Tuberculose: História, Epidemiologia e Etiologia

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Tuberculose
Petrolina
2015
Docentes:
Drº. Balbino Lino
Drª. Kedma Magalhães
Drª. Melissa Dellacqua
Msc. Silvio Romero
Discentes:
Crisllen Lima
Fernanda Torres
Jorge Welison
Lorenna Pires
Renata Clésia
Petrolina
2015
Enfermagem
Bases Morfofisiológicas II
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
A tuberculose tem sido uma das doenças mais estudadas nos seus aspectos biológico, epidemiológico, diagnóstico, terapêutico e profilático;	
Mycobacterium tuberculosis → avanço na área da biologia molecular doença que persiste → sofrimento humano e morte em pleno século XXI.
Associada a populações com piores condições socioeconômicas;
Em 1993 ,a Organização Mundial de Saúde - OMS, decretou a tuberculose em emergência mundial;
Tecnologia X populações necessitadas
 http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=228
HISTÓRIA
Provavelmente a tuberculose vem acometendo a humanidade há mais de 5.000 anos, podendo mesmo o M. tuberculosis ter se originado há cerca de 15.000 anos;
Com a vinda dos colonizadores europeus muitos pacientes com tuberculose vieram atraídos pelas qualidades climáticas que se supunha na época serem importante para o tratamento de doenças;
 http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=228
Lourival Ribeiro escreveu: 
- "Ao lado dos colonizadores, chegaram comerciantes inescrupulosos, doentes piratas e aventureiros, muitos trazendo moléstias, entre elas a tuberculose".
Jesuítas /Manuel da Nóbrega foi certamente um dos primeiros ilustres que vieram para o Brasil com a doença;
Doença que influenciava negativamente nas atividades econômicas;
Doença disseminada entre os escravos/desnutridos, extenuados por longa viagem;
 A descoberta do agente causal e a confirmação de que ela se transmitia de pessoa a pessoa, por Robert Koch em 1882, muda a perspectiva do controle da tuberculose.
Meados do séc. XIX ,1/5 dos doentes internados em hospitais tinham tuberculose e o coeficiente de mortalidade era em torno de 700 por 100.000 habitantes.
Epidemiologia
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa e transmissível que afeta prioritariamente os pulmões. A partir dos alvéolos pode invadir a corrente linfática e alcançar os gânglios (linfonodos), órgãos de defesa do organismo.
Além dos pulmões, a doença pode acometer órgãos como rins, ossos, meninges, etc.
 
Anualmente são notificados cerca de 6 milhões de novos casos em todo o mundo, levando mais de um milhão de pessoas a óbito.
Brasil/sério problema da saúde pública, com profundas raízes sociais. A cada ano, ~70 mil casos novos e ocorrem 4,6 mil mortes. O Brasil ocupa o 17º lugar entre os 22 países responsáveis por 80% do total de casos de tuberculose no mundo.
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/741-secretaria-svs/vigilancia-de-a-a-z/tuberculose/11485-situacao-epidemiologica-dados
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/09/taxa-incidencia-tuberculose-1990-2012-base-DEZ-2013.pdf
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/09/taxa-incidencia-tuberculose-1990-2012-base-DEZ-2013.pdf
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/09/taxa-incidencia-tuberculose-1990-2012-base-DEZ-2013.pdf
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/09/taxa-incidencia-tuberculose-1990-2012-base-DEZ-2013.pdf
Populações Vulneráveis
Além dos fatores relacionados ao sistema imunológico de cada pessoa, o adoecimento por tuberculose, muitas vezes, está ligado à pobreza e à má distribuição de renda. 
Assim, alguns grupos populacionais possuem maior vulnerabilidade devido às condições de saúde e de vida a que estão expostos;
Fonte: Sinan (2013); * TB WEB SP (2012).
Populações vulneráveis
Risco de adoecimento por tuberculose
Indígenas
3 X maior
Privados de liberdade
28 X maior
Pessoas que vivem com o HIV/aids
35 X maior
Pessoas em situação de rua
44 X maior*
TB-HIV
No Brasil, 61% dos casos novos de tuberculose diagnosticados em 2012 realizaram e receberam o resultado do teste anti-HIV. Nesse mesmo ano, a taxa de coinfecção TB-HIV no país foi de 9,6%;
ETIOLOGIA 
DA
TUBERCULOSE (TB)
Etiologia
A tuberculose é uma doença infecciosa e contagiosa → Mycobacterium tuberculosis;
A tuberculose é transmitida de pessoa a pessoa através do ar.
Fonte:http://www.medicinanet.com.br/conteudos/biblioteca/4043/2_etiologia_transmissao_e_patogenese.htm
Etiologia
A propagação da tuberculose está intimamente ligada às condições de vida da população;
Incidência maior nas periferias das grandes cidades.
Transmissão da tuberculose
A infecção pelo bacilo da tuberculose pode ocorrer em qualquer idade, mas no Brasil geralmente acontece na infância;
Fatores para transmissão de TB: 
da contagiosidade do caso índice (doente bacilífero fonte da infecção);
do tipo de ambiente em que a exposição ocorreu;
da duração da exposição.
FISIOPATOLOGIA
Tecido/órgãos envolvidos
Alvéolos;
Pulmões;
Gânglios;
Ossos;
Rins;
Meninges.
Tecido/órgãos envolvidos
Apenas cerca de 10% das pessoas infectadas adoecem de fato.
Afirmação correta, se não existir outras infecções que debilitem o sistema imunológico: diabetes, AIDS, doenças renais crônicas.
Risco de progressão da infecção aumenta.
Patogênese
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch);
Bacilos retidos → barreira física de defesa;
Bactérias não retidas → aspiradas → pulmões → macrófagos alveolares;
Resposta inflamatória local → migração de monócitos;
Antígenos de Mycobaterium tuberculosis → migração de linfócitos → granuloma.
Patogenia
Depende do poder da Mycobaterium tuberculosis → citoplasma do macrófago;
Bacilo → fagocitado → resposta inflamatória;
Linfócitos TCD4 e TCD8 → lise de macrófagos → formação de granulomas caseosos ou tuberculosos.
Histologia em foco
Parênquima pulmonar: processo inflamatório granulomatoso.
Radiografia/corte histológico
Tuberculose primária
Contato com o bacilo pela primeira vez;
Bacilo → macrófagos alveolares → reação inflamatória local → linfonodos hilares;
Linfócitos TCD4 e TCD8;
Reação granulomatosa;
Nódulo tuberculoso primário → localização.
Tuberculose secundária
Contato prévio com o bacilo de Koch: consequências;
Reação inflamatória → granuloma → necrose tecidual → cavidades → ocupação nos pulmões;
Origem da cavidade.
Tuberculose disseminada
Ausência de resposta imunológica adequada;
Disseminação do bacilo → via hematogênica;
Lesão granulomatosa → nódulos pequenos e amarelados → tuberculose miliar → locais;
↓ sistema imunológico → HIV → micobactéria → tuberculose bacilífera.
Tuberculose extrapulmonar
Disseminação do bacilo → árvore traqueobrônquica → sangue/linfa → formas isoladas → locais;
Acometimento de linfonodos;
Comprometimento do SNC → neurotuberculose → formas mais temidas.
Alterações bioquímicas e metabólicas
Desnutrição secundária;
Redução das proteínas viscerais;
Redução dos índices antropométricos;
Perda de massa magra;
Perda de reserva de gordura;
Ativação de citocinas;
Metabolismo anormal de proteínas.
SINAIS E SINTOMAS
Sinais e Sintomas 
 
