Aula 3 Avaliação do Consumo Alimentar

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Aula 3: Avaliação do Consumo Alimentar
LANA ROSA 
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Avaliação do Consumo Alimentar
Avaliação do consumo alimentar de indivíduos e populações é considerada um passo fundamental na avaliação da saúde. Contudo, a mensuração do consumo alimentar carece de métodos que combinem facilidade na avaliação, validade e precisão, o que é compreensível, dado que esse consumo abrange todos os alimentos e bebidas ingeridos. A avaliação da ingestão alimentar deveria, portanto, incluir, além de fontes de energia ou de nutrientes, água, suplementos dietéticos e condimentos. Contudo, tais itens costumam ser, freqüentemente, omitidos em investigações sobre consumo dietético, em função das dificuldades na sua identificação e quantificação.
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Mesmo com toda a dificuldade na avaliação do consumo alimentar, os métodos de investigação do consumo de alimentos são ferramentas básicas da epidemiologia nutricional. A importância da dieta na etiologia de diversas enfermidades tem sido evidenciada em pesquisas epidemiológicas, experimentos com animais e estudos laboratoriais.
Assim, a avaliação do consumo de alimentos e a determinação do seu papel na ocorrência de enfermidades são um aspecto particular da epidemiologia nutricional, e os estudiosos vêm tentando criar instrumentos capazes de responder aos desafios impostos pela complexidade da dieta humana.
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Instrumentos para avaliação da dieta
Devem levar em conta a extensa variabilidade da ingestão dietética dos indivíduos e grupos humanos. A dieta varia de dia para dia, de semana para semana, e tende a sofrer modificações mais profundas ao longo dos anos. 
Fatores fisiológicos, culturais, econômicos e ambientais contribuem para a variação no consumo de alimentos;
 Exemplo: ingestão de alimentos entre os dias de trabalho (dias da semana) e os dias de descanso (fins de semana), consumo alimentar de acordo com o dia da semana entre determinados grupos religiosos
 Em segmentos de baixo poder aquisitivo, o consumo alimentar pode variar entre períodos imediamente subseqüentes e outros que se distanciam da data de recebimento do salário;
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A proximidade de locais de abastecimento (supermercados, feiras livres, quitandas, padarias), a sazonalidade, períodos de safra e entressafra – que interferem na disponibilidade e no preço de produtos –, entre outros fatores, influenciam no consumo alimentar;
 Datas festivas ,condições fisiológicas( variações hormonais, ciclo menstrual , nível de atividade física );
Idade, gravidez, doenças, migrações, agregação social, casamento ou divórcio etc;
desenvolvimento da indústria alimentícia e a ampliação da rede
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Âmbito individual x âmbito coletivo 
No âmbito individual - a avaliação do consumo alimentar deve considerar a complexidade dos múltiplos fatores relacionados a dieta humana (hábitos alimentares,fatores culturais e religiosos, socioeconômicos, situação de saúde,fatores emocionais) para que seja possível propor intervenções individualizadas. 
No âmbito coletivo - essas informações são relevantes para o diagnóstico do estado nutricional e consequente formulação e orientação de políticas públicas de produção e comercialização de alimentos, além do planejamento e avaliação de programas de intervenção nutricional
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Obtenção de dados
Complexidade e dinamismo, é tarefa árdua a obtenção de dados precisos sobre dieta;
Além de não ser comum o relato preciso do consumo alimentar, mesmo aquele recente, os indivíduos dificilmente são capazes de indicar com exatidão os momentos em que ocorreram alterações nos seus hábitos alimentares ao longo da vida;
 Um aspecto positivo desse alto grau de complexidade na mensuração da ingestão dietética é o conhecimento mais aprofundado dos erros e da estrutura dos erros quando se estima o consumo dietético
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Inquéritos dietéticos
Os inquéritos dietéticos, também conhecidos como inquéritos de consumo alimentar constituem um dos métodos de avaliação nutricional que permitem caracterizar padrões dietéticos, estimar o consumo de energia e nutrientes, identificar indivíduos em risco de inadequação nutricional, estabelecer associações entre a dieta e a saúde, contribuindo para a adoção e/ou redefinição de intervenções
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Podem avaliar a dieta habitual ou atual.
Dieta habitual- a média do consumo alimentar em um determinado período (meses ou um ano) ;
Dieta atual- a média do consumo alimentar em um curto período; 
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Fontes de erro relacionadas aos inquéritos dietéticos
Desafio na avaliação do consumo alimentar é identificar, de forma precisa, informações quantitativas e qualitativas sobre a ingestão de alimentos e bebidas e de práticas alimentares individuais ou coletivas, pois diferentes fatores podem interferir introduzindo erros que irão afetar a qualidade dos resultados
 Erros vão desde a obtenção de informações relatadas pelos indivíduos até a compilação dos dados.
