infecções bacterianas

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SEMINÁRIO DE PATOLOGIA BUCAL
Infecções Bacterianas
 
 As Bactérias fazem parte do reino Monera, são procariontes e unicelulares, podem ser encontrados na forma isolada ou em colônias. As formas físicas das bactérias podem ser de quatro tipos: cocos, bacilos, vibriões e espirilos e quanto ao seu metabolismo, podem ser anaeróbicas ou aeróbicas. As bactérias de vida livre estão em todos os tipos de habitat, são encontradas no corpo humano, principalmente dentro do trato digestivo, na pele e cavidade bucal. As bactérias são agentes etiológicos de inúmeras doenças e em um desequilíbrio da microbiota, podem proliferar-se e causar doenças. Os antibióticos são comumente utilizados no tratamento de infecções bacterianas, entretanto, seu uso deve ocorrer somente sob indicação médica. O objetivo do seminário e identificar as principais infecções bacterianas que acometem a cavidade oral.
SÍFILIS (LUES)
Descrição:
 A sífilis e uma infecção crônica mundial causada pelo Treponema Pallidum, que pode ser congênita ou adquirida. A sífilis adquirida é mais comum e é transmitida por relações sexuais ou por meio de transfusão sanguínea. A sífilis congênita e transmitida da mãe contaminada para o feto.
Características clínicas:
Na Sífilis primária as localizações mais comuns são genitália externa e o ânus, mas pode ocorrer na cavidade oral, sendo as lesões orais mais vistas nos lábios, língua, palato, gengiva e amígdalas. A lesão oral apresenta-se como uma úlcera de base clara e indolor. Durante a Sífilis secundária, os sintomas os mais comuns são linfadenopatia indolor, dor de garganta, mal-estar, cefaleia, perda de peso, febre e dor músculo- esquelética. Ao envolver a cavidade oral, apresentam se áreas com placas mucosas esbranquiçadas. Ao contrário do cancro isolado ser encontrado na sífilis primária, lesões múltiplas são típicas de sífilis secundárias. Após a sífilis secundária, os pacientes entram em uma fase livre de lesões e sintomas, conhecida como Sífilis latente. A fase terciária da sífilis inclui as complicações mais sérias da doença. Quando o palato é envolvido, a ulceração com frequência o perfura em direção a cavidade nasal. A língua pode sofrer atrofia e perdas das papilas dorsais. A Sífilis Congênita ocorre quando há transmissão da bactéria da gestante contaminada para o feto em desenvolvimento. O diagnóstico é conhecido como tríade de Hutchinson: Dentes de Hutchinson, caracterizado por incisivos permanentes em forma de barril ou de chave de fenda, e molares em forma de amora.Queratite intersticial, provoca uma opacificação da córnea podendo levar à cegueira e o comprometimento do oitavo par craniano, que pode levar à surdez.
Diagnóstico:
 O diagnóstico pode ser confirmado através de testes de imunofluorescência especifica ou testes sorológicos. 
Tratamento e Prognóstico 
 O tratamento da sífilis necessita de uma avaliação individual e de uma abordagem terapêutica individualizada, sendo utilizados antibióticos.
IMPETIGO
Descrição:
 O Impetigo é uma infecção superficial da pele causada por Streptococcus pyogenes ou por Staphylococcus aureus. A maioria dos casos origina-se em áreas da pele previamente lesadas.Associados muitas vezes a pacientes, com a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), diabetes melito tipo 2 e diálise.
Características clínicas:
 O impetigo não bolhoso (impetigo contagioso) é o tipo mais comum, ocorrendo preferencialmente nas pernas. As lesões faciais em geral desenvolvem-se ao redor do nariz e boca. O impetigo não bolhoso manifesta-se inicialmente como máculas ou pápulas vermelhas. O prurido é comum e o ato de coçar as lesões pode favorecer a disseminação da infecção. O impetigo bolhoso acomete preferencialmente as extremidades, o tronco e a face. Embora as bolhas possam permanecer intactas, elas em geral se rompem e desenvolvem uma fina crosta castanha. Fraqueza, febre e diarreia podem ser observadas.
Diagnóstico:
 Normalmente pode ser feito clinicamente, caso não seja possível, é necessário o isolamento da bactéria por cultura da pele envolvida.
Tratamento e Prognóstico:
 O tratamento de eleição consiste em antibiótico sistêmico via oral por uma semana. Se não forem tratadas, muitas vezes as lesões crescem lentamente e vão se espalhando.
DIFTERIA
Descrição:
 A Difteria é uma infecção bacteriana causada pelo Corynebacterium diphtheriae. Os humanos são os únicos hospedeiros e a infecção é adquirida por meio do contato com uma pessoa infectada ou portadora. A imunização está difundida na América do Norte desde 1922.
Características clínicas:
 Os sinais e sintomas da difteria surgem 1 a 5 dias após o contato com o micro-organismo. Os sintomas sistêmicos iniciais, que incluem febre baixa, cefaleia, mal-estar, anorexia, dor de garganta e vômitos. A infecção afeta predominantemente as mucosas, as amígdalas apresentam –se com uma mancha branco-amarelada. As tentativas de sua remoção são difíceis e podem causar sangramento. A paralisia do palato pode levar a regurgitação nasal durante a deglutição. O envolvimento nasal ou oral pode disseminar a infecção para a pele adjacente dos lábios e da face.
Diagnostico: 
 Diagnostico clinico e laboratorial deve ser procurada em todos os casos.
Tratamento e prognostico:
 O tratamento deve ser iniciado com antibióticos no momento do diagnóstico clinico. 
ACTINOMICOSE
Descrição:
 É uma infecção causada por bactérias anaeróbias gram-positivas, filamentosas e ramificadas. Os actinomicetos são componentes saprófitas normais da flora oral. Os locais incluem criptas amigdalianas, placa dental e cálculo, dentina cariada, sulco gengival e bolsas periodontais.
Características Clínicas:
 Quase 55% dos casos de actinomicose são diagnosticados na região cervicofacial, mas a uma prevalência na região abdominal, pélvica, no sistema pulmonar e em regiões superficiais da pele ou urogenital. A descrição clássica é de uma área endurecida de fibrose, com aspecto “lenhoso”, que ao final forma uma área central mais macia de abscesso.
Características Radiográficas:
 Radiograficamente, essa lesão caracteriza-se pela presença de uma imagem radiolúcida de margens irregulares, devendo ser diferenciada de outros processos como doenças neoplásicas, ósseas e outras infecções.
Características Histopatológicas:
 A lâmina apresenta grandes coleções de leucócitos polimorfonucleares e, eventualmente, colônias de micro-organismos. 
Diagnóstico:
 O diagnóstico da actinomicose é alcançado idealmente pela cultura (obtido durante exploração cirúrgica). A aspiração por agulha fina também é satisfatória em muitos casos.
Tratamento e prognóstico:
 O tratamento de escolha para a actinomicose em casos de fibrose crônica é o uso de altas doses de antibiótico por tempo prolongado, associado à drenagem do abscesso e excisão da fístula.
FEBRE ESCARLATINA
Descrição:
 A febre escarlatina é uma infecção sistêmica causada por estreptococos β-hemolíticos do grupo A. A doença começa como uma tonsilite estreptocócica com faringite, na qual os micro-organismos elaboram uma toxina eritrogênica que ataca os vasos sanguíneos e produz o exantema cutâneo característico.
Características clínicas:
 A febre escarlatina é mais comum em crianças entre os 3 e 12 anos. O enantema da mucosa oral envolve as amígdalas, faringe, palato mole e língua. As amígdalas, o palato mole e a faringe tornam-se inchados e bem vermelhos e as amígdalas que vão apresentar formato irregular, podem estar preenchidas com exsudato amarelado. Durante os dois primeiros dias, o dorso da língua apresenta uma cobertura branca, é chamada de língua em morango branca. Por volta do quarto ou quinto dia, ocorre descamação da cobertura branca revelando uma superfície dorsal eritematosa (a língua em morango vermelha). 
Diagnóstico:
 A cultura de secreções de garganta pode ser usada para confirmar o diagnóstico de infecção estreptocócica, mas ela tem sido substituída por vários métodos de detecçãorápida de antígenos específicos para estreptococos β-hemolíticos do grupo A.
Tratamento e prognóstico:
 O tratamento de escolha é a penicilina via oral, o ibuprofeno pode ser usado para reduzir a febre e aliviar o desconforto associado. Com a terapia apropriada, o prognóstico é excelente.
TUBERCULOSE
Descrição:
  É uma doença infecciosa crônica causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo de Koch (BK). A Tuberculose primária ocorre em indivíduos não expostos previamente ao microrganismo, envolvendo quase sempre o pulmão. A doença ativa costuma desenvolver em uma fase mais tardia da vida, com a reativação do microrganismo em uma pessoa previamente infectada, sendo chamada de tuberculose secundária. A infecção ocorre, em totalidade dos casos, a partir da inalação de gotículas contendo bacilos expelidos pela tosse, fala ou espirro do doente com tuberculose ativa de vias respiratórias.  
Características Clínicas: 
 As lesões orais da tuberculose são raras, com a maioria dos casos apresentando-se como uma úlcera crônica e indolor. A Tuberculose oral primária sem que haja envolvimento pulmonar é incomum, quando presentes, envolvem a gengiva, o sulco mucobucal e áreas adjacentes a dentes ou em locais de exodontias; estão associadas ao aumento regionalizado dos linfonodos. As lesões bucais secundárias da tuberculose estão prioritariamente na língua, no palato e nos lábios. O consumo de leite contaminado pode resultar em uma forma de infecção micobacteriana conhecida como escrófula, que caracteriza –se pelo aumento dos tecidos linfonóide orofaringiano e dos linfonodos cervicais.
Características radiográficas:
 As áreas de envolvimento nodal podem apresentar-se radiograficamente como linfonodos calcificados.
Características Histopatológicas: 
 As áreas de infecção demonstram a formação de granulomas, sendo chamados em um indivíduo com tuberculose de tubérculo.
Diagnóstico:
 Baciloscopia do escarro; Coleta do Escarro e Prova Tuberculínica que tem por objetivo medir a resposta imune celular
Tratamento e Prognóstico:
 A terapia com múltiplos agentes é o tratamento de escolha para uma infecção ativa, e o tratamento geralmente envolve duas ou mais drogas ativas por vários anos.
ERISIPELA
Descrição:
 Infecção superficial da pele mais comumente associada aos Streptococcus β-hemolíticos, geralmente do grupo A, como os Streptococcus pyogenes. A infecção dissemina-se rapidamente pelos canais linfáticos.
Características Clínicas:
 A erisipela tende a ocorrer principalmente em pacientes adultos jovens e idosos, ou naqueles que estão debilitados, diabéticos, imunossuprimidos, obesos ou alcoólatras. A doença é caracterizada por uma lesão vermelha, edemaciada e quente ao toque. Além disso, o paciente pode relatar dor, febre, linfadenopatia e a pele pode se apresentar em textura de casca de laranja.
Tratamento e Prognóstico:
 O tratamento de eleição e a penicilina. No início do tratamento a área da pele tende a aumentar, mas nota-se uma resolução rápida dentro de 48 horas.
HANSENÍASE (LEPRA, DOENÇA DE HANSEN)
Descrição:
  É uma doença infecciosa crônica produzida pelo Mycobacterium leprae. O microrganismo tem baixa infectividade, e a exposição raramente resulta em doença clínica.  
Características Clínicas:
 É classificada em duas categorias: paucibacilar e multibacilar. A Lepra paucibacilar: mostra um pequeno número de lesões bem circunscritas e hipopigmentadas. A Lepra multibacilar: começa vagarosamente com numerosas máculas ou pápulas bem definidas e hipopigmentadas sobre a pele, que, com o tempo se torna espessa. A face é uma região de envolvimento comum e a pele mais grossa pode acarretar uma distorção da aparência facial (face leonina). As regiões atingidas são o palato duro, o palato mole, a gengiva vestibular inferior e a mucosa jugal. A infecção do lábio pode resultar em significativa macroqueilia (crescimento excessivo dos lábios). As lesões linguais podem resultar em grandes nódulos. Pode gerar: perda de dentes, hipoplasia do esmalte, encurtamento de raízes, reabsorção interna, necrose pulpar, paralisia facial uni ou bilateral, déficits sensoriais, etc. 
Características Histopatológicas:
 Demostra-se uma região com inflamação granulomatosa com grupos de linfócitos e células gigantes multinucleadas.
Diagnóstico: 
 O diagnóstico baseia –se no aspecto do exame clinico.
Tratamento e Prognóstico: 
 O tratamento e feito com antibióticos, sendo o tratamento acompanhado por tempo prolongado.