 Tuberculose Pulmonar
 Tuberculose Extra pulmonar.
 
 Imunidade
 Geralmente não apresenta sintomas respiratórios.
 
 
Tuberculose Cerebral
Tuberculose 
Ganglionar
Tuberculose 
Pulmonar
Tuberculose
Pleural
Tuberculose 
Óssea (vertebral) 
Tuberculose
Urinária 
Sinais e Sintomas 
Tosse → Duas semanas ou mais.
Tosse seca →Tosse purulenta (expectoração) → Hemoptise
Dispneia 
Dor torácica
Sinais e Sintomas 
 → Assintomático 
Febre
Emagrecimento acentuado 
Sudação noturna
Astenia
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Baciloscopia do escarro:
-método principal no diagnóstico;
- método simples, rápido, de baixo custo e seguro;
-A boa amostra de escarro é a proveniente da árvore brônquica;
-Pacientes de solicitação necessária.
Fonte: http://drauziovarella.com.br/letras/t/tuberculose/
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO
Radiológico:
 -Diferentes achados radiológicos apontam para suspeita de doença em atividade ou doença no passado.
 
DIAGNÓSTICO
Prova Tuberculínica (PT):
 - inoculação intradérmica
Fonte:http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=939
TRATAMENTO
Tratamento
Fase de ataque: 
-isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol 
Fase de manutenção:
-rifampicina e isoniazida
Tratamento Diretamente Observado (TDO) 
Fonte:http://www.minhavida.com.br/saude/temas/tuberculose
PREVENÇÃO
Prevenção
Crianças (exceto soropositivas) → vacina BCG;
Evitar aglomerações;
Evitar uso de objetos de contaminados;
Cuidado aos indivíduos amigos ou familiares de pacientes diagnosticados com a tuberculose.
Fonte: http://www.tuasaude.com/como-se-prevenir-da-tuberculose/
Prevenção
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM TB
Cuidados de enfermagem ao paciente com Tuberculose (TB)
Prescrições de enfermagem:
Promover a depuração das vias aereas;
Orientar a adesão ao tratamento;
Promover a atividade e a nutrição adequada;
Monitorar as complicações potenciais;
Administração das medicações prescritas;
Evolução, resultados.
Fonte: SILVA, Rodrigo Marques da et al. Cuidados de enfermagem a paciente com tuberculose pulmonar. Contexto&saúde, Ijuí, v. 10, n. 20, p.859-864, JAN/JUN 2011.
Cuidados de enfermagem ao paciente com Tuberculose (TB)
Orientações quanto ao tratamento → Paciente requer atenção biopsicossocial;
Atendimento multiprofissional.
Fonte: Bertazone EC, Gir E, Hayashida M. Situações vivenciadas pelos trabalhadores de enfermagem na assistência ao portador de tuberculose pulmonar. Rev Latino-am Enfermagem 2005 maio-junho; 13(3):374-81.
Cuidados de enfermagem ao paciente com Tuberculose (TB)
Oferecer orientação, cuidado integral e atendimento adequados, envolvendo uma equipe multidisciplinar;
Promover medidas de biossegurança frente ao paciente sintomáticos respiratórios e do trabalho ativo da equipe de controle de infecção em instituir rotinas de precaução e isolamento. 
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Medidas de biossegurança e vigilância
Medidas simples;
Medidas mais complexas;
Proteção dos profissionais de saúde.
O risco ocupacional da Tuberculose é definido e assegurado pela Constituição de 1988, regulada pela Lei 6.514 de 1977, e pela Portaria 3.124 de 1978, da Secretária de Segurança e Medicina do Trabalho do Ministério do Trabalho.
Fonte:http://www.mccorreia.com/enfermidades/tuberculose.htm
Tuberculose
Petrolina
2015