Distúrbios do equilibrio acido basico

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DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO/BÁSICO
Simples, duplos ou triplos
Estados clínicos
- Embolia pulmonar (alcalose respiratória)
- Hipotensão/choque (acidose metabólica)
·	Sem O2 suficiente para as células
Gasometria arterial
- pH = 7,35 a 7,45
- pO2 = 60 a 100mmHg
- pCO2 = 35 a 45 mmHg (componente respiratório)
- HCO3 = 22 a 26 mEq/L (componente metabólico)
·	Olhar para esse antes da pCO2, pois sempre acompanha o pH
- BE = -3 a +3
Acidose metabólica
- Queda do pH e HCO3-
- Patogenia
·	Aumento na produção de ácidos endógenos
·	Cetoacidose diabética (exemplo)
·	Perda de bicarbonato (GI ou renal)
·	Diarreia
·	Acúmulo de ácidos endógenos
- Mecanismo compensatório
·	Redução da pCO2 (hiperventilação alveolar)
- Ânion GAP
·	Sobe quando o bicarbonato cai e vice versa
·	Sobe quando o cloro sobe e vice versa
·	Diferença entre ânions não mensuráveis e cátions não mensuráveis
·	Deve ser calculado em todos os casos de suspeita de distúrbio ácido-básico, pois pode identificar uma desordem mesmo quando o pH é normal ou alcalêmico
·	Causas de aumento
·	Acidose lática, cetoacidose, insuficiência de filtração renal...
·	Ácido se dissocia e consume o bicarbonato, elevando o ânion gap
- Normoclorêmica com ânion gap elevado
·	Ácidose lática
·	Cetoacidose
·	Diabética, alcoólica ou por inanição
·	Toxinas
- Hiperclorêmica ou com ânion gap normal
·	Perda gastrintestinal de bicarbonato
·	Diarreia
·	Drenagem externa do pâncreas ou intestino delgado
·	Acidose renal
·	Hipopotassemia
·	Acidose tubular renal = queda do bicarbonato, subida do cloreto
·	Ácidos endógenos produzidos ou ácidos exógenos administrados
·	Tipo 1 = distal
·	Tipo 2 = proximal
Alcalose metabólica
- Elevação do pH e HCO3-
- Patogenia
·	Aumento do HCO3-
·	Redução do ácido não volátil
- Mecanismo compensatório
·	Aumento da pCO2 (hipoventilação alveolar)
- Geralmente se acompanha de redução do Cl- e do K+
- Redução do volume de líquido extra celular, redução do K+, aumento da aldosterona + aumento da renina secundário
·	Retenção de Na no tubulo distal e ducto coletor pelas células principais, jogando H+ (cel. intercalada) e K+ fora (cel. principal)
·	Origem gastrintestinal
·	Vômitos
·	Diarreia clorética congênita
·	Adenoma viloso
·	Origem renal
·	Diuréticos
·	Fazem alcalose e hipocalemia, jogam H+ e K+ fora
- Aumento do volume do líquido extra celular, hipertensão, redução de K+ e aumento de mineralcorticoides
·	Renina elevada (ocasiona liberação de aldosterona)
·	Estenose da artéria renal
·	Hipertensão acelerada
·	Tumor secretor de renina
·	Terapia com estrogênio
·	Renina baixa (é compensada com o aumento de aldosterona)
·	Aldosteronismo primário
·	Síndrome de Cushing
Acidose respiratória
- Redução do pH (<7,35) e aumento da pCO2 (>45mmHg)
- Patogenia
·	Doença pulmonar grave
·	Fadiga dos músculos respiratórios
·	Anormalidades no controle da ventilação
- Base Excess (BE)
·	Valores: -3 a +3
·	Se normal = acidose respiratória aguda, pois não houve tempo de compensar
·	Se anormal = acidose respiratória crônica
- Mecanismo de compensação
·	Aguda: elevação imediata do BR
·	Crônica: adaptação renal
- Causas
·	Fármacos, AVC...
Alcalose respiratória
- Aumento do pH (>7,45) e redução da pCO2 (<35mmHg)
- Patogenia
·	Hiperventilação alveolar -> hipocapnia
·	Colocar paciente para respirar em um saco -> retém CO2
- Mecanismo de compensação
·	Aguda: redução do bicarbonato
·	Crônica: adaptação renal