1.Cavidade Oral

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Vinícius Gomes – M3 – 2019.1 – FACULDADE NACIONAL DE MEDICINA - UFRJ
Cavidade Oral
* = Prováveis na prova.
Fontes : Anotações da aula , Transcrição do João , Slide.
Qual é a função da cavidade oral?
-Realizar os eventos de mastigação mecânica do alimento , desencadeando sua fragmentação em moléculas menores para  posterior atuação enzimática.
Quais são as regiões anatômicas da cavidade oral?
-São duas , o vestibulo oral que é especificamente a área delimitada pelo o arco dentário , bochechas e dentes. Além disso, existe a cavidade oral propriamente dita que é a área vulgarmente conhecida com o “céu da boca” posicionada anteriormente ao arco dentário e posteriormente ao istmo das fauces(garganta).
Descreva anatomicamente a Cavidade Oral!
-A cavidade oral é delimitada anteriormente pelos lábios e posteriormente pela istmo das fauces. Sendo o istmo das fauces delimitada lateralmente por dois arcos , sendo o mais anterior o Arco Palatoglosso e o mais posterior o Arco palatofaríngeo, entre esses dois arcos existem as Tonsilas Palatinas. Já o limite lateral da cavidade oral é delimitado pelas bochechas. Além disso, o limite superior é delimitado pelo teto da cavidade oral que é subdividido na região mais anterior que é formada pelo Palatos duro e Palato mole posterior.
Defina o que é mucosa .
-Mucosa é o que reveste toda a cavidade oral , sendo caracterizada pela junção do ( Epitélio de revestimento + Tecido conjuntivo frouxo adjacente “lâmina própria” ).
*Como o epitélio pavimentoso estratificado queratinizado é formado?*
-Esse epitélio é formado em um processo de diferenciação em que a camada basal composto por células-tronco apresenta um formato cuboide formando a segunda camada a de células do estrato espinhoso que existe uma intensificação de filamentos de citoqueratina. Posteriormente , as células do estrato espinhoso vão se tornando achatadas e formam o estrato granuloso onde existe a produção de querato-hialina,proteína essa que se associa aos filamentos de citoqueratina e forma uma rede compacta filamentosa que acumula no citoplasma da célula de acordo com a diferenciação basal-superficial até chegar em um momento em que o citoplasma da célula é tomado completamente pela rede compacta filamentosa e entre em apoptose dando origem a camada córnea. Além disso , na epiderme existem grânulos lamelares que contém lipídeos de diferente naturezas e que formam uma camada lipídica impermeável. Ademais, no epitélio pode ser encontrado CELULAS DE LANGERHANS (apresentam antígenos) e células de MERKEL (celulas sensitivas).
Quais são as subdivisões da área queratinizada da cavidade oral?
-São duas ,sendo a primeira a MUCOSA MASTIGATÓRIA presente em locais que possuem maior atrito com a comida , sendo o palato duro ( “ceu da boca”) que corresponde a maior parte da gengiva. Além disso , existe também a MUCOSA ESPECIALIZADA presente nos ⅔ anterior da língua , denominada assim , pois possuem papilas linguais.
Quais são as subdivisões da área não queratinizada da cavidade oral?
-Presente em regiões de atrito menos intenso ,apresentam também queratinização , no entanto ocorre de maneira lenta e a célula não perde o núcleo.
O que é a paraqueratinização?
- Nesse caso , o estrato granuloso não está presente e os queratinócitos do estrato córneo retêm núcleos das organelas.
Epitélio estratificado pavimentoso paraqueratinizado.
Caracterize o Epitélio Estratificado pavimentoso não queratinizado!
-Possui um grande número de camadas , maior do que do epitélio queratinizado. Presente na mucosa da bochecha , denominada mucosa bucal.
*Como o epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado é formado?*(MUCOSA MASTIGATÓRIA)
-Semelhantemente ao que ocorre no epitélio pavimentoso estratificado queratinizado , no entanto existem alterações em algumas etapas. Esta  presente por exemplo , na mucosa da bochecha.Composto por 1 camada Basal , em que onde existem células troncos que realizam a reposição de celular de acordo com a perda de celulas na camada mais superior devido ao atrito. Posteriormente , existe o 2 estrato espinhos que apesar de haver a produção de esqueleto de citoqueratina ele não se associa com a querato-hialina para formação de uma rede compacta filamentosa. No 3 estrato filamentoso as células não sofrem apoptose e por isso mantem-se vivas até o último estrato . Por último , o 4 estrato disjunto por não haver uma junção eficiente se descama facilmente. Como não existe a camada córnea , o epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado é mais sucessível a aftas.
