Ped Infecções respiratórias agudas

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Infecções respiratórias agudas
Resfriado comum
Infecção viral da mucosa nasal. Crianças < 5 anos vão ter RC 6-8x/ano.
Etiologia: Rinovírus, Influenza, Parainfluenza, VSR.
Clínica: Coriza, obstrução nasal, espirros, roncos. Nos 3 primeiros dias a coriza é hialina, a partir do 4º dia o aspecto fica mucopurulento. Dor de garganta, hiperemia de mucosas, tosse e febre.
Tratamento: Antipirético, desobstrução nasal, EVITAR medicamentos desnecessários.
Como evitar? Lavagem das mãos!
Principal complicação é a OMA!
OMA
Clínica: Irritabilidade, choro, otalgia, otorreia.
Diagnóstico: otoscopia. Normal: transparente, brilhante, côncava, móvel. Alterada: Opaca, hiperemiada, abaulada. 
Etiologia: S. pneumoniae (pneumococo), HI não tipável, Moraxella catarrhalis.
Tratamento: Analgésico, avaliar antibioticoterapia.
	6m – 2a: Grave, otorreia, bilateral
	≥ 2 anos: Grave ou otorreia
	Dça grave: ≥ 39ºC / Dor moderada – intensa / > 48h de doença
	< 6 m: sempre trata!
1ª escolha é a amoxicilina
	Mecanismos de resistência: 
		Hemófilo e moraxela: beta-lactamase
		Pneumo: menor afinidade PBP (< 2a, frequentam creche ou uso de ATB 2dose)
2ª escolha é amox/clav
	Falha terapêutica, OMA + conjuntivite ou USO de ATB!
Principal complicação é a mastoidite aguda.
	Inflamação do periósteo (inflamação retroauricular)
Sinusite bacteriana aguda
Cuidado! Em menores de 5 anos ainda não desenvolveu todos os seios, só desenvolveu o seio etmoidal e maxilar.
Clínica:
	Resfriado “arrastado” (>10 dias)
		Coriza abundante
		Tosse intensa, diurna e noturna
	Quadro grave (>3 dias)
		Febre alta
		Coriza mucopurulenta acompanhada de tosse
	Quadro que piora (bifásico)
Diagnóstico clínico!
Tratamento:
	Manter por mais 7 dias após melhora
Faringite aguda
Faringite bacteriana
Streptococcus B-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)
Clínica:
5-15 anos (<2 anos não tem!)
	Febre e manifestações inespecíficas (vômito, dor abdominal)
	Dor de garganta
	Exsudato amigdaliano
	Petéquias no palato
	Adenopatia cervical
	Não tem tosse!!!
Avaliação complementar:
	Testes rápidos
	Cultura de orofaringe
Tratamento:
	Analgésico e antipirético
	Penicilina benzatina ou amoxicilina por 10 dias
Complicações:
	Não supurativas: FR, GNPE
	Supurativas: Abscesso periamigdaliano. Quadro: Amigdalite, disfagia, sialorreia, trismo, desvio úvula.
		 Abscesso retrofaríngeo. Quadro: IVAS recente, febre alta, odinofagia, disfagia e sialorreia, dor à mobilização do pescoço.
Mononucleose (Vírus Epstein-Barr)
Linfadenopatia generalizada + esplenomegalia. 90% evoluem com Hash após uso de amox.
Herpangina (Coxsackie A)
Faringite com úlcera
Adenovírus
Febre faringoconjuntival
Laringite
Epiglotite aguda
Etiologia: HIB (Ver vacinação na prova)
Clínica: Início agudo, evolução rápida, febre alta, toxemia, dor de garganta, disfagia, sialorreia, estridor, posição do tripé.
Conduta imediata: Estabelecimento de VA! Enquanto isso... Deixa a criança em paz, ofereça oxigênio, não tente visualizar orofaringe, não solicite exames.
Laringotraqueíte viral aguda (Crupe)
Etiologia: Parainfluenza
Clínica: Pródromos catarrais, tosse metálica, afonia e rouquidão, estridor.
Diagnóstico é clínico!
Radiografia cervical: Sinal da torre.
Tratamento: 
Com estridor em repouso: Adrenalina 5 amp direto (nebulização) + corticoide (dexametasona VO ou IM) 
Sem estridor em repouso: Apenas corticoide
Principal complicação: Traqueíte bacteriana (S. aureus), não melhora com nebu com adrenalina.
Infecções das vias aéreas inferiores
Melhora marcador é a taquipneia:
<2meses: ≥ 60irpm 
2-12m: ≥ 50 irpm
1-5a: ≥ 40 irpm
Pneumonia bacteriana
Etiologia:
< 2m: gram-negativos entéricos, S. agalactiae (grupo B)
> 2m: S. pneumoniae, H. influenza, S. aureus (grave + complicações + porta de entrada)
Quadro clínico:
Pródromos catarrais
Febre alta e tosse
Sinais clássicos
TAQUIPNEIA
Sinais de gravidade (cuidar com a tiragem subcostal)
Avaliação complementar:
√ Radiografia somente se a paciente necessita de internação.
Complicações: 
Derrame pleural (Pneumococo é o mais comum)
Pneumatocele (parede fina) (S. aureus é o mais comum)
Abscesso (parede espessa) (S. aureus – pcte previamente hígida - ou anaeróbio)
√ Hemograma
√ Hemocultura
Tratamento
Indicações de hospitalização:
	Idade <2m
	Comprometimento respiratório (TSC, sat <92%)
	Comprometimento do estado geral (Incapaz de beber líquidos, vomita tdo que ingere)
	Doença de base
	Complicação radiológica
Ambulatorial 
> 2m: Amoxicilina VO ou Penicilina procaína IM e reavaliar em 48h
Hospitalar:
<2m: ampi + genta
>2m: Penicilina cristalina ou oxacilina + ceftriaxona (pneumonia MUITO grave)
Tratamento das complicações:
Derrame pleural:
	Falha terapêutica após 48-72h = radiografia, se tiver derrame = toracocentese
	Se líquido de aspecto purulento / pH < 7,2 / glicose < 40mg/dl / bactérias
Pneumonia atípica
Características: 
	Quadro insidioso
	Manifestações extrapulmonares
	Não melhoram com penicilina
- Pneumonia atípica: mycoplasma (> 5 anos)
- Pneumonia afebril do lactente:
	Chlamydia trachomatis (parto vaginal)
	Conjuntivite ou infecção nasofaríngea – pneumonia com 1-3meses
	Quadro insidioso / tosse / afebril / ↑FR
	Eosinofilia (>300) / infiltrado intersticial
	Tratamento: macrolídeo
	Diagnóstico diferencial: 
Coqueluche – Bordetella pertussis (não tem taquipneia)
Fase catarral – paroxística (acessos de tosse + guincho) – convalescência
Nos < 3 meses: apneia + cianose
Leucocitose com linfocitose
Tratamento com azitromicina
Broquiolite
Etiologia: VSR
Quadro clínico:
	< 2 anos
	Pródromos catarrais
	Febre e tosse
	SIBILO!
Exames complementares:
O dx é essencialmente clínico!
Radiografia de tórax: normal, mas pode ter: hiperinsuflação (hipertransparência pulmonar, retificação de arcos costais) ou atelectasia
Tratamento: 
Internar < 3m
	Oxigenoterapia < 90%
	Nutrição / hidratação
	Considerar nebulização com solução salina hipertônica (encurtar tempo de internação)
	Não fazer: nebulização com b2 agonista, corticoide ou fisioterapia!
Prevenção:
	Imunoglobulina – Palivizumabe
MS:
Pmt < 29 semanas: no 1º ano de vida
Cardio cgt e dç pulmonar da pmt: nos 2 primeiros anos de vida
SBP:
MS + pmt entre 29 e 31 +6: