Pancreatite: Etiopatogenia, Diagnóstico e Tratamento

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PANCREATITE
Poliana Oliveira T5
Etiopatogenia: Conversão do tripsinogênio em tripsina dentro das células acinares
Quadro Clínico
- Homens; 30 a 60 anos
-Estratificar: leve, moderada (internação) e grave(CTI)
- Dor abdominal repentina, epigástrica com irradiação para flancos e dorso (em faixa)
- Náuseas, vômitos e taquicardia: freqüentes
- Sinal de Grey-Turner e Cullen: casos graves; infiltração retroperitoneal do pâncreas; pode evoluir com insuficiência renal, necrose, febre, hipotensão arterial; icterícia e massa palpável
Diagnóstico
Dor abdominal + elevação de amilase = pancreatite
- Anamnese + Exame físico
- Laboratório: Hemograma, Ionograma, Uréia, Creatinina, Amilase, Lipase, DHL, TGO/TGP, Glicemia, Gasometria; Outros: fosfatase, bilirrubinas, etc..
- Radiografia
Derrame pleural à esquerda(pancreatite moderada):
- Ultrasonografia
Avaliação de vias biliares; Acompanhamento de coleções, abscessos e pseudocistos; Casos graves quando o paciente não pode ir à TC.
- Tomografia (critério de Balthazar)
Classificação
1) Critérios de Ranson:
2) Critérios de Balthazar 
Tomografia com contraste (mesmo se paciente com insuficiência renal)
Quando solicitar TC para o paciente? Se internação (pois já é pancreatite moderada); se pancreatite leve recorrente.
Balthazar A: pâncreas normal
Balthazar B: inflamação peripancreatica, aumento de tamanho do pâncreas
Balthazar C: inflamação da gordura peripancreatica
Balthazar D: uma coleção no pâncreas 
Balthazar E: duas ou mais coleções ou gás no pâncreas 
Tratamento
a) Tratamento Clínico inicial (mais comum)
Medidas de suporte;
Reavaliações constantes;
Monitorização Invasiva: PVC, sondagem vesical, etc..;
Suporte Intensivo;
Suporte Nutricional (Jejum oral, Nutrição enteral (escolha), Nutrição parenteral);
- Antibioticoterapia:
Formas leves: não usar
Bactérias envolvidas: Escherichia coli (35%), Klebsiella pneumoniae (24%), Enterococcus sp (24%), Staphylococcus sp (14%) e Pseudomonas sp (11%)
Ceftriaxona + Metronidazol (pancreatite leve?)
Ciprofloxacino(pancreatite moderada)
Imipenem (pancreatite grave)
- Outras medidas:
Reposição volêmica agressiva;
Inibidor da Bomba de Prótons;
Procinéticos;
Analgesia: meperidina; opioides não é recomendado;
- Octreotide: 
Polipeptídeo sintético semelhante à somatostatina;
Potente inibidor de enzimas pancreáticas;
Uso correlacionado com sobrevida de paciente com pancreatite aguda;
Ainda não usado na prática médica: estudos com resultados controversos.
- Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica
b) Tratamento Cirúrgico (se complicações)
Cirúrgico urgente: necroses infectadas; 
Cirurgico eletivo: pseudocistos, abcessos
Procedimentos: Necrosectomia, Peritoniostomia, Cisto-gastro anastomose, Cirurgia de Puestow