Diabetes mellitus no idoso

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DIABETES MELLITUS 
NO IDOSO 
DIABETES MELLITUS NO 
IDOSO 
Desordem metabólica heterogênea, que 
compromete o metabolismo de carbohidratos, 
gorduras e proteínas, e caracterizado, 
primariamente, pela presença de HIPERGLICEMIA 
A doença está associada a um significativo aumento da morbi-mortalidade geral (redução de 
10 anos na expectativa de vida; aumento de 10 vezes no risco de amputação de membros 
inferiores e de 2 vezes no risco de doença arterial coronariana e AVC), geralmente 
secundário a macroangiopatia (70% dos pacientes com diabetes tipo II morrem devido a 
doença cardiovascular) e microangiopatia (nefropatia, retinopatia, neuropatia), além das 
complicações metabólicas agudas (coma hiperosmolar não cetótico, cetoacidose e 
hipoglicemia). 
MORTALIDADE NO BRASIL DÉCADA 
DE 1930 A 2007 
1930 2007 
 
DOENÇAS CRÔNICAS 
NÃO TRANSMISSÍVEIS 
 
 
 
 
72% 
 
DOENÇAS INFECCIOSAS 
 
46% 
 
10% 
 
DISTÚRBIOS DE SAÚDE 
MATERNO-INFANTIS 
 
5% 
Doenças crônicas não transmissíveis no Brasil: carga e desafios atuais. Saúde no Brasil 4. Maria Inês Schmidt, Bruce Bartholow 
Duncan, Gulnar Azevedo e Silva, Ana Maria Menezes, Carlos Augusto Monteiro, Sandhi Maria Barreto, Dora Chor, Paulo Rossi Menezes. The Lancet. 
9 de maio de 2011. DOI:10.1016/S0140-6736(11)60135-9. 
Doenças crônicas não transmissíveis no Brasil: carga e desafios atuais. Saúde no Brasil 4. Maria Inês Schmidt, Bruce Bartholow Duncan, Gulnar 
Azevedo e Silva, Ana Maria Menezes, Carlos Augusto Monteiro, Sandhi Maria Barreto, Dora Chor, Paulo Rossi Menezes. The Lancet. 9 de maio de 2011. 
DOI:10.1016/S0140-6736(11)60135-9. 
-44%
-34,1% -34%
-28,2% -26%
8%
11%
-50%
-40%
-30%
-20%
-10%
0%
10%
20%
Outras
ACV
Asma AVE DPOC DCV DM HAS
Mortalidade Doenças Crônicas 2000 a 2007 
EPIDEMIOLOGIA 
2000 2030 
Ranking País 
Pessoas c/ 
DM (milhões) 
País 
Pessoas c/ 
DM (milhões) 
1 Índia 31,7 Índia 79,4 
2 China 20,8 China 42,3 
3 EUA 17,7 EUA 30,3 
4 Indonésia 8,4 Indonésia 21,3 
5 Japão 6,8 Paquistão 13,9 
6 Paquistão 5,2 Brasil 11,3 
7 Rússia 4,6 Bangladesh 11,1 
8 Brasil 4,6 Japão 8,9 
9 Itália 4,3 Filipinas 7,8 
10 Bangladesh 3,2 Egito 6,7 
EPIDEMIOLOGIA 
2000 2030 
Ranking País 
Pessoas c/ 
DM (milhões) 
País 
Pessoas c/ 
DM (milhões) 
1 Índia 31,7 Índia 79,4 
2 China 20,8 China 42,3 
3 EUA 17,7 EUA 30,3 
4 Indonésia 8,4 Indonésia 21,3 
5 Japão 6,8 Paquistão 13,9 
6 Paquistão 5,2 Brasil 11,3 
7 Rússia 4,6 Bangladesh 11,1 
8 Brasil 4,6 Japão 8,9 
9 Itália 4,3 Filipinas 7,8 
10 Bangladesh 3,2 Egito 6,7 
Redução na secreção ou 
secreção defeituosa de 
insulina 
Redução da sensibilidade periférica à 
insulina 
Obesidade Doença prurimetabólica Drogas Fatores genéticos 
HIPERGLICEMIA 
HIPERINSULINEMIA 
GLICOTOXICIDADE 
GLICONEOGÊNESE 
