Avaliação Geriátria Ampla

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AGA
Tratado de Geriatria
	AGA : ‘’ difere do exame clínico padrão por enfatizar a avaliação das capacidades cognitivas e funcional e dos aspectos psicossociais da vida do idoso e por basear-se em escalas e testes que permitem qualificar o grau de incapacidade.’’
Outras funções da AGA:
- estabelecer critérios para internação hospitalar ou em instituições de longa permanência (ILP)
- orientar adaptações ambientais, reduzindo as hostilidades dos locais em que os idosos vivem, com a colocação de rampas, adequação de pisos, barras de apoio, em corredores e banheiros. 
- estabelece metas nutricionais e de otimização terapêutica.
Avalia grau de comprometimento seja mental, motor ou psíquico;
Quer reconhecer? Deficiências, incapacidade e desvantagens;
3 domínios específicos que definem os objetivos da AGA:
Deficiência: perda da estrutura corpórea , aparência ou função de um órgãoou de um sistema.
Incapacidade: refere-se a restrição ou a perda de habilidade
Desvantagem: restrição ou perdas sociais e /ou ocupacionais experimentadas por uma pessoa. Define dependência.
Objetivo: Facilitar a avaliação do idoso de maneira:
Ampla
Multidimensional
Interdisciplinar
É direcionada para o idoso frágil, com problemas complexos, e ênfase ao estado funcional e à qualidade de vida. Necessitando de Equipe multidisciplinar.
Identifica os problemas e planeja um acompanhamento a longo prazo.
BENEFICIO:
Desenvolver plano de intervenção
Diagnostico tratamento reabilitação;
Seguimento do paciente
Necessidade de longo prazo
Determinar nível local de atendimento
COMPONENTE BÁSICO DA AGA:
Capacidade funcional- atividade de vida diária (AVD) e AIVD.
Saúde mental: cognição e humor;
Avaliação social e ambiental: rede social, segurança ambiental, avaliação do cuidador;
Avaliação nutricional
Equilíbrio e marcha (motilidade) 
POMA (TINETTI)
Avaliação clinica: anamnese- saúde física- visão - audição e incontinência 
Quem são os candidatos a AGA:
Suspeitos de fragilidade
Síndromes geriátricas
-depressão
-demência
-distúrbio de equilíbrio e marcha IDOSOS MAIS DE 75 anos.
-incontinências esifincterianas
-distúrbios do movimento
-imobilidade
-incapacidade
-insônia
-instabilidade e queda
-uso de múltiplos medicamentos 
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO ENVELHECIMENTO:
O envelhecimento é um processo biológico intrínseco, progressivo, declinante e universal, no qual é possível reconhecer marcas físicas e fisiológicas inerentes.
# Anatômicas 
- ↑ diâmetro do crânio em ambos os sexos
- Contínuo crescimento do nariz e orelhas Face típica do idoso
- Perda da elasticidade da pele e redução do tecido subcutâneo, com redução da espessura e perda da capacidade de sustentaçãoBolsas orbitais e aumento dos sulcos labiais
- Perda da elasticidade das mucosas na cavidade oral, que se tornam secas e atróficas, com queratinização heterogênea do epitélio, aumentando sua espessura.
- Perda do paladar
- Prótese dentária e Doença periodontal
- Língua sofre perda de papilas, sendo comum a presença de varizes
- Halo senil na córnea
- Alterações na coluna vertebral (lesões osteoporóticas e discoartrósicas) Redução na estatura
- Cifose na região cervicodorsal ↓ a distância entre a nuca e os ombros
- ↓ diâmetro biacromial
- Tronco curto e extremidades longas
- ↑ do tecido adiposo e ↓ da massa Tendência a ganho de peso
- ↓ da quantidade de água corpórea
- ↓ densidade óssea, principalmente nas mulheres pós-menopausa
# Funcionais
- ↓ da capacidade de reserva e defesa
- Menor capacidade de adaptação torna o idoso mais vulnerável a quaisquer estímulos
- Alterações no aparelho locomotor, visão e audição dependência
- Aparelho locomotor: ↓ da amplitude dos movimentos, alteração da marcha (passos curtos e lentos), ↓ amplitude dos movimentos do braço e alargamento da base
- Visão: ↓ acuidade visual, com aumento da sensibilidade à luz, ↓ visão para cores e adaptação noturna. Há também Ressecamento dos olhos
- Audição: Presbiacusia é comum, que pode evoluir com perda da discriminação dos sons mais baixos. Pode haver também estados vertiginosos, acompanhandos de zumbido no ouvido ou na cabeça.