Qual é a vantagem do epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado?(MUCOSA DE REVESTIMENTO)
-Administração de remédios , pois por haver o estrato disjunto fica mais fácil a difusão de medicamentos de ação rápida pois favorece a ação de medicamentos pois, a lamina própria vasculariza se torna mais acessível.
Qual é a importância das Fibras de ancoragem?
-Essas fibras são extremamente importantes , formadas por colágeno do tipo 7 , realizam fixação entre a lâmina basal(Lâmina rara+ Lâmina densa) e o tecido conjuntivo da lâmina própria. Possuem grande importância clínicas , pois se houve destruição dessas âncoras ocorre doenças bolhosas na cavidade oral.
Descreva as estruturas histológicas do lábio.
-O lábio é Subdividido em 3 partes 
-Face externa do Lábio> Possui pele delgada ,  epiderme e derme com anexos cultaneos-folículo piloso , glâdulas sebácias e sudoripas écrinas . 
-Borda vermelha do Lábio> zona de transição entre pele mucosa , papilas dermicas ficam cada vez mais longas e possuem alças capilares que se tornam cada vez mais altas,além disso possuem o músculo orbicular geralmente presente no corte. Local onde ocorre a redução da camada córnea até seu desaparecimento na face interna.
-Face interna do Lábio> mucosa vestibular , não queratinizada em que na submucosa apresenta glandula salivar labial ,sendo essa formadas por túbulos mucosos (“ácino mucoso” ou misto).
A – face externa , B- borda vermelha ,C – Face interna, D- Glândulas salivares labiais. 
Onde se localiza as glândulas salivares menores?
-Na submucosa, com exceção das glândulas dispostas da língua.
Qual é constituição das glândulas salivares?
-são constituidas por túbulos mucosos , sendo eles os ácidos mucosos e ácinos misto
O que é o eixo do lábio?
- O eixo é a região central do lábio composto por músculo orbicular da boca , um tipo de músculo estriado esquelético.
Descreva as estruturas contidas no palatino.
-O palato duro pode ser subdividido em duas partes a região anterior que é formada pelo palato duro e região posterior que é formada pelo palato mole.
*PALATO DURO – É uma área de mucosa mastigatória composta por epitélio pavimentoso estratificado queratinizado . Sendo que na região de Rafe palatino existe uma lâmina própria mais fibrosa que fixa-se diretamente ao Periósteo da maxila e palatino. Essa mucosa é denominada MUCOPERIÓSTEO. Sendo a região anterior do palato duro formado por uma submucosa de tecido adiposo unilocular e a submucosa posterior formada por glândulas salivares menores (TUBULOSAS MUCOSAS).Além disso , é importante mencionar que os feixes de fibra colágeno atravessa a submucosa e fixam a lâmina própria das áreas centrais do palato duro ao periósteo.
A – submucosa do palatino com glândula salivares(glândula tubulosa mucosa), B- camada Mucoperiosteo(fusão da lâmina própria diretamente com o periósteo). 
*PALATO MOLE – É a região posterior que recobre o osso palatino , o palato mole é sustentado por prega de músculo estriado esquelético que é revestida pela mucosa respiratória na face nasal ( epitélio pseudoestratficado ciliado e com células caliciformes ) e na face oral ( epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado ) + glândulas salivares palatinas. 
Como se pode diferenciar a gengiva das outras estruturas da cavidade oral?
-A gengiva é toda a área esbranquiçada associada. Essa estrutura é delimitado pela junção mucogengivalaté o colo dos dentes.
O que é mucosa alveolar?
-A mucosa alveolar é toda área vermelhada que acompanha a gengiva ,esta disposta logo abaixo.
O que é a junção mucogengival?
- Essa junção é correspondente entre o limite da mucosa alveolar e da mucosa gengival .
 
O que é , e como ocorre a subdivisão da gengiva livre?
E a porção em que esta em contato direto com o dente, “colarzinho ao redor do colo do dente”.
Possui duas vertentes , uma com área de mucosa que é queratinizada (VERTENTE ORAL) , e outra que possui uma mucosa não queratinizada (VERTENTE DENTÁRIA). A vertente dentária em 2/3 forma uma espaço denominado SULCO GENGIVAL (espaço entre a vertente dentária e o esmalte dentário) , local onde ocorre acumulo de alimentos. E nos outros 1/3 restante existe uma fixação dentrogengival , por intermédio da junções hemidesmossomas a lâmina basal especializada que impede o acesso de microrganismos e como consequência , doenças periodentais 
O que é a gengiva inserida?
- A gengiva inserida é a parte da mucosa queratinizada mastigatória , composta por mucoperiósteo ( lâmina própria + periósteo ).
 
 
Descreva as características histológicas da bochecha.
 - A bochecha é constituída por uma mucosa de revestimento , denominada mucosa bucal , na qual é formada por epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado + lâmina própria + submucosa que é constituída de tecido adiposo unilocular e glândulas salivares bucais. É importante ressaltar que essa mucosa bucal é fixada ao músculo bucinador por intermédio de feixes transversais de fibras colágeno que atravessa a submucosa e faz essa conexão .
O que são glândulas de fordyce?
- Essas glândulas surgem de forma randômica nos lábios e na submucosa da bochecha , possuem um aspecto amarelado , pois são glândulas sebáceas ectópicas.
*Descreva as principais características da língua.*
- A língua é um órgão essencialmente muscular , formada por grande quantidade de musculatura estriada esquelética intrínseca e extrínseca da língua posicionadas de maneira plexiforme. Além disso, essa musculatura é recoberta por uma mucosa oral , sendo os 2/3 anterior denominado corpo da língua e que possui uma mucosa especializada e queratinizada .Ademais o 1/3 posterior denominado base da língua que é não queratinizado possui tonsilas linguais e é ausente de papilas linguais
*Quais são as características da mucosa especializada contida no 2/3 anterior da língua?*
-A mucosa especializada possui um epitélio estratificado pavimentoso queratinizado que recobre as papilas linguais(estrutura que da aspecto aveludada à língua) . A papila lingual é formada por projeções da lâmina própria recoberta pelo epitélio estratificado pavimentoso queratinizado.
*Quais tipos de papilas linguais existem?*
Por todas essas papilas estarem localizadas no corpo da língua 2/3 anteriores , possuem em sua superfície queratinizada. 
- 1 Papilas filiformes (possuem formato triangular , formam uma superfície abrasiva , são as menores e mais abundantes, ausentes de corpúsculos gustativos, sendo sensível apenas a dor e à temperatura ).
-2 Papilas fungiforme (menos abundante , mas não menos 
importante , estão localizadas em meio as papilas filiformes,
 recebem o nome de fungiforme , pois parecem cogumelo,
 que é uma colónia de fungos, mas a sua principal importância 
é por possui CORPÚSCULO GUSTATIVO).
- 3 Papilas caliciformes (No sobotta esta referida como papilas circuvaladas, posicionada no final dos 2/3 anterior da língua , forma uma fileira com 12 a 15 papilas , em frente ao suco terminal, são grandes projeções da lâmina própria em formato de cálice que possui sulcos laterais com grande quantidade de corpúsculo gustativo).
 
 
- 4 Papilas Foliadas (posicionadas lateralmente a língua , são encontradas em pares, possuem nas projeções laterais grande quantidade de corpúsculos gustativos. No entanto , são mais encontradas em recém nascidos , pois atrofiam progressivamente nos humanos.)
*O que é órgão gustativo?*
- É o conjunto de unidades morfofuncionais de corpúsculos gustativos, presente em toda a cavidade oral , predominantemente presente na língua , especificamente nas papilas Caliciforme e Fungiforme. As células do corpúsculo gustativo variam de 30-80 e possuem o núcleo posicionado em diferentes alturas , são proveniente de células basais e dão origem as células do tipo I, II e III. 
*Descreva as diferentes células presente do corpúsculo gustativo.*
-Celulas do tipo I – Denominadas células escuras(mais eletrodensas) ,são mais abundante , percebem o sabor salgado principalmente o sódio.