 Classificados em :os relacionados ao entrevistado, ao entrevistador e ao método escolhido
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Erros relacionados ao entrevistado
A grande variação individual no consumo;
Distorção (sub ou superestimação) ou omissão no relato;
 Idade
 O peso corporal - A percepção de "dieta saudável“ também pode levar os indivíduos a omitir ou superestimar o consumo de alimentos considerados “nutricionalmente pobres” ou considerados “bons para a saúde
 Erro na estimativa do tamanho das porções
Omissão de itens que não são muito considerados pelos indivíduos
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Erros relacionados ao entrevistador
Entrevistadores que não tenham treinamento adequado, conhecimento e rigor técnico na aplicação dos inquéritos; 
 Entrevistador deve estabelecer inicialmente, uma relação cordial e respeitosa para motivar a participação do paciente e manter durante a entrevista uma postura neutra diante do entrevistado;
Registro incorreto das respostas, a descrição incompleta dos alimentos e o erro na conversão em gramas de medida caseira;
 Ter cautela; 
 Evitar julgamento, reações verbais ou não verbais diante das respostas fornecidas, de modo a não influenciar as respostas. 
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Cuidado especial deve ser adotado como indução de respostas. 
 Exemplo: Você utiliza leite desnatado? 
Adequado: Você bebe leite?
 Se positivo: Que tipo de leite você consome?
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Erros relacionados ao método utilizado
Identificação correta dos alimentos, bem como a quantificação das receitas e pratos culinários.
 A padronização inadequada de medidas caseiras na aplicação de instrumentos de inquérito dietético, 
Estimativas errôneas do tamanho e da frequência das porções consumidas
Por isso a importância de utilização de material de apoio ( colher, pratos, copos, utensílios domésticos). 
 tabelas de composição de alimentos e dos softwares utilizados para a quantificação dos dados de alimentos registrados em medidas caseiras para energia e nutrientes.
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Principais Métodos de Avaliação do Consumo Alimentar em Estudos Populacionais
 
Registram informações recentes e estão associados à dieta atual
Colhem a informação do passado imediato ou em longo prazo e estão associados com a dieta habitual.
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Registro ou Diário Alimentar (RA)
Não depende da memória, pois os alimentos consumidos são diretamente registrados, reduzindo os erros de percepção e interpretação;
 O indivíduo ou a pessoa responsável registra, no momento do consumo, todo alimento e bebida ingeridos e sua respectiva quantidade em medida caseira em um período que varia de um dia a uma semana, incluindo informações sobre local e horário;
Também devem ser registrados os alimentos e suplementos consumidos fora do lar; 
As quantidades ingeridas são estimadas em medidas caseiras pelo indivíduo e posteriormente convertidas em gramas;
O período mais utilizado é o de três dias, incluindo um dia do final de semana;
Não é recomendado um período longo, pois podem gerar saturação do indivíduo avaliado, comprometendo a aderência ao estudo e a fidedignidadedas respostas.
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Contagem de Peso e Medidas
Maior complexidade, pois envolve a pesagem direta e o registro de todos os alimentos antes de serem consumidos;
As sobras também devem ser pesadas e registradas;
 O indivíduo deverá registrar detalhadamente o nome da preparação, os ingredientes que a compõe, a marca do alimento, a forma de preparação e a quantidade consumida;
 anotados detalhes como adição de açúcar, sal, óleo e molhos, se a casca do alimento foi ingerida, e a qualidade do alimento ou bebida (por exemplo, diet ou light).
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O uso de balança aumenta a precisão do método, mas requer treinamento, esforço e colaboração, fatores que o tornam pouco utilizado. 
Uma de suas limitações é a tendência de se modificar os hábitos alimentares, diminuindo o consumo de alimentos para facilitar o registro.
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Orçamento Alimentar
Considera que os gastos na compra de alimentos expressam o consumo em quantidade e qualidade. Ele tem sido utilizado nas pesquisas de orçamento alimentar (POF) que têm por objetivo estimar as despesas de diversos itens efetuados familiares, inclusive alimentos;
Dados sobre aquisição de alimentos são usados para estabelecer padrões de consumo alimentar;
Pesquisas de orçamentos familiares refletem o início da cadeia de consumo e permitem estabelecer políticas públicas que podem modificar a oferta de alimentos e os padrões de compra da população.
