Exames complementares

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Exames complementares:
São exames realizados ou solicitados após a anamnese e exames objetivo geral e especial, com a finalidade de esclarecer o diagnóstico, prognóstico e orientar o plano de tratamento.
Teste de vitalidade pulpar;
Tete de anestesia;
Exame radiográfico;
Biópsia;
Exame de sangue.
Teste de vitalidade pulpar: 
 É usado para verificar o grau de resposta pulpar frente a um estímulo:
Elétrico (bastão elétrico);
Térmico (frio ou calor);
Mecânico (sensibilidade e percussão. Sem uso de anestesia).
 Com a aplicação adequada podemos obter Indícios importantes para o diagnóstico correto. Em dentes anteriores aplica-se na superfície vestibular e em dentes posteriores na superfície oclusal. Antes de ser aplicado é importante Informar ao paciente sobre o teste, tipo de resposta e como deve proceder.
Teste térmico pelo frio: bastão de gelo/tubete de anestésico ou gases refrigerantes;
Teste térmico pelo calor: bastão de gutta percha ou taça de borracha;
 O teste de vitalidade pulpar fornece dados sobre a sensibilidade pulpar e condição inflamatória de reversibilidade ou irreversibilidade.
 A resposta intensa e prolongada ao estímulo sugere pulpite irreversível. Ausência de dor sugere necrose pulpar.
 Quanto maior a duração da dor maior o comprometimento da circulação de retorno e mais grave a inflamação pulpar.
Teste de anestesia:
 Faz-se o bloqueio anestésico sistemático. Caso o paciente não saiba de onde vem a dor, o teste de anestesia serve para identificar se a dor é na mandíbula ou na maxila anestesiando o nervo alveolar inferior ou superior. A partir do sintoma do paciente é possível identificar de qual osso gnático a dor está associada. 
 É possível fazer o mesmo teste nos dentes anestesiando os elementos da região, informado pelo paciente, que está vindo a dor. A dor é interrompida ou cessa quando dente algógeno (que provoca dor) é anestesiado. 
Exame radiográfico:
Periapical;
Bite-Wing;
Oclusal;
Extra-oral.
 Auxilia no diagnóstico fornecendo informações essenciais quanto à morfologia pulpar, osso alveolar, lâmina dura e região periapical. Atenção na colocação do filme, exposição e processamento adequados. Máximo de nitidez, grau médio de contraste e mínimo de distorção. Radiografia inicial de diagnóstico é essencial para confirmação do diagnóstico.
Biópsia:
 Consiste no exame anátomo-patológico de uma lesão, ou parte dela, a fim de esclarecer o diagnóstico e orientar o plano de tratamento. Retirada de tecido de um ser vivo para exame de diagnóstico.
Aplicações da biópsia: 
Diagnóstico das lesões patológicas;
Avaliação da malignidade dos tumores;
Determinar se a exérese (remoção cirúrgica) da lesão foi adequada;
Reconhecimento das metástases tumorais;
Observar o resultado de certas formas terapêuticas. 
Precauções das biópsias (questão de prova):
Áreas necróticas;
Lesões pigmentadas;
Acesso aos linfonodos;
Lesões vasculares ploriferativas.
Tipos de biópsias:
Citologia
Biópsia por aspiração 
Biópsia incisional 
Biópsia excisional
Citologia: 
Retira um parte da lesão, coloca numa lâmina e leva para a inspeção.
Indicações: 
Alterações de mucosa para avaliar displasias; 
Áreas extensas de lesões de mucosa; 
Infecções fúngicas;
Menos invasivo.
Contra-indicações: 
Pouco seguro
Conclusivo ?????
Biópsia por aspiração: 
Indicações:
Deve ser realizada em todas as lesões com suspeita de conteúdo liquido, exceto mucocele;
Em todas as lesões intra-ósseas antes da exploração cirúrgica.
Contra-indicações: 
Lesões sólidas.
Biópsia incisional:
Remove uma parte da lesão e uma parte do tecido sadio para haver uma comparação.
Indicações: 
Áreas grandes de difícil incisão;
Localização dificutada/perigosa;
Suspeita de malignidade;
Contra-indicações: 
Lesões pequenas.
Técnica: 
Canulização;
Canulização/Descompressão;
Marsupialização/Descompressão.
Biópsia excisional:
Indicações: 
Lesões Menores;
Suspeita de lesão benigna;
Contra-indicações: 
Lesões maiores;
Técnica:
Curetagem.
Cuidados com a amostra:
Formol 10%;
20x o volume da amostra;
Ficha do laboratório correta.
Condições adequadas:
Tamanho adequado;
Boa profundidade;
Colocado em solução fixadora;
Área mais representativa;
Recipiente adequado;
Quantidade de solução fixadora adequada.
Complicações das biópsias:
Infecção;
Hemorragia;
Propagação de células tumorais.
Exame de sangue:
Hemograma completo;
Coagulograma completo;
Bioquímica.
Diagnóstico:
Consiste na identificação de uma doença; assim como tenta estabelecer as suas possíveis causas.
Nosológico: é a determinação da doença e que caberá ao médico/dentista atuar na prevenção, no diagnóstico e no tratamento de doenças
Funcional;
Diferencial;
Etiológico.
Prognóstico:
Consiste na análise das possibilidades de cura de uma doença, considerando-se o diagnóstico, a terapêutica e o estado geral do paciente. 
Bom;
Ruim;
Reservado;
Duvidoso.
Pode ser feito em relação à vida do paciente ou do órgão afetado:
Favorável;
Desfavorável;
Duvidoso.
Plano de tratamento:
Medidas pré-operatórias:
Controle da dor;
Controle de agentes infecciosos;
Controle dos sinais vitais;
Controle do “stress”.
Pré, trans e pós operatório
Tratamento conservador tratamento invasivo
Risco cirúrgico
Controle da dor:
Pré-operatório;
Trans-operatório;
Pós-operatório.
Controle de agentes infecciosos:
Bacteremia transitória;
Infecção local.
Controle dos sinais vitais:
Pressão arterial;
Pulso
Frequência respiratória.
Controle do “stress”:
Sem medicação;
Com medicação.