2. Tratamento IC

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Felipe Albuquerque
Clínica de IC - HUPE - UERJ
Hospital Samaritano
Instituto Nacional de Cardiologia
Insuficiência Cardíaca: 
Tratamento
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Dieta Hipossódica
Dieta normal: 8-12g/sal
Usar 4g/sal
Restrição:
alimentos industrializados (caldos, sopas, bacalhau, charque, carne seca, defumados) e conservas
condimentos: mostarda, shoyo, ketchup, picles, azeitonas, aspargo, palmitos, amendoim,
NaHC03: fermento, antiácido, água mineral
aditivos glutamato de sódio
balas
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Taxa de Mortalidade IC nas Região Brasileira - 2001 SUS
VACINAÇÃO
 outono / inverno
 propensão à infecção respiratória
 hemophylus influenza (cepas A/B) 
 - dose única / anual
 pneumococcus
 (conjunto de 23 sorotipos 
 capsulares streptococcus 
 pneumoniae) 
 - dose única / reforço a cada 3-5 anos
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Insuficiência Cardíaca 
Hunt SA et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1343-82 .
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Classificação da IC: Comparação entre 
Estágios ACC/AHA e CF/NYHA 
Estágios 
CF /NYHA 
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Digital: Digoxina
Não diminui mortalidade ou número hospitalizações
Fibrilação Atrial
Controle Sintomas: Qualidade de Vida!
Controle FC (naqueles mais taquicárdicos)
Toxicidade / Janela Terapêutica
Dosagem Sérica
Apenas para disfunção sistólica
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IVABRADINA
Controle FC
SEM bloqueio neuro-humoral
Não antagoniza SNS
Ação sobre correntes If do NSA
Não indicada na FA
Impacto sobre Mortalidade (menor que BB)
>75bpm E Betabloq otimizado
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 Reduzem a incidência de ICC e HVE
 Rápido alívio dos sintomas
 Controlam a retenção hídrica
 Terapia adjunta com outras drogas 
NÃO alteram mortalidade
SINTOMÁTICOS
Associação diuréticos
Risco insuficiência renal x hipovolemia
Diuréticos na IC
“use para alívio de sintomas mas não use demais”
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Furosemida
Efeitos Benéficos x Deletérios
	Aumenta a excreção urinária de Na com o objetivo de reestabelecer e manter o balanço de Na e a euvolemia.
Ativação do SRAA
Desequilíbrio Hidroeletrolítico
Excreção urinária de Mg2 e Ca2
Deficiência de tiamina 
Risco com K < 4.0
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Nefron: Sítios de Reabsorção do Sódio
Túbulo Proximal
70%
Túbulo Distal
20%
5%
1-4%
Alça de Henle
Túbulo Coletor
Glomerulo
Tiazídico
Loop Diuretics
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Taxa de Excreção de Sódio
Resposta Máxima
Dose
Biodisponibilidade
Capacidade secreção túbulo
Taxa de absorçã
Eficiência
Limiar
Relação dose-resposta alterada
Tolerância
Taxa Excreção Diurética da Alça
A
B
Resposta Diuréticos pior em IC
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Antagonistas Aldosterona
Espironolactona
Dose fixa: 25-50mg
Bloqueio eixo aldosterona
Risco hipercalemia
associação IECA
Antes: NYHA III-IV
Atualmente: + NYHA II
estágio B, C e D
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IECA NA ICC
Benefício clínico estabelecido
Eixo Sist Renina-Angiotensina
Melhora consistente nos sintomas, função cardíaca e classe funcional
Diminui morte: 20-25%
Diminui hospitalizações - 20-25%
Diminui progressão da doença
Superiores aos vasodilatadores comuns
Doses progressivas / doses alvo
ESTÁGIOS A, B, C & D
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Bloqueadores Receptores Angiotensina
Alternativa ao IECA (intolerância / contra-indicação)
Associação IECA + BRA: não mais utilizada
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 Bloqueadores
Melhora consistente na função cardíaca, sintomas e “status” clínico
 mortalidade por todas as causas de 30–35%
 risco combinado de morte e hospitalização de 25–30%