RESISTÊNCIA PERIFÉRICA 
À GLICOSE 
Intolerância de jejum Intolerância à sobrecarga de glicose 
FISIOPATOLOGIA 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
NORMALIDA
DE 
PRÉ-DM TIPO 
2 
DIABETES 
MELLITUS 
GLICOSE JEJUM 70 a 99mg/dL 
100 a 
125mg/dL 
≥ 126mg/dL 
(2 vezes) 
GLICOSE APÓS 
75g DEXTROSOL 
<140mg/dL 
≥140 e 
<200mg/dL 
≥200mg/dL 
(2 vezes) 
HbA1c% <5,7% 
≥5,7% e 
<6,5% 
≥6,5% 
(2 vezes) 
MENSURAÇÃO 
DE GLICOSE A 
QQ MOMENTO 
≥200mg/dL e 
sintomas 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
NORMALIDA
DE 
PRÉ-DM TIPO 
2 
DIABETES 
MELLITUS 
GLICOSE JEJUM 70 a 99mg/dL 
100 a 
125mg/dL 
≥ 126mg/dL 
(2 vezes) 
GLICOSE APÓS 
75g DEXTROSOL 
<140mg/dL 
≥140 e 
<200mg/dL 
≥200mg/dL 
(2 vezes) 
HbA1c% <5,7% 
≥5,7% e 
<6,5% 
≥6,5% 
(2 vezes) 
MENSURAÇÃO 
DE GLICOSE A 
QQ MOMENTO 
≥200mg/dL e 
sintomas 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
NORMALIDA
DE 
PRÉ-DM TIPO 
2 
DIABETES 
MELLITUS 
GLICOSE JEJUM 70 a 99mg/dL 
100 a 
125mg/dL 
≥ 126mg/dL 
(2 vezes) 
GLICOSE APÓS 
75g DEXTROSOL 
<140mg/dL 
≥140 e 
<200mg/dL 
≥200mg/dL 
(2 vezes) 
HbA1c% <5,7% 
≥5,7% e 
<6,5% 
≥6,5% 
(2 vezes) 
MENSURAÇÃO 
DE GLICOSE A 
QQ MOMENTO 
≥200mg/dL e 
sintomas 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
NORMALIDA
DE 
PRÉ-DM TIPO 
2 
DIABETES 
MELLITUS 
GLICOSE JEJUM 70 a 99mg/dL 
100 a 
125mg/dL 
≥ 126mg/dL 
(2 vezes) 
GLICOSE APÓS 
75g DEXTROSOL 
<140mg/dL 
≥140 e 
<200mg/dL 
≥200mg/dL 
(2 vezes) 
HbA1c% <5,7% 
≥5,7% e 
<6,5% 
≥6,5% 
(2 vezes) 
MENSURAÇÃO 
DE GLICOSE A 
QQ MOMENTO 
≥200mg/dL e 
sintomas 
COMPLICAÇÕES 
AGUDAS CRÔNICAS 
Polis: poliúria, polifagia, 
polidipsia 
MICROANGIOPATIA 
Emagrecimento, astenia Neuropatia (isquemia dos vasa vasorum + disfunção neuronal) 
Turvação da visão Sensitiva Polineuropatia sensitiva periférica: distal (em meias e/ou luvas), simétrica, pióra 
com repouso, redução da sensibilidade à dor, temperatura e vibração  “trauma 
silencioso” 
Prurido cutâneo Autonômica Cardiovascular: Taquicardia de repouso, hipotensão ortostática, isquemia 
miocárdica silenciosa; 
Gastrointestinal: gastroparesia diabética, diarréia e/ou constipação; 
Gênito-urinário: impotência sexual, bexiga neurogênica, incontinência urinária, 
ejaculação retrógrada. 
Cetoacidose Motora Paresia de nervo motor (mononeuropatia) 
Coma hiperosmolar Nefropatia Microalbuminúria, macroalbuminúria síndrome nefrótica e insuficiência renal 
Infecções Retinopatia Não-proliferativa (microaneurismas, exsudatos, hemorragia e edema retinianos) e 
proliferativa (neoformação vascular e amaurose). 
Prurido vaginal (candidíase) MACROANGIOPATIA 
ATEROSCLEROSE ACELERADA 
Outras complicações crônicas: 
Pé diabético: insuficiência vascular periférica macrovascular e microvascular + polineuropatia periférica + infecção  mal 
perfurante plantar  gangrena e amputação. 