Limitação da POF está relacionada à crescente freqüência de consumo alimentar fora do domicílio, principalmente no meio urbano
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Questionário de Frequência Alimentar (QFA)
Composto por uma lista de diferentes alimentos e bebidas predefinida, cuja frequência de consumo (número de vezes que o indivíduo consome um determinado alimento por dia, semana, mês ou ano) deve ser preenchida pelo indivíduo (auto aplicado) ou aplicado por um entrevistador treinado;
Existem diversos modelos de questionário, sendo que o número e o tipo de alimentos presentes na lista varia de acordo com o propósito da avaliação;
Tem uma lista finita de alimento e, portanto, não é capaz de contemplar todos os alimentos consumidos pelos indivíduos;
 Os alimentos são limitados e aqueles considerados como de maior contribuição para os nutrientes são investigados;
 Não é recomendada quando se objetiva avaliar quantitativamente a ingestão de nutrientes
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Fundamenta-se no fato de que o consumo total de alimentos é determinado primeiramente pela frequência, que tem maior influência do que o peso dos alimentos consumidos
Requer habilidades cognitivas do indivíduo, para lembrar o consumo dos itens alimentares listados
Estima a ingestão habitual de alimentos de um indivíduo ou grupo populacional, é utilizado para identificar mudanças recentes nos hábitos alimentares
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Etapas QFA
Seleção dos alimentos de acordo com o padrão dietético da população de estudo; 
Identificação de porções alimentares adequadas às quantidades habitualmente consumidas da pesquisa;
 Formulação de uma lista com quase todos os alimentos possíveis na comunidade;
Os alimentos que compõem o QFA são definidos previamente e a lista deve ser constituída pelo maior número possível de alimentos que possam fazer parte da dieta e completada com informações procedentes de estudos epidemiológicos; 
 Método pode ficar comprometido por listas muito grandes (que saturam o entrevistado pelo cansaço e superestimam a ingestão habitual), enquanto as listas pequenas podem se tornar incompletas (tendem a subestimar o consumo).
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História Alimentar
Extensa entrevista com o propósito de gerar informações sobre hábitos alimentares atuais e passados;
Coletadas informações sobre o número de refeições, apetite, preferências alimentares, uso de suplementos nutricionais,local das refeições, tamanho de porções, frequência de consumo dos alimentos e variações sazonais;
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Recordatório de 24 horas (R24h)
Consiste em definir tipo e quantidade (em medidas caseiras) de todos os alimentos e bebidas consumidos nas últimas 24 horas anteriores à entrevista (descrevendo também o horário, local de consumo e tipos de preparações);
O entrevistador, visando ajudar o indivíduo a organizar sua memória (mas sem induzir respostas), pode usar durante a entrevista vários parâmetros pessoais, como o horário em que acordou ou foi dormir ou a rotina de trabalho associando a rotina alimentar para ajudar a rememorar a ingesta.
Aplicação é feita através de uma entrevista pessoal conduzida pelo nutricionista;
 avalia a dieta atual;
A idade é o fator que mais influencia as respostas;
 Pessoas com algum tipo de deficiência cognitiva possuem dificuldades ;
 Crianças a partir de 12 ou 13 anos podem responder.
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Detalhar o tamanho e o volume da porção consumida.
O profissional poderá utilizar álbuns de fotografias, modelos tridimensionais de alimentos ou de medidas caseiras
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Folha de Balanço de Alimentos
Trata-se de uma metodologia desenvolvida pela FAO (food and agriculture organization) com intuito de identificar tendências no perfil de consumo alimentar de coletividades, orientar a política agrícola e de abastecimento e desenvolver correlação entre disponibilidade de alimentos e saúde;
Utiliza informações sobre produção de alimentos, importação e exportação, alimentos não destinados ao consumo humano (utilizados pela indústria, produção de ração, entre outros) e o que foi perdido no armazenamento e transporte para estimar periodicamente as quantidades per capita de nutrientes e energia destinadas a população. Este método pode identificar tendências no perfil de consumo da população
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Limitações deste indicador de consumo alimentar pode se destacar que ele desconsidera as variações regionais, econômicas e demográficas do país, e depende da precisão dos dados estatísticos;
Evidentemente, com este procedimento não é possível reconhecer o que a população realmente consumiu, mas é possível identificar tendências no perfil de consumo alimentar de grandes grupos populacionais, orientar a política agrícola e de abastecimento e, eventualmente, desenvolver hipóteses etiológicas.
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Inventário
Registra os alimentos que são consumidos no domicílio durante determinado período (por mês, quinzena ou semana);
São inventariados os produtos existentes no domicílio no início do período; 
Solicita-se que sejam anotados todos os alimentos adquiridos durante o período de investigação;
Ao final do período é realizado novo inventário para estimar o consumo de alimentos;
O método considera apenas a disponibilidade familiar de alimentos, não sendo útil para avaliar o consumo individual, pois não são consideradas as refeições realizadas fora do domicílio, a presença de outros comensais, além dos membros da família (como amigos, empregados domésticos), nem a distribuição intra familiar de alimentos
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