________
Estado Civil: __________________			 Profissão: _______________________
Telefones: ( )________________ / ( )__________________
E-mail: _______________________________________________________________________
Data da avaliação: ____/____/_______
Histórico:
Queixa Principal: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Histórico da Doença Atual:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Histórico da Doença Pregressa:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Histórico Familiar:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Histórico Cirúrgico:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Alimentação:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Etilista:		( ) Sim			( ) Não		Frequência: ______________________
Tabagista: 	( ) Sim			( ) Não		Frequência: ______________________
Sedentário: 	( ) Sim			( ) Não		Exercícios?_______________________
Hipertenso: 	( ) Sim			( ) Não
Hipotenso: 	( ) Sim			( ) Não
Diabetes:	( ) Sim			( ) Não
Epiléptico:	( ) Sim			( ) Não
Drogas Ilícitas: 	( ) Sim			( ) Não		Quais? __________________________
Sinais Vitais:
PA: __________________
F.R: __________________
F.C: __________________
A.P: __________________
Temperatura:
Corporal - _____________
Seguimento - __________
 
Exames Complementares:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnóstico Médico: 
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Dispositivos Auxiliares:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Medicamentos em uso:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Exame Físico:
Pele:
Coloração: 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sensibilidade: 
Superficial: 
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Profunda: 
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Alterações Cutâneas: 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Deformidades:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Dor:		( ) Sim			( ) Não		Frequência: ______________________
Postura:
Lateral:
Articulações dos Ombros:
( ) Alinhados
( ) Protrusos: 			( ) D		( ) E
( ) Retrusos: 			( ) D		( ) E
( ) Com Rotação Medial	( )D		( ) E
( ) Com Rotação Lateral	( )D		( ) E
		
Posterior:
Ângulos inferiores da escápula:
( ) Alinhados;
( ) Desalinhados mais alto D / E.
Posição das escápulas:
( ) Alinhadas;
( ) Alada (s) D / E;
( ) Abduzida D / E;
( ) Aduzida D / E.
Distância entre bordo medial da escápula e coluna vertebral:
( ) Simétrica;
( ) Assimétrica 		( )D _____ cm 		( )E: ______ cm
Triangulo de tales:		
( ) Simétrico	
Maior: 				( )D		( ) E
Articulações dos Ombros:
( ) Alinhados
( ) Ombro mais Alto: 		( )D		( ) E
Anterior:
Articulações dos Ombros:
( ) Alinhados
( ) Mais alto: 			( ) D		( ) E
( ) Rotação Medial		( )D		( ) E
( ) Rotação Lateral		( )D		( ) E
Clavículas:
( ) Simétricas;
( ) Clavícula mais horizontalizada D/E;
( ) Clavícula mais verticalizada D/E.
Fossas Supraclaviculares:
( ) Simétricas;
( ) Assimétricas - aumentada D / E;
Deambulação:
( ) Livre 
( ) Bengala 
( ) Andador 
( ) Cadeira de Rodas 
( ) Leito 
( ) Auxílio de 3ºs 
( ) Abasia 
( ) Disbasia
Posterior:
Articulações dos tornozelos:
( ) Alinhadas; 
( ) Com varo D / E; 
( ) Com valgo D / E. 
Retropé: (Tendão de Aquiles) 
( ) Alinhado; 
( ) Desalinhado. 
Apoio do retropé: 
( ) Apoio homogêneo no bordo medial e lateral; 
( ) Maior apoio em bordo medial D / E; 
( ) Maior apoio em bordo lateral D / E. 
Articulações dos joelhos: 
( ) Alinhadas; 
( ) Com valgo D / E; 
( ) Com varo D / E.
Anterior:
Hálux: 
( ) Alinhado; 
( ) Valgo D / E; 2) 
Antepé: 
( ) Alinhado; 
( ) Abduzido D / E, 
( ) Aduzido D / E. 
 Arco longitudinal medial: 
( ) Plano D / E; 
( ) Cavo D / E; 
Apoio do antepé: 
( ) Apoio homogêneo no bordo medial e lateral; 
( ) Maior apoio em bordo medial D / E; 
( ) Maior apoio em bordo lateral D / E. 
Articulações dos joelhos: 
( ) Alinhada; 
( ) Valgo D / E - 
Distância entre maléolos internos: ______cm; 
( ) Varo D / E - 
Distância entre côndilos internos: _______cm.
Marcha:
Fase do Apoio:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Fase do Balanço:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Equilíbrio:
( ) Normal 
( ) Anormal
Segmentos: 	D: _________cm. 			E: _________cm.
Goniometria:
	Movimento Articular
	E
	D
	Flexão
	
	
	Extensão
	
	
	Adução
	
	
	Abdução
	
	
	Rotação Externa
	
	
	Rotação Interna
	
	
Força Muscular:
	Músculo
	E
	D
	Trapézio Superior
	
	
	Trapézio Médio
	
	
	Trapézio Inferior
	
	
	Elevador da Escápula
	
	
	Rombóide Maior
	
	
	Rombóide Menor
	
	
	Serrátil Anterior
	
	
	Peitoral Maior
	
	
	Peitoral Menor
	
	
	Deltoide Clavicular
	
	
	Deltoide Acromial
	
	
	Deltoide Espinal
	
	
	Coracobraquial
	
	
	Grande dorsal
	
	
	Redondo Maior
	
	
	Redondo Menor
	
	
	Supraespinal
	
	
	Infraespinal
	
	
	Subescapular
	
	
	Bíceps Braquial
	
	
Tônus Muscular:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Trofismo Muscular:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Contratura Muscular:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Testes Especiais: 
Teste do sulco (Instabilidade glenoumeral Inferior): 		 ( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Jobe (Tendinite do supraespinhoso): 	 ( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Gerber (Tendinite do subescapular): 	 ( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Patte (Tendinite do infraespinhoso e redondo menor): ( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Speed (Tendinite do bíceps): 	 		 ( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Neer (Bursite subescapular): 	 		 ( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Queda do Braço (Ruptura do supraespinhoso): 	 ( ) Positivo ( ) Negativo
Teste de Yeargson (Tendinite do bíceps – Cabeça longa): 	 ( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Lipmann (Tendinite do bíceps - Lingua): 		 ( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Rockwood (Instabilidade da Cabeça do Úmero): 	 ( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Hawkins Kenned (Tendinite do supraespinhoso):	 ( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Coçar de Apley (Extensibilidade da rotação I e E): 	 ( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Apreensão e Deslocamento Anterior (Instabilidade e frouxidão ligamentar glenoumeral): 		 				( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Apreensão e Deslocamento Posterior (Instabilidade e frouxidão ligamentar glenoumeral):					 		( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Yocum (Tendinite Supraespinhoso/Artrite Acrômioclavicular):( ) Positivo	 ( )Negativo
Teste de Gaveta Anterior (Inabilidade anterior da Glenoumeral):( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Gaveta Posterior (Inabilidade posterior do Ombro):	( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Dawbarn (Inflamação na Bursa subacromial):		( ) Positivo	 ( ) Negativo
Teste de Ludington (Ruptura Total do Tendão Biciptal - Cabeça Longa):( ) Positivo ( )Negativo
Reflexos:
Biciptal		( ) Positivo	 ( ) Negativo
Triciptal	( ) Positivo	 ( ) Negativo
Objetivo do Tratamento:
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Tratamento:
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