Catarata, Glaucoma 
Síndrome demencial e Depressão 
Osteoporose 
COMPLICAÇÕES A LONGO PRAZO NO IDOSO 
COMPLICAÇÕES RISCO-RELATIVO 
DOENÇA MACROVASCULAR 
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA 2,0 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO 2,0 
AMPUTAÇÃO 10,0 
DOENÇA MICROVASCULAR 
CEQUEIRA 1,4 
DOENÇA RENAL 2,0 
NEUROPATIA INCERTO 
Chang AM, Halter J. Diabetes Mellitus. IN: Halter JB et al. Hazzard’s Geriatric Medicine and 
Gerontology 6ed. p1305-1323. 
METAS TERAPÊUTICAS 
GLICEMIA 
JEJUM 90 A 
130MG/dL 
GLICEMIA 
PÓS-
PRANDIAL 
<180MG/dL 
HEMOGLOBINA 
GLICADA 
<7% 
HEMOGLOBINA 
GLICADA 
<8% 
DOENÇA 
Guidelines 
Medicina Baseada em Evidências 
Idoso 
Robusto 
Idoso com 
comorbidades 
Idoso 
Frágil 
Idoso com 
polifarmácia 
Idoso com 
incapacidades 
Idoso 
instabilizado 
Idoso em fase 
final de vida 
INTERVENÇÕES 
NOS FATORES DE 
RISCO 
INTERVENÇÕES 
NAS DOENÇAS 
INTERVENÇÕES 
NAS 
INCAPACIDADES 
INTERVENÇÕES 
NOS SINTOMAS 
Quem é o idoso? 
UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 
UKPDS 33 N: 3867 
Idade média: 54 anos (48-60 
anos) 
Follow-up 10 anos 
Exclusão: IRC, ICo, ICC, 
mais de um evento 
cardiovascular, hipertensão 
maligna, retinopatia grave, 
co-morbidades graves 
limitantes. 
O risco de microangiopatia (retinopatia diabética 
 necessidade de fotocoagulação retiniana) foi 12% menor no grupo submetido a 
tratamento intensivo ((Glic.jej.< 6,0 mmol/L; GlicoHb=7%), quando comparado com 
tratamento convencional (Glic.jej. entre 6,1 e 15 mmol/L; GlicoHb = 7,9). Não houve 
redução nos demais endpoints avaliados. Redução não significatica de IAM (16%, 
p=0,052)). 
Não houve diferença entre os grupos usando clorpropramida, glibenclamida e/ou 
insulina. 
UKPDS 34 N=1704 
Idade média: 53anos 
Follow-up: 10,7 anos 
Pacientes obesos tratados com metformina (Glic.jej.< 6,0 mmol/L) apresentaram 
redução de 32% (p=0,002) para os endpoints relacionados ao diabetes, 42% para as 
causas de morte relacionadas ao diabetes (p=0,017) e 36% para a mortalidade geral 
(p=0,011), quando comparados com o tratamento convencional (Glic.jej. entre 6,1 e 
15 mmol/L). Não houve casos de acidose lática. 
UKPDS 35 N= 3642 
Idade média: 53 anos 
Follow-up: 10 anos 
A incidência de complicações foi diretamente proporcional à glicemia. Para cada 
redução de 1% na GlicoHb houve redução de 21% para todos os endpoints 
relacionados ao diabetes (p<0,0001), redução de 21% de redução dos óbitos 
relacionados ao diabetes (p<0,0001), redução de 14% para todas as causas de 
mortalidade, redução de 14% para IAM (p<0,0001), redução de 12% por AVC, e 
redução de 37% de complicações da microangiopatia, cirurgia de catarata (19%), 
amputação ou óbito por insuficiência vascular periférica (43%) e ICC (16%). 
UKPDS 38 N=1148 pacientes 
hipertensos 
