Sarcopenia, caquexia e perda de peso no envelhecimento

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Sarcopenia no Idoso
Paulo Carvalho de Paula
Agosto, 2018
 Sarcopenia refere-se à severa perda de peso que ocorre em pessoas idosas
 Introdução
 Caquexia refere-se à excessiva perda de peso devido a doenças particularmente associadas a condições inflamatórias 
 SARCOPENIA
 No geral, a prevalência de sarcopenia é de cerca de 13% aos 60 anos de idade e cerca de 50% aos 80 de idade. 
 Incapacidade funcional, ou seja, dificuldade na realização das atividades básicas diárias e atividades instrumentais básicas diárias, são quatro vezes maior em idosos sarcopênicos em comparação a idosos com massa muscular normal
 Causas da perda de peso no envelhecimento
Fome
Desnutrição
Desidratação
Perda de peso
Fragilidade
↓ força muscular
 SARCOPENIA
 Músculo: tecido dinâmico envolvido em um contínuo estado de anabolismo e catabolismo
 Contração/fatores catabólicos: a injúria criada estimula a produção de crescimento muscular, que levam ao reparo tecidual,síntese proteica e, dessa forma, regeneração da massa e força muscular 
 SARCOPENIA
 Músculo: tecido dinâmico envolvido em um contínuo estado de anabolismo e catabolismo
 Contração/fatores catabólicos: a injúria criada estimula a produção de crescimento muscular, que levam ao reparo tecidual,síntese proteica e, dessa forma, regeneração da massa e força muscular 
Na idade avançada, esse sistema regulatório é declinado, levando a um declínio da massa e força muscular 
 Envelhecimento, exercício e injúria muscular
 SARCOPENIA
 A perda neuronal é um processo progressivo e irreversível que aumenta com a idade, constituindo-se uma das principais causas da perda de força observada na sarcopenia
 Perda de unidades motoras
 Fibras musculares desnervadas juntam-se e se conectam a neurônios sobreviventes
 ↓ precisão motora, fadiga
 SARCOPENIA
Inflamação, sarcopenia e idade avançada
 Níveis aumentados de TNF-α, IL-1, IL-6 e proteína - C reativa (PCR) são vistos no idoso 
 Esse perfil metabólico de citocinas são associados com um aumento progressivo dos níveis de glucocorticóides e de catecolaminas e uma redução dos níveis de hormônio do crescimento (GH) e de hormônios sexuais
 Tais citocinas pró-inflamatórias, são potentes estimuladores da proteólise por meio da ativação do sistema ubiquitina-proteassomo.
 O estado de inflamação crônica subjacente ao avanço da idade tem sido denominado “inflamm-aging” 
 SARCOPENIA
Inflamação, sarcopenia e idade avançada
TNF-α
IL-1
IL-6
↓ingestão alimentar
Proteólise
Perda de peso
 Limitação da motilidade
 Limitação funcional
 Confinamento ao leito
 SARCOPENIA
Confinamento ao leito e sarcopenia
 Estudos têm mostrado que existe uma redução da síntese de proteínas, e um aumento significativo da perda de massa muscular, sem alterações significativas na massa gorda, em pacientes idosos saudáveis ​​confinado à cama por 10 dias, enquanto nos jovens esses efeitos só são observados após 28 dias de repouso
 Isso mostra que a pessoa idosa é particularmente propensa para perder massa muscular quando confinada à cama
 Quando o confinamento ao leito se dá por conta de uma doença ou trauma, a perda de massa muscular é mais acentuada
 Fatores relacionados à gênese da sarcopenia no idoso
 Recomendações proteicas: 1,5 g/Kg/dia
 Outras Recomendações
Suplementação com leucina? 
Utilização de creatina melhora capacidade física em idosos que fazem exercícios
Vitamina D deve ser mensurada nos sarcopênicos e caso diminua, deve ser reposta
 Obesidade sarcopênica
 Pacientes com obesidade sarcopênica, ou seja, com massa gordurosa alta e baixa massa muscular são mais suscetíveis a problemas de mobilidade e incapacidade de aqueles que só têm obesidade ou sarcopenia.
 Perda de massa muscular nos idosos está associada com um aumento da massa de gordura. Entre 30 e 60 anos de idade, 0,23 kg de músculo são perdidos e 0,45 Kg gordura são obtidos a cada ano
 A qualidade dos músculos em pessoas obesas é muito baixa, devido à infiltração de gordura intramuscular, o que contribui para a fadiga do músculo,
fragilidade e incapacidade.
 Obesidade sarcopênica
 A qualidade dos músculos em pessoas obesas é muito baixa, devido à infiltração de gordura intramuscular, o que contribui para a fadiga do músculo,
fragilidade e incapacidade.
 Nos idosos, um teor de gordura maior pode ser observada entre grupos musculares (tecido adiposo intermuscular) e entre os fascículos musculares (tecido adiposo intramuscular).
 O papel catabólico da IL-6 na sarcopenia pode ser exacerbado em pessoas com sobrepeso ou obesidade, porque os níveis de IL-6 estão relacionados ao aumento da gordura abdominal.
 CAQUEXIA
 CAQUEXIA
 O papel das citocinas na patogênese da caquexia
 Músculo
↓ síntese proteica
Catabolismo
 Fígado
↓ síntese de albumina
Hiperlipidemia
↑ proteínas de fase aguda
 Tecido adiposo
↑ lipólise
↑ ácidos graxos livres circulantes
 CAQUEXIA
 Comparações entre sarcopenia e caquexia
Sarcopenia
Caquexia
Perda de peso
Moderada
Severa
Musculaturaesquelética
Moderadamente diminuída
Severamente diminuída
Gordura corporal
Pode estar aumentada
Severamente diminuída
Proteólise
Aumentada
Severamente aumentada
Resistência à insulina
Não
Sim
Citocinas
Moderadamente aumentadas
Severamente aumentadas