-Celulas do tipo II – Denominadas células claras(menos eletrodensas) , percebem o sabor doce, amargo e umami.
-Celulas do tipo III – Possuem receptores para o tipo azedo, sabor ácido principalmente o Proton H+ , a célula do tipo III possui sinapse com fibras nervosas aferentes 
Todas as células supracitadas apresentam espécies de quimiorreceptores
*O que são os corpúsculos gustativos?*
-Parte apical da célula em que tem acesso ao epitélio , apresenta microvilos os quais na membrana plasmática se encontram receptores proteicos para diferentes substâncias gustativas
*Como ocorre o mecanismo de percepção de sabor?*
-As substâncias gustantes provocam um mecanismo de transdução celular , o que acarreta liberação de neurotransmissores , que por fim estimula os centros nervosos , e assim a percepção dos sabores são sentidas.
**Descreve os mecanismos de transdução para a percepção de sabores Salgados**
-O sódio(Na) presente no alimento adentra a célula do tipo I através do canal de sódio(Na)
ENAC( Canal Epitelial de Sódio), com isso existe um aumento de cargas + no citosol da célula do tipo I , que faz com que ocorra uma despolarização da membrana , isso faz com que haja ABERTURA DE CANAIS DE CÁLCIO (CA) , o cálcio entra no citosol e com isso existe a mobilização das vesículas sinápticas que se fundem e liberam serotonina que chega aos axônios aferentes.
**Descreve os mecanismos de transdução para a percepção de sabores Azedos**
-Os prótons H+ presente no alimentos ácidos adentram as células do tipo III através de canais de H+ , ao mesmo tempo existe um bloqueio dos canais de K o que promove um acumulo de K+ no citoplasma. Com isso , o aumento de cargas + no citoplasma provoca a despolarização da membrana com a ABERTURA DE CANAIS DE CÁLCIO (CA) , o cálcio entra no citosol e com isso existe a mobilização das vesículas sinápticas que se fundem e liberam serotonina que chega aos axônios aferentes.
**Descreve os mecanismos de transdução para a percepção de sabores Doces, Amargo e Umami**
- Gustantes doces , amargos ou umami se ligam a receptores ligados a Ptn G ,dessa maneira ocorre sua ativação ,como consequência existe a ativação da fosfolipase C-Beta que clica 
PIP2->IP3 , o IP3 se liga aos canais de cálcio da membrana do retículo endoplasmático agranular , esse retículo libera Cálcio no citossol que acaba provocando a abertura dos Canais Iônicos de Na+(Sódio) , O influxo de sódio provoca a despolarização da membrana e abertura dos canais de ATP. Sendo o ATP , atuante como neurotransmissor sobre os neurônios aferentes.
Se o mecanismo de transdução do sabor doce, amargo e umami é o mesmo , por que esses sabores não são confundidos?
- Os sabores não são confundidos porque os receptores para cada um desses sabores são expressos em células de do tipo II distintas e que são conectadas a diferentes axônios aferentes. Desse modo , os sabores não são confundidos.
Quais são os nervos que realiza a inervação motora da língua?
-Nervo Hipoglosso.
Quais nervos realizam a inervação dos 2/3 anteriores da língua?
-essa porção possui a sensibilidade geral , ( temperatura e dor ) , e assim é inervada pelo nervo lingual , ramo do trigêmeo. A sensibilidade dos corpúsculos gustativos é dada pela corda do tímpano, ramo do nervo facial.
Quais nervos inerva o 1/3 posteriorda língua?
- Feita pelo nervo glossofaríngeo ( sensibilidade do corpúsculo gustativo e geral ). E uma pequena participação do nervo vago.
Qual é o papel da glândulas serosas de Von Ebner?
-Secreta fluidos que realizam a lavagem dos resíduos que ficam nas laterais das papilas caliciformes e foliadas e poderiam prejudicar na percepção dos sabores pelo corpúsculo gustativo.
O que são as tonsilas linguais presente no 1/3 posterior 
da língua?
- Agregado de de nódulos linfoides em meio o tecido linfoide 
denso difuso, revestido pelo tecido epitelial estratificado
pavimentoso não queratinizado. 
Slide adicionado apenas para ajudar nos estudos para a prova prática de histologia.