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Beta-Bloqueadores
para todos?
NYHA II, III, IV
pós-IAM, mesmo assintomáticos (estágio A)
Apenas Carvedilol, Metoprolol, Bisoprolol
Nebivolol?
Início primeiro que IECA?
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Nitrato + Hidralazina
Vasodilatador
Contra-indicação a IECA/BRA
insuficiência renal
Benefício principalmente em negros
para pacientes sintomáticos / refratários
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Fisiopatologia x Drogas
Gráfico cedido por Manoel Canesin
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Anticoagulação e antiplaquetários
Anticoagulação
FA: risco de embolia
Trombos
 AAS
DAC
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Dispositivos
Terapia Ressincronização Cardíaca
IC Avançada / Refratária
Melhora sintomática
NYHA III-IV + Dissincronismo Intraventricular
QRS alargado > 150ms / BRE
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DISPOSITIVOS: TRC
TRC = TAMANHO QRS >150MS
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TRC x Bloqueio de Ramo Esquerdo
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CDI
Cardiodesfibrilador Implantável
IC Avançada
Prevenção Morte Súbita (Arritmia)
NYHA III-IV + FE<35% / Isquêmica
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Reabilitação Cardíaca
Melhora capacidade funcional
Diminuição Internações
Melhora qualidade de vida
Sem comprovação de diminuição mortalidade
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Clínicas de IC
Uso/doses medicações preconizadas
aderência dieta/medicações 
Reduzem no. de internações
Podem reduzir custos
Podem melhorar a sobrevida
I Latin-American Guidelines on Decompensated Heart Failure. Arq Bras Cardiol. 2005 Sep;85 Suppl 3:49-94
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ICFEN
“Empírico” x poucos estudos clínicos
Definitivamente
Controle Pressão Arterial
Otimização Diuréticos: Congestão Pulmonar e Sistêmica
(doses menores que as utilizadas para IC sistólica)
Possivelmente
RVM x Teste de Stress alterados
Provavelmente
Restauração Ritmo Sinusal x FA 
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ICFEN: Drogas
Arsenal Terapêutico: 
Nenhuma droga com melhora sobrevida nos ensaios clínicos
Controle do duplo-produto:
Betabloq: Propranolol / Atenolol = Carvedilol / Metoprolol / Biso
IECA ou BRA
Antagonistas de Cálcio: Verapamil / Diltiazem
Diuréticos
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IC Avançada
INTERMACS (NYHA III-IV)
Momento da indicação
Seleção de pacientes
Alta Complexidade / Alto Custo
Terapia de “ponte” transplante
Terapia de “ponte” para recuperação
Terapida definitiva
Transplante Cardíaco
- limite de órgãos
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Algoritmo Seguimento
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The New York Heart Association (NYHA) classification system is based largely on the presence of symptoms,
 
 
The new American College of Cardiology and American Heart Association (ACC/AHA) classification guidelines focus more on underlying disease and the need to treat early in the disease process, before overt symptoms of heart failure are present, 
 
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The role of ACE inhibitors in the treatment of chronic heart failure has been established.
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The role of  blockers in the treatment of chronic heart failure has also now been established, and the weight of evidence supporting the use of  blockade for the treatment of heart failure now exceeds that of ACE inhibitors. 
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http://www.google.com.br/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=rEG05qVRRBT44M&tbnid=32xYFZ60WJ9AUM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http%3A%2F%2Fwww.drashirleydecampos.com.br%2Fnoticias%2F23045&ei=MmO3UYGvI8TR0wGXwICYCw&psig=AFQjCNGnXAN2jSTygextS45F61yFT95T4w&ust=1371059378625607
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