Drogas também causam alterações auditivas!
Obs. Hipoacusia é reversível. Significa acúmulo de cera no ouvido
AGA
 é um processo diagnóstico multidimensional, usualmente interdisciplinar, para determinar as deficiências ou habilidades dos pontos de vista médico, psicossocial e funcional.
Se concentra nos idosos frágeis, 
portadores de múltiplas morbidades, 
e 
utiliza de equipe multidisciplinar, com ênfase ao estado funcional e qualidade de vida.
Benefícios: Maior precisão diagnóstica
Melhora do estado funcional e mental
Diminuição da mortalidade
Diminuição da mortalidade hospitalar e de institucionalização
Objetivos: O principal é através de utilização de uma equipe multidisciplinar e de escalas, identificar as limitações do paciente geriátrico, quantificá-las e estabelecer a conduta terapêutica adequada.
Os 5 IIIII.. ‘S da GERIATRIA (GIANTS OF GERIATRICS)
Iatrogênica ex.: polifarmacia
Instabilidade/ queda ex.: fragilidade
Incontinências
Intelecto ex: delírio, delirium
Imobilidade (ex.: contraturas múltiplas)
AVALIAÇÃO CLÍNICA
A clínica do idoso é atípica e tardia, dando-se através de queixas inespecíficas, vagas e mal caracterizadas. Por isso o diagnóstico clínico deve ser perspicaz.
O idoso se apresenta com a soma dos sinais e sintomas de uma ou mais doenças agudas ou subagudas e uma ou mais doenças crônicas.
O uso das escalas de auto-avaliação é útil. E já foi demonstrado que o idoso que avalia seu estado de saúde como ruim realmente tem pior prognóstico.
PECULIARIDADES NA ANAMNESE
Para comunicação eficiente e história clínica fidedigna, devemos ter certos cuidados:
- Falar devagar, tom de voz adequado, gesticular Para facilitar o entendimento
- Conduzir a anamnese: deixar o idoso se expressar, as vezes a anamnese deve ser conduzida
- Interrogatório complementar deve ser completo ex.: quedas
-disfunção sexual, alterações bucais, constipação intestinal, incontinências;
- História medicamentosa
PECULIARIDADES NO EXAME FÍSICO
- Alteraçoes na pele e nas mucosas Diagnóstico de desidratação e hipovolemia
- Pescoço Palpação e ausculta das carótidas
- Aferir pressão nas 3 posições e nos 2 braços Para evitar diagnóstico errado
- Pseudohipertensão
- Hiato auscultatório
- Hipotensão ortostática
- Hipertensão do avental branco
- Ausculta cardíaca à procura de sopros, principalmente Sopro Sistólico aórtico
- Toque retal avaliar próstata, identificar TU de reto e fecalomas
- Circulação periférica: marcador de aterosclerose, com maior risco de lesões coronarianas e cerebrais
- Insuficiência venosa causa comum de edema de membros inferiores
-deficits sensoriais 
- TRIAGEM DE ACUIDADE VISUAL (teste de snellen)
-Avaliação auditiva (teste sussurra)
-perda da continência 
AVALIAÇÃO FUNCIONAL Habilidade do individuo para realizar, independentemente, as atividades de vida diária , nos aspectos físico, mental e social.
Incapacidade e dependência
∟ Principais causas: A) AVC
B) Fraturas
C) Doenças reumáticas
D) Doenças cardiovasculares
EQUILÍBRIO E MARCHA
Aparelho locomotor sofre modificações
Reduzindo a amplitude dos movimentos;
Alteração da marcha;
Movimentação dos braços perde amplitude
Dentre outros testes, destaca-se:
- Teste do equilíbrio e Marcha (Tinetti)
Avalia as condições vestibulares e da marcha do paciente
- Get up and GO
Paciente levanta-se de uma cadeira, caminha 3 metros, voltando e tornando a sentar-se. Avalia o paciente sentado, o equilíbrio durante a marcha e a transferência
MOBILIDADE
1 de cada 5 idosos apresentam alteração na marcha ou na capacidade de transferência;
30% dos idosos residentes na comunidade caem a cada ano ( sempre perguntar na anamnese); 
Após 75 anos 30% não sobem mais escadas e 7% não andam sozinhos
Avaliação de mobilidade (tinetti) 28 pontos– (5-15 min)
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA (AVD e AIVD)
São as atividades fundamentais para a manutenção da independência: capacidade de alimentar-se, ter continência, vertir-se, tomar banho, usar o banheiro.
* O conjunto dessas atividades, que inclui recursos no meio ambiente= AIVD (Atividades Instrumentais de Vida Diária)
Estão relacionadas à realização de tarefas mais complexas: como arrumar a casa, telefonar, controlar e tomar os remédios, e controle financeiro, por ex.
* Existe ainda AAVD (Atividades Avançadas de Vida Diária)
Dirigir automóveis, praticar esportes, pintar, participar de serviços voluntários...
	ESCALA DE KATZ:
ATIVIDADE DE VIDA DIÁRIA:
Independência para:
BANHO ( )
VESTIR-SE ( )
TOALETE ( )
TRANSFERENCIA ( )
CONTINENCIA ( )
ALIMENTAR-SE ( )
6 pontos independência
4 dependência
2 dependência importante
	ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA ( AVALIAÇÃO FUNCIONAL)
Telefone
Chegar a locais distantes (ônibus, carro)
Compras (mercado, lojas)
Preparar a comida (sozinho)
Serviços da casa (limpeza)
Pequenos reparos
Lavanderia
Controlar os medicamentos
Gerenciar o dinheiro
SEM AJUDA: 3
COM AJUDA PARCIAL:
SEM AJUDA;
PONTUAÇÃO:
SAÚDE MENTAL
Avaliação cognitiva identifica as principais alterações da saúde mental – a depressão e a demência.
As síndromes demenciais são causa importante de dependência e de institucionalização.
Existem várias escalas para avaliar o estado cognitivo, mas a mais utilizada é o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM). Pode-se utilizar também o teste do Relógio e de Nomeação de animais.
A depressão tem maior prevalência, a duração costuma ser mais longa e tem mais recorrências nos idosos. 
A queda da habilidade funcional pode ser causa ou conseqüência da depressão.
Utiliza-se a Escala de Depressão Geriátrica – Yesavage 
RASTREAMENTO DE DÉFICIT COGNITIVO
-Mini- exame do estado mental
- prova do relógio
-nomeação de animais
FATORES SOCIOAMBIENTAIS
Devem ser avaliadas as relações e atividades sociais, os recursos disponíveis de suporte (social, familiar e financeiro).
Evita Institucionalização!
O isolamento é um fator de risco para morbidade e mortalidade.
Necessidades especiais e Adaptação do ambiente também devem ser avaliadas para evitar quedas e manter a independência do idoso.
No idoso dependente avaliar o estresse do cuidador.
Avaliadas:
-relações e atividades sociaias
-recursos de suporte (social, familiar e financeiro)
-O isolamento (morbi/mortalidade)
-religião
-adaptação ao ambiente
AVALIAÇÃO DO HUMOR:
- Escala de depressão geriátrica – 15 perguntas objetivas
-Respostas com conteúdo negativo- pontuadas
-Pontuação acima de 5 sugere depressão. 10- depressão moderada. Tempo de aplicação 5- 10 min.
DEFICIÊNCIAS SENSORIAIS
Os déficits sensoriais são muito comuns nos idosos e representam motivo de perda de qualidade de vida, tornando-se empecilho para realização das AVD. Essas limitações sensoriais podem levar a maior risco de isolamento social e quedas.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
O estado nutricional também deve ser sempre avaliado. Inúmeros motivos podem levar o idoso a quadro de desnutrição. As condições sociais e o sexo masculino são mais susceptíveis aos quadros de desnutrição.
A Mini-Avaliação Nutricional de Vellas e Guigoz é o único instrumento válido para essa avaliação.
 MAN (miniavaliação nutricional)
Medidas antropométricas
Peso-altura- informações dietéticas- estilo de vida- medicação- estado de saúde;
Observação: Qual o parâmetro para avaliação de massa muscular e da sarcopenia? Medida da panturrilha.
CONCLUSÃO
A AGA introduz o conceito da promoção de vida saudável para o idoso, por meio de uma abordagem multifacetada dos problemas físicos, psicológicos e funcionais, focalizando a preservação e/ou recuperação funcional (ao contrário da medicina curativa).
Deve ser executada por equipe interdisciplinar e rotineiramente em todos os pacientes com 60 anos de idade ou mais.
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Equipe multidisciplinar atua podendo impedir a freqüente evolução do paciente geriátrico.
Infecção do trato respiratório delirium queda fratura de fêmur imobilidade contraturas desnutrição ulceras de pressão incontinência UTI Sepssemia morte.