Idade média: 56 anos 
Follow-up: 8,4 anos 
A redução da pressão arterial nos pacientes hipertensos e diabéticos tipo 
II (144/82 mmHg) reduziu o risco dos enpoints relacionados ao diabetes 
em 24% (p=0,0046), 32% de óbitos relacionados ao diabetes (p=0,019), 
44% dos AVC (p=0,013) e 37% nas complicações relacionadas a 
microangiopatia (p=0,0092), particularmente no risco de fotocoagulação 
retiniana. 
Anti-hipertensivos utilizados: Captopril e Atenolol. 
UKPDS 49 N=4075 
Idade média: 53 anos 
Follow-up: 9 anos 
A proporção de pacientes com níveis glicêmicos controlados (glicemia de 
jejum < 140 mg% e GlicoHb < 7%) declinou progressivamente. Após 9 
anos de monoterapia com dieta, insulina ou sulfoniluréia, 8%, 42% e 
24%, respectivamente, apresentavam níveis de glicemia de jejum < 
140mg%, e 9%, 28% e 24% apresentavam GlicoHb < 7%. Após 9 anos, 
cerca de 75% dos pacientes necessitaram de insulinoterapia para manter 
uma glicemia adequada. A dificuldade foi maior nos pacientes idosos. 
Endpoints relacionados ao diabetes: morte súbita, morte causada por hiper ou hipoglicemia, IAM fatal ou não-
fatal, angina, ICC, AVC, insuficiência renal, amputação, hemorragia vítrea, fotocoagulação retiniana, amaurose ou 
extração de catarata. 
Óbitos relacionados ao diabetes: morte por IAM, AVC, doença vascular periférica, nefropatia, hiper ou 
hipoglicemia e morte súbita. 
METAS TERAPÊUTICAS 
IDOSO SAUDÁVEL, 
INDEPENDENTE 
Controle rigoroso da glicemia 
Glicohemoglobina  7 a 8%; 
Glicemia de jejum entre 90-130 ou 140 mg%; 
Glicemia pós-prandial  180mg%; 
Glicemia bedtime entre 100 e 140mg% . 
Glicotoxicidade: a hiperglicemia sustentada prejudica ainda mais a secreção de insulina e aumenta a sua resistência periférica, em 
parte pelo down-regulation do transporte de glicose pela célula -pancreática e pelos tecidos insulino-sensíveis; 
O comprometimento da acuidade visual pode dificultar a utilização adequada da medicação prescrita, particularmente a insulina; 
As alterações da cavidade oral, deglutição e a dificuldade no preparo dos alimentos podem limitar a ingestão de fibras e proteínas, 
aumentando a utilização de carbohidratos; 
Maior risco de interação medicamentosa (co-morbidades e polifarmácia); 
A presença de síndrome demencial aumenta o risco de hipoglicemia; 
SITUAÇÕES INTERMEDIÁRIAS Controle intermediário da hiperglicemia 
IDOSO FRÁGIL, DEPENDENTE 
NAS AVD´S BÁSICAS 
Evitar hiperglicemia 
significativa 
Glicemia de jejum  180 mg% e/ou sintomas de hiperglicemia 
(polidipsia e poliúria), usualmente presentes com glicemia 
superior a 180-200 mg% (glicosúria). 
MEDIDA OBJETIVO 
Controle da pressão arterial PA  130 / 80 
Preferir os inibidores do sistema renina-angiotensina- 
aldosterona. 
Tiazídicos pode aumentar a glicemia em 15-20 mg% 
(preferir indapamida). 
 
Avaliar a 
relação risco- 
benefício- custo, 
tendo 
como prioridade 
a 
melhora da 
qualidade vida 
a curto e longo 
prazo 
(prognóstico 
do paciente) 
Controle da dislipidemia LDL- colesterol  100 mg/dl 
Suspensão do tabagismo 
Uso de anti-agregante plaquetário Se a relação risco-benefício for favorável (USPTF) 
Atividade física regular Apresenta efeito metabólico positivo: aumento da 
sensibilidade periférica à insulina, controle do peso, 
redução do risco cardiovascular global e aumentando o 
bem-estar geral. 
Cuidado com os pés Evitar o pé diabético 
METAS TERAPÊUTICAS 
PREVALÊNCIA DE RETINOPATIA 
O CONTROLE GLICÊMICO RIGOROSO 
NÃO DEMONSTROU REDUÇÃO DA 
MORTALIDADE CARDIOVASCULAR 
NA MAIORIA DOS ESTUDOS 
↓17% 
TRATAMENTO INTENSIVO DA GLICEMIA 
 
TRATAMENTO INTENSIVO DA GLICEMIA 
 
RR 1,04 – IC95% 0,91-1,19 
 
TRATAMENTO INTENSIVO DA GLICEMIA 
 
RR 1,11 – IC95% 0,86-1,43 
 
TRATAMENTO INTENSIVO DA GLICEMIA 
 
RR 0,90 – IC95% 0,81-1,01 
 
TRATAMENTO INTENSIVO DA GLICEMIA 
 
RR 0,96 – IC95% 0,83-1,13 
 
TRATAMENTO INTENSIVO DA GLICEMIA 
 
RETINOPATIA RR 0,85 - IC 95% 0,71-1,03 
CEQUEIRA RR 1,00 – IC95% 0,96-1,05 
NEUROPATIA RR 0,99 – IC95% 0,95-1,03 
MICROALBUMINÚRIA RR 0,90 – IC95% 0,85-0,96 
INSUFICIÊNCIA RENAL RR 1,03 – IC95% 0,98-1,08 
AMPUTAÇÃO RR 0,84 – IC95% 0,84-1,29 
 
TRATAMENTO INTENSIVO DA GLICEMIA 
 
RR: 2,33 – IC95% 1,62-3,36 
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO 
• < 7% de gordura saturada na dieta 
•Reduzir ingesta de gordura trans 
•Perda sustentada de 5% do peso 
•Fazer 150min/semana de exercício 
aeróbicos de intensidade moderada 
•Exercícios resistidos 3 vezes/semana 
•Uso de calçados apropriados 
•Vacinação anual contra influenza 
•Vacinação anti-pneumocócica 
•Cessação do tabagismo 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
DA HAS E DA DISLIPIDEMIA 
•Meta de PA: < 130x80mmHg 
•Utilizar IECA ou BRA 
•LDL-c <100mg/dL 
•Estatinas 
•LDL-C < 70mg/dL 
•Risco muito elevado de risco 
cardiovascular 
•Fibratos se triglicérides ≥ 500mg/dL 
TRATAMENTO DA DISLIPIDEMIA 
AINDA DEVEMOS PRESCREVER 
AAS PARA OS DIABÉTICOS? 
AAS 75 a 162mg/dia 
IAM ou AVE prévio? 
SIM 
AAS 
Homens ≤ 50 anos 
Mulheres ≤ 60 anos 
AAS 
Homens > 50 anos 
Mulheres > 60 anos 
RISCO CARDIOVASCULAR 
< 5%/10 ANOS 
E SEM FATORES DE RISCO 
RISCO CARDIOVASCULAR 
> 10%/10 ANOS 
AAS 
NÃO 
CONTROLE GLICÊMICO 
GLICEMIA <200MG/DL 
GLICEMIA ENTRE 200 e 
300MG/DL 
GLICEMIA > 300MG/DL 
OU SINTOMAS 
MODIFICAR ESTILO 
DE VIDA 
METFORMINA 
± GLIPTINAS, 
ACARBOSE, 
GLINIDAS 
MODIFICAR ESTILO 
DE VIDA 
METFORMINA 
ASSOCIAR OUTROS 
ANTIDIABÉTICOS 
ORAIS 
INICIAR 
INSULINOTERAPIA 
IMEDIATAMENTE 
REAVALIAR 
ANTIDIABÉTICO ORAL 
APÓS CONTROLE 
GLICÊMICO 
CONTROLE GLICÊMICO 
TRATAMENTOS DISPONÍVEIS 
•Aumentam a secreção pancreática de insulina: 
sulfoniluréias e glinidas 
•Reduzem a velocidade de absorção de glicose: 
inibidores da alfaglicosidases 
•Reduzem a produção hepática de glicose: biguanidas 
•Aumentam a utilização periférica de glicose: glitazonas 
•Aumento da secreção de insulina apenas no estado de 
hiperglicemia: inibidores da DPP-4 e análagos da GLP-1 
•Insulina de ação ultrarápida, rápida, intermediária e 
lenta 
Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus. Diretrizes SBD, 2007 
TRATAMENTO DE DM TIPO 2 
SULFONILURÉIAS 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
GLICAZIDA 
GLIPIZIDA 
GLIBENCLAMIDA 
GLIMEPIRIDA 
↑ SECREÇÃO DE 
INSULINA PELO 
PÂNCREAS 
VO 
60 a 
70mg/dL 
1,5 a 2% 
DADOS 
CONFLITAN
TES 
BAIXO 
CUSTO E 
SEGURANÇA 
A LONGO 
PRAZO 
 
HIPOGLICE
MIA 
GANHO DE 
PESO 
 
BIGUANIDAS 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
METFORMINA 
↓PRODUÇÃO 
HEPÁTICA DE 
GLICOSE E 
↑SENSIBILIDADE 
MUSCULAR 
VO 
60 a 
70mg/dL 
1,5 a 2% ↓ IAM 
↓CUSTO 
↓RISCO DE 
HIPOGLICE
MIA 
↓PESO 
 
EFEITO AGI 
ACIDOSE 
LÁTICA 
 
TRATAMENTO DE DM TIPO 2 
SULFONILURÉIAS 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
GLICAZIDA 
GLIPIZIDA 
GLIBENCLAMI
DA 
GLIMEPIRIDA 
↑ SECREÇÃO DE 
INSULINA PELO 
PÂNCREAS 
VO 
60 a 
70mg/dL 
1,5 a 2% 
DADOS 
CONFLITAN
TES 
BAIXO 
CUSTO E 
SEGURANÇA 
A LONGO 
PRAZO 
 
HIPOGLICE
MIA 
GANHO DE 
PESO 
 
BIGUANIDAS 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
METFORMINA 
↓PRODUÇÃO 
HEPÁTICA DE 
GLICOSE E 
↑SENSIBILIDADE 
MUSCULAR 
VO 
60 a 
70mg/dL 
1,5 a 2% ↓ IAM 
↓CUSTO 
↓RISCO DE 
HIPOGLICE
MIA 
↓PESO 
 
EFEITO AGI 
ACIDOSE 
LÁTICA 
 
TRATAMENTO DE DM TIPO 2 
MEGLITINIDAS 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
NATEGLINIDA 
REPAGLINIDA 
↑ SECREÇÃO DE 
INSULINA PELO 
PÂNCREAS PÓS-
PRANDIAL 
VO 
20 a 
30mg/dL 
0,7 a 1% 
 
 
1,5 a 2% 
POUCOS 
ESTUDOS 
AÇÃO 
RÁPIDA 
USO PÓS-
PRANDIAL 
HIPOGLICE
MIA 
GANHO DE 
PESO 
PANCREATI
TE 
INIBIDORES DA α-GLICOSIDASE 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
ACARBOSE 
↓DEGRADAÇÃO 
DE 
CARBOIDRATOS 
NO INTESTINO 
VO 
20 a 
30mg/dL 
0,7 a 1% 
POUCOS 
ESTUDOS, 
INDÍCIOS DE 
VANTAGENS 
↓CUSTO 
 E NÃO 
CAUSA 
PERDA DE 
PESO 
 
EFEITO AGI 
(METEORIS
MO) 
 
TRATAMENTO DE DM TIPO 2 
MEGLITINIDAS 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
NATEGLINIDA 
REPAGLINIDA 
↑ SECREÇÃO DE 
INSULINA PELO 
PÂNCREAS PÓS-
PRANDIAL 
VO 
20 a 
30mg/dL 
0,7 a 1% 
 
 
1,5 a 2% 
POUCOS 
ESTUDOS 
AÇÃO 
RÁPIDA 
USO PÓS-
PRANDIAL 
 
HIPOGLICE
MIA 
GANHO DE 
PESO 
 
INIBIDORES DA α-GLICOSIDASE 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
ACARBOSE 
↓DEGRADAÇÃO 
DE 
CARBOIDRATOS 
NO INTESTINO 
VO 
20 a 
30mg/dL 
0,7 a 1% 
POUCOS 
ESTUDOS, 
INDÍCIOS DE 
VANTAGENS 
↓CUSTO 
 E NÃO 
CAUSA 
PERDA DE 
PESO 
 
METEORISMO 
FLATULÊNCIA 
DIARRÉIA 
 
TRATAMENTO DE DM TIPO 2 
INIBIDORES DA DPP-4 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
PIOGLITAZONA 
ROSIGLITAZONA 
↑SENSIBILIDADE 
A INSULINA EM 
MÚSCULOS E 
FÍGADO 
↑ADIPOGÊNESE 
 
VO 
35 a 
65mg/dL 
1 a 2,2% 
EDEMA 
IC 
DESCOMPEN
SADA 
↑MORTALIDA
DE* 
↓RISCO 
HIPOGLICE
MIA E ↓PA 
 
GANHO DE 
PESO 
EDEMA 
IC 
FRATURAS 
TIAZOLIDINEDIONAS 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
SITAGLIPITINA 
VILGAGLIPTINA 
SAXAGLIPITINA 
↑ENDÓGENO DAS 
INCRETINAS 
VO 20mg/dL 
0,6 a 
1,8% 
DESCONHE
CIDO 
↓HIPOGLICE
MIA 
S/↓PESO 
 
 
SI 
SEGURANÇA 
AJUSTE 
DOSE DRC 
 
INCRETINAS 
GLP1 
INCRETINAS NO DIABÉTICO 
TRATAMENTO DE DM TIPO 2 
INIBIDORES DA DPP-4 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
PIOGLITAZONA 
ROSIGLITAZONA 
↑SENSIBILIDADE 
A INSULINA EM 
MÚSCULOS E 
FÍGADO 
↑ADIPOGÊNESE 
 
VO 
35 a 
65mg/dL 
1 a 2,2% 
EDEMA 
IC 
DESCOMPEN
SADA 
↑MORTALIDA
DE* 
↓RISCO 
HIPOGLICE
MIA E ↓PA 
 
GANHO DE 
PESO 
EDEMA 
IC 
FRATURAS 
TIAZOLIDINEDIONAS 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
SITAGLIPITINA 
VILGAGLIPTINA 
SAXAGLIPITINA 
↓DEGRADAÇÃO 
DAS INCRETINAS 
ENDÓGENAS 
VO 20mg/dL 
0,6 a 
1,8% 
DESCONHE
CIDO 
↓HIPOGLICE
MIA 
S/↓PESO 
 
 
SI 
SEGURANÇA 
AJUSTE 
DOSE DRC 
CUSTO 
TRATAMENTO DE DM TIPO 2 
ANÁLOGOS DA AMILINA 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
EXENATIDE 
LIRAGLUTIDE 
↑SECREÇÃO DE 
INSULINA E ↓ 
GLUCAGON, ↓ 
ESVAZIAMENTO 
GÁSTRICO E 
↓APETITE 
SC mg/dL 1 a 1,9% 
ESTUDOS 
EM ANIMAIS 
INDICAM ↓ 
IAM E IC 
↓PESO 
↓RISCO DE 
HIPOGLICE
MIA 
EC - TGI 
PANCREATIT
E? 
CA. CÉLS 
MEDULARES 
EVITAR DRC 
ANÁLOGOS GLP-1 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
PRAMLINTIDE 
↓SECREÇÃO 
GLUCAGON E 
ESVAZIAMENTO 
GÁSTRICO 
SACIEDADE 
CENTRAL 
SC mg/dL 0,6% 
DESCONHE
CIDO 
↓PESO 
HIPOGLICE
MIA 
USAR COM 
INSULINA 
 
TRATAMENTO DE DM TIPO 2 
ANÁLOGOS DA AMILINA 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
EXENATIDE 
LIRAGLUTIDE 
↑SECREÇÃO DE 
INSULINA E ↓ 
GLUCAGON, ↓ 
ESVAZIAMENTO 
GÁSTRICO E 
↓APETITE 
SC mg/dL 1 a 1,9% 
ESTUDOS 
EM ANIMAIS 
INDICAM ↓ 
IAM E IC 
↓PESO 
↓RISCO DE 
HIPOGLICE
MIA 
EC - TGI 
PANCREATIT
E? 
CA. CÉLS 
MEDULARES 
EVITAR DRC 
ANÁLOGOS GLP-1 
EXEMPLOS 
MECANISMO DE 
AÇÃO 
ROTA 
↓ GLICEMIA 
DE JEJUM 
↓ HbA1c 
SEGURANÇA 
CARDIOVAS
CULAR 
VANTAGENS 
DESVANTAG
ENS 
PRAMLINTIDE 
↓SECREÇÃO 
GLUCAGON E 
ESVAZIAMENTO 
GÁSTRICO 
SACIEDADE 
CENTRAL 
SC mg/dL 0,6% 
DESCONHE
CIDO 
↓PESO 
HIPOGLICE
MIA 
USAR COM 
INSULINA 
 
TRATAMENTO DE DM TIPO 2 
INSULINA AÇÃO INTERMEDIÁRIA E ULTRA-LENTA 
EXEMPLOS INÍCIO (H) PICO (H) 
DURAÇÃO 
(H) 
PARTICULARIDADES NO IDOSO 
LISPRO 
ASPART 
GLULISINA 
0,2 – 0,5 0,5 – 2,0 3,0 – 5,0 
ELEVA RISCO DE HIPOGLICEMIA 
DIFICULDADE DE APLICAÇÃO DE 
MÚLTIPLAS DOSES EM IDOSOS FRÁGEIS 
REGULAR 0,5 – 1,0 2,0 – 3,0 6,0 – 8,0 
ELEVA RISCO DE HIPOGLICEMIA 
DIFICULDADE DE APLICAÇÃO DE 
MÚLTIPLAS DOSES EM IDOSOS FRÁGEIS 
INSULINA AÇÃO RÁPIDA E ULTRA-RÁPIDA 
EXEMPLOS INÍCIO (H) PICO (H) 
DURAÇÃO 
(H) 
PARTICULARIDADES NO IDOSO 
GLARGINA 3,0 – 4,0 SEM PICO 20 – 30 
ADMINISTRAR ANTES DO CAFÉ DA 
MANHÃ 
DETEMIR 1,0 – 3,0 9,0? 14 – 24 CONSIDERAR DOSE ÚNICA DIÁRIA 
NPH 1,5 – 3,0 4,0 – 10,0 16 – 24 CONSIDERAR ÚNICA DOSE DIÁRIA 
TRATAMENTO DE DM TIPO 2 
INSULINA AÇÃO INTERMEDIÁRIA E ULTRA-LENTA 
EXEMPLOS INÍCIO (H) PICO (H) 
DURAÇÃO 
(H) 
PARTICULARIDADES NO IDOSO 
LISPRO 
ASPART 
GLULISINA 
0,2 – 0,5 0,5 – 2,0 3,0 – 5,0 
ELEVA RISCO DE HIPOGLICEMIA 
DIFICULDADE DE APLICAÇÃO DE 
MÚLTIPLAS DOSES EM IDOSOSFRÁGEIS 
REGULAR 0,5 – 1,0 2,0 – 3,0 6,0 – 8,0 
ELEVA RISCO DE HIPOGLICEMIA 
DIFICULDADE DE APLICAÇÃO DE 
MÚLTIPLAS DOSES EM IDOSOS FRÁGEIS 
INSULINA AÇÃO RÁPIDA E ULTRA-RÁPIDA 
EXEMPLOS INÍCIO (H) PICO (H) 
DURAÇÃO 
(H) 
PARTICULARIDADES NO IDOSO 
GLARGINA 3,0 – 4,0 SEM PICO 20 – 30 
ADMINISTRAR ANTