AVC, AVE, AVEI, AVEH, AIT

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ACIDENTES	
  VASCULARES	
  ENCEFÁLICOS	
  
	
  
•	
  Definição:	
  é	
  um	
  déficit	
  neurológico	
  focal,	
  súbito,	
  determinado	
  por	
  uma	
  lesão	
  cerebral	
  de	
  etiologia	
  vascular	
  cerebral	
  não	
  traumática	
  (espasmo,	
  isquemia,	
  hemorragia	
  ou	
  trombose).	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  
•	
  Fatores	
  de	
  risco:	
  -­‐ tabagismo	
  	
  -­‐ HSA	
  	
  -­‐ diabetes	
  	
  -­‐ obesidade	
  	
  -­‐ hiperlipidemia	
  	
  -­‐ sedentarismo	
  	
  
-­‐ uso	
  de	
  anticoagulantes	
  	
  -­‐ idade	
  	
  -­‐ sexo	
  	
  -­‐ raça	
  	
  -­‐ fatores	
  genéticos	
  	
  -­‐ consumo	
  elevado	
  de	
  álcool	
  
-­‐ cocaína	
  e	
  anfetaminas	
  	
  -­‐ uso	
  de	
  anticoncepcionais	
  orais	
  (principalmente	
  se	
  com	
  tabagismo)	
  	
  -­‐ doenças	
  cerebrais	
  	
  
1. AIT:	
  Ataque	
  Isquêmico	
  transitório	
  
	
  -­‐ distúrbio	
  cerebral	
  causado	
  por	
  alteração	
  	
  temporária	
  do	
  aporte	
  de	
  sangue	
  para	
  uma	
  área	
  do	
  cérebro,	
  resultando	
  em	
  uma	
  súbita	
  e	
  breve	
  (inferior	
  a	
  24	
  horas)	
  diminuição	
  das	
  funções	
  cerebrais.	
  60%	
  regride	
  em	
  ½	
  hora.	
  -­‐ anemia,	
  policitemia,	
  hiperviscosidade,	
  trombocitopenia,	
  trombose	
  venosa	
  cerebral,	
  endocardite	
  bacteriana,	
  etc.	
  -­‐ cegueira	
  monocular	
  transitória:	
  isquemia	
  no	
  território	
  da	
  atéria	
  central	
  da	
  retina	
  (ramo	
  da	
  artéria	
  oftálmica	
  que,	
  por	
  sua	
  vez,	
  é	
  ramo	
  da	
  artéria	
  carótida	
  interna)	
  	
  
a) Quadro	
  clínico:	
  sintomas,	
  sinais	
  e	
  gravidade	
  dependem	
  do	
  local	
  afetado,	
  extensão	
  da	
  lesão	
  e	
  possibilidade	
  de	
  estabelecimento	
  de	
  fluxo	
  colateral.	
  	
  
b) Zona	
  de	
  penumbra	
  isquêmica:	
  área	
  de	
  hipoperfusão,	
  com	
  fluxo	
  reduzido	
  cerca	
  de	
  20	
  a	
  40%.ocorre	
  em	
  volta	
  da	
  área	
  de	
  isquemia,	
  neurônios	
  ali	
  situados	
  podem	
  encontrar-­‐se	
  funcionalmente	
  comprometidos	
  mas	
  ainda	
  estruturalmente	
  viáveis	
  por	
  período	
  limitado,	
  pois	
  a	
  penumbra	
  isquêmica	
  é	
  rapidamente	
  incorporada	
  à	
  área	
  isquêmica	
  central.	
  Alguns	
  fatores	
  podem	
  modificar	
  a	
  distribuição	
  e	
  extensão	
  como:	
  hipóxia,	
  hipotensão,	
  hiperglicemia,	
  febre	
  e	
  outras	
  alterações	
  metabólicas.	
  
	
  
c) 	
  Zona	
  isquêmica	
  central:	
  é	
  a	
  área	
  central	
  mais	
  crítica	
  na	
  qual	
  os	
  eventos	
  secundários	
  a	
  cascata	
  isquêmica	
  neuronal	
  ocorrem	
  em	
  maior	
  velocidade	
  em	
  função	
  do	
  nível	
  crítico	
  de	
  oferta	
  de	
  O2	
  –	
  fluxo	
  sanguíneo	
  cerebral	
  abaixo	
  de	
  16	
  ml	
  de	
  sangue	
  por	
  100	
  gramas	
  de	
  encéfalo,	
  abaixo	
  do	
  limiar	
  de	
  falência	
  de	
  membrana,	
  com	
  consequente	
  morte	
  neuronal	
  irreversível.	
  
	
  
d) Exames	
  complementares	
  -­‐ TC	
  de	
  crânio	
  com	
  contraste	
  venoso	
  -­‐ RNM	
  de	
  crânio	
  com	
  protocolo	
  de	
  difusão	
  e	
  perfusão	
  -­‐ ecocardiograma	
  -­‐ ecodoppler	
  colorido	
  de	
  carótidas	
  e	
  vertebrais	
  	
  -­‐ ANGIO	
  RNM	
  DE	
  CRÂNIO	
  E	
  PESCOÇO	
  -­‐ doppler	
  transcraniano	
  
-­‐ hemograma,	
  VHS,	
  provas	
  de	
  função	
  reumática,	
  provas	
  homeostáticas	
  -­‐ sorologia	
  para	
  HIV,	
  CMV,	
  sífilis,	
  hepatite	
  viral	
  	
  -­‐ teste	
  de	
  falcemização,	
  ácido	
  úrico	
  -­‐ provas	
  de	
  função	
  hepática	
  e	
  função	
  tireoideana	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  
2. AVEI:	
  Acidente	
  Vascular	
  Encefálico	
  Isquêmico	
  	
  -­‐ súbita	
  instalação	
  de	
  um	
  déficit	
  neurológico	
  focal	
  persistente,	
  como	
  consequência	
  a	
  uma	
  isquemia	
  seguida	
  de	
  um	
  infarto	
  no	
  parênquima	
  encefálico	
  (cérebro,	
  diencéfalo,	
  tronco	
  encefálico	
  ou	
  cerebelo)	
  -­‐ decorrente	
  de	
  oclusão	
  aguda	
  de	
  uma	
  artéria	
  de	
  médio	
  ou	
  pequeno	
  calibre	
  –	
  tipo	
  embólica	
  ou	
  trombótica	
  	
  	
  
3. AVEH:	
  Acidente	
  Vascular	
  Encefálico	
  Hemorrágico	
  
	
  -­‐ hemorragia	
  no	
  parênquima	
  encefálico	
  na	
  ausência	
  de	
  trauma	
  imediato	
  -­‐ ocorre	
  mais	
  em	
  negros	
  -­‐ pico	
  de	
  incidência	
  ocorre	
  entre	
  35	
  e	
  54	
  anos	
  -­‐ HA	
  é	
  a	
  causa	
  mais	
  frequente	
  de	
  HIP	
  	
  
a) Causas	
  -­‐ tumores	
  -­‐ malformação	
  arteriovenosa	
  	
  -­‐ HIP	
  associada	
  à	
  HAS	
  -­‐ angiopatia	
  amilóide	
  
-­‐ doença	
  hematológica	
  e	
  reumatológica	
  -­‐ agentes	
  anticoagulantes	
  e	
  fibrinolíticos	
  -­‐ angioma	
  cavernoso	
  e	
  aneurisma	
  sacular	
  	
  -­‐ espontâneo	
  
	
  
b) Subtipos	
  -­‐ subaracnoide	
  -­‐ intraparenquimatoso	
  ou	
  intracerebral	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
   	
  	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
c) Quadro	
  clínico	
  -­‐ rebaixamento	
  do	
  nível	
  de	
  consciência	
  -­‐ cefaléia	
  	
  -­‐ sinais	
  precoces	
  de	
  hipertensão	
  intracraniana	
  -­‐ vômitos	
  e	
  aspiração	
  -­‐ alterações	
  ECG	
  
-­‐ hipertermia	
  -­‐ rigidez	
  nucal	
  -­‐ hipertensão	
  severa	
  -­‐ crises	
  convulsivas	
  -­‐ deterioração	
  neurológica	
  precoce	
  
	
  
d) Exames	
  complementares	
  -­‐ tomografia	
  computadorizada	
  de	
  cranio	
  -­‐ líquor	
  (LCR)	
  -­‐ arteriografia	
  cerebral	
  
	
  	
  	
   	
  	
  
3. Manejo	
  da	
  fase	
  aguda	
  
	
  
a) AVEI	
  ou	
  AVEH?	
  
	
  
b) ABC	
  da	
  ressuscitação:	
  aplicável	
  a	
  todos	
  os	
  pacientes	
  com	
  AVE	
  
	
  
c) Suporte:	
   	
   	
   	
   	
   d)	
  	
  	
  	
  Manejo	
  fase	
  pós	
  aguda:	
  -­‐ controle	
  da	
  temperatura	
   	
   	
   	
   -­‐	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  controle	
  dos	
  fatores	
  de	
  risco	
  -­‐ controle	
  da	
  glicemia	
   	
   	
   	
   -­‐	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  reabilitação	
  mais	
  precoce	
  possível	
  -­‐ controle	
  da	
  PA	
   	
   	
   	
   	
   -­‐	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  adaptação	
  do	
  domicílio	
  do	
  paciente	
  -­‐ avaliar	
  critérios	
  para	
  trombólise	
  -­‐ avaliar	
  se	
  necessidade	
  de	
  UTI	
  -­‐ avaliação	
  neurocirugia