Processo saúde doença

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MSC. Prof. Lorena Gusmão
O que é?
Saúde
Doença
De acordo com o tempo e os recursos disponíveis.
Processo saúde-doença e epidemiologia
Conceito de processo saúde-doença:
Todos os processos envolvidos da saúde até a doença, passando pela coexistência de ambos em proporções diversas.
Itapetinga: Homem de 54 anos vivia debilitado em meio ao lixo, ratos e baratas
Processo saúde-doença: Evolução histórica
 A visão mágica:
Saúde: natural
Doença: 
Provocada por situações específicas
Sobrenatural: castigo dos “deuses” → sacerdotes como guias para a cura
Hábitos interessantes → enterrar dejetos, beber água limpa, abrigar-se de frio e calor intenso, observação da natureza e sua influência.
Processo saúde-doença: Evolução histórica
 Civilização grega (séc. V a.C.)
Observação atenta do homem e suas relações com a natureza
Hipócrates, o “pai” da Medicina: saúde como resultado do equilíbrio entre o homem e seu meio → descarte de dejetos, acesso a água limpa, higiene pessoal e moradia
 Influência no Império Romano: salubridade das cidades
Processo saúde-doença: Evolução histórica
 Idade Média (séc. V a XV):
Idade das trevas
Influência da igreja, enclausurou o conhecimento científico
Doença = castigo expurgo de pecados
Doentes mentais → possuídos pelo demônio
Crescimento desordenado das cidades e ↑ da aglomeração populacional → proliferação de doenças transmissíveis e expansão de doenças epidêmicas (peste, tifo e varíola).
Teoria dos Miasmas:
Ar das casas e cidades era infectado e capaz de transmitir doenças.
Uso de ervas aromáticas para purificar o ar.
pajelança
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Processo saúde-doença: Evolução histórica
O Renascimento (séc. XV)
Rompimento igreja e poder político
Grandes navegações, “descoberta” das Américas: propagação de doenças
Avanço científico
Processo saúde-doença: Evolução histórica
Corpo como “máquina”: doença = “defeito” na máquina APENAS
Controvérsias científicas → contágio x ambiente
Processo saúde-doença: Evolução histórica
Iluminismo (séc. XVIII)
Revolução Industrial
Trabalhadores deslocados para as cidades
Medicina Social: controle de doenças com ações que extrapolam a prática médica*
Processo saúde-doença: Evolução histórica
Teoria bacteriológica (séc. XIX)
Grandes descobertas no “mundo bacteriológico”
Pasteur, Kock, Jenner, Lister, Semmelweis, Nightingale
 Única causa: a infecção
Grandes descobertas, porém desconsideração de questões psicossociais
Processo saúde-doença: Evolução histórica
Modelo Multicausal
Crise da teoria bacteriológica
História Natural da Doença (Leavell & Clarck, 1965)
Determinantes Sociais da Saúde
[...] fatores sociais, econômicos ou comportamentais que influenciam a saúde, positiva ou negativamente, e que podem ser alterados por decisões políticas ou individuais, ao contrário de idade, sexo e fatores genéticos, que também influenciam a saúde, mas não são modificáveis por essas decisões (PELLEGRINI FILHO, 2013).
Determinantes Sociais da Saúde
DSS são: “os fatores sociais, econômicos, culturais,
étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores
de risco na população” (BUSS; PELLEGRINI FILHO, 2007).
Condicionantes de Saúde
Condicionam uma situação a determinados fatores.
Condição que não pode ser alterada, que é inerente a pessoa:
Idade
Sexo
Fatores genéticos...
Processo saúde-doença: Evolução histórica
 Saúde (VIII Conferência Nacional de Saúde, 1986):
“...resultante das condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse de terra e acesso aos serviços de saúde. Sendo assim, é resultado das formas de organização social e produção....”
Processo saúde-doença: Evolução histórica
 Saúde (OMS)
“Completo bem-estar físico, mental e social, e não simplesmente a ausência de enfermidade”
A análise da situação de saúde compreende os seguintes itens: 
Situação e tendências da evolução demográfica, social e econômica do país: traça um panorama geral de referência para a análise da situação de saúde, descrevendo a evolução destes macrodeterminantes, particularmente nas últimas quatro décadas Inclui dados sobre crescimento populacional, fecundidade, mortalidade, migrações, urbanização, estrutura do mercado de trabalho, distribuição de renda e educação;
 
A análise da situação de saúde compreende os seguintes itens: 
A estratificação socioeconômica e a saúde: apresenta a situação atual e tendências da situação de saúde no país, destacando as desigualdades de saúde segundo variáveis de estratificação socioeconômica, como renda, escolaridade, gênero e local de moradia;
Condições de vida, ambiente e trabalho: apresenta as relações entre situação de saúde e condições de vida, ambiente e trabalho, com ênfase nas relações entre saneamento, alimentação, habitação, ambiente de trabalho, poluição, acesso à informação e serviços de saúde e seu impacto nas condições de saúde dos diversos grupos da população;
A análise da situação de saúde compreende os seguintes itens: 
Redes sociais, comunitárias e saúde: inclui evidências sobre a organização comunitária e redes de solidariedade e apoio para a melhoria da situação de saúde, destacando particularmente o grau de desenvolvimento dessas redes nos grupos sociais mais desfavorecidos;
Comportamentos, estilos de vida e saúde: inclui evidências existentes no Brasil sobre condutas de risco como hábito de fumar, alcoolismo, sedentarismo, dieta inadequada, entre outros, segundo os diferentes estratos socioeconômicos da população;
A análise da situação de saúde compreende os seguintes itens: 
Saúde materno-infantil e saúde indígena: por sua importância social e por apresentarem necessidades específicas de políticas públicas, são dedicadas seções especiais sobre saúde materno-infantil e saúde indígena.
Vários modelos foram propostos para estudar os determinantes sociais e a trama de relações entre os diversos fatores estudados através desses diversos enfoques.
Modelo de Dahlgren e Whitehead 
DETERMINANTES INDIVIDUAIS
MACRODETERMINANTES
PENSE NISSO!
Para além do conceito epidemiológico de determinantes sociais de saúde como fatores de risco, é necessário ainda, compreender a determinação social da saúde como um conceito mais ampliado e politicamente construído que envolve a “caracterização da saúde e da doença mediante fenômenos que são próprios dos modos de convivência do homem, um ente que trabalha e desfruta da vida compartilhada com os outros, um ente político, na medida em que
habita a polis, como afirmava Aristóteles” (PASSOS NOGUEIRA, 2010).
Assim, no entendimento de Brêtas e Gamba (2006) um bom profissional da área da saúde é aquele capaz de traduzir o inaparente, o indizível em um primeiro contato com o ser doente Ao compreender que o corpo humano não é um produto genérico isolado, pois existe em relação com outros seres em um dado contexto social, cultural e político, entendem que, para cuidar da pessoa, faz-se necessário considerar algumas questões pertinentes ao vínculo saúde-doença-adoecimento-sociedade: as condições de vida impostas e os estilos de vida escolhidos pelos próprios indivíduos.
História Natural da Doença
 
História Natural da Doença
 
História Natural da Doença
 
História Natural da Doença
Período pré-patogênico:
 Evolução das inter-relações entre os condicionantes sociais e ambientais e os fatores próprios do suscetível.
 
História Natural da Doença
Período pré-patogênico:
 
História Natural da Doença
Algumas considerações sobre o período pré-patogênico:
Inclui todos os fatores que podem gerar um quadro de doença: agente etiológico, fatores socioeconômicos, genética
Requer conhecimento do risco
Momento privilegiado para a promoção e proteção da saúde
 
História Natural da Doença
 Alterações em seus componentes podem gerar desequilíbrios que ocasionemdoença, aumentem ou diminuam sua incidência.
 
História Natural da Doença
Determinantes do processo saúde-doença (período pré-patogênese):
 
Fatores Sociais
Fatores ambientais
Socioeconômicos
Genéticos
Socioculturais
Multifatorialidade
Sociopolíticos
Psicossociais
Fatores socioeconômicos
 
Fatores sociopolíticos
 
Fatores socioculturais
 
Fatores psicossociais
 
FATORES AMBIENTAIS
Inclui o agente etiológico (químicos, físicos ou biológicos)
Meio físico e social
Agressores:
 Agentes presentes naturalmente
 Agentes pouco comuns, que por alterações diversas, passam a se fazer presentes de forma perceptível
Agentes que explodem em situações anormais 
 Transição epidemiológica
Substância carcinogênicas
Alimentação (enlatados)
Poluição
 Contaminação do solo
FATORES GENÉTICOS
MULTIFATORIALIDADE
Multifatorialidade
 Sinergia entre os fatores causais
 Risco e probabilidade
 Exemplo de sinergia:
 Doenças diarreicas Desnutrição
Circundados pelos fatores sociais e ambientais
PERÍODO DE PATOGÊNESE
Período de patogênese
Período de patogênese
Interação estímulo-suscetível:
Doença ainda não presente
 Fatores predisponentes presentes, favorecendo a ação subsequente de agentes patógenos
Período de patogênese
Alterações bioquímicas, histológicas e fisiológicas:
Doença já implantada
 Período de incubação
Doença só perceptível por exames clínicos ou laboratoriais
Pode não evoluir
Período de patogênese
Sinais e sintomas
 Estágio clínico
 Pode evoluir para cura, cronicidade, invalidez ou morte
Período de patogênese
Cronicidade:
Pode evoluir para invalidez temporária ou permanente ou morte.
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
 Evitar doenças, prolongar a vida e desenvolver a saúde física e mental e a eficiência (individual e coletiva)
Ação antecipada, interceptando ou anulando a evolução da doença
NÍVEIS DE PREVENÇÃO
Níveis de Prevenção
 Prevenção Primária:
Promoção de Saúde e Proteção específica
Prevenção Secundária:
Diagnóstico precoce: Rastreamento (Screening) ou Exames aos primeiros sinais
 Limitação do dano
Prevenção terciária:
- Reabilitação
Por que todos os níveis são chamados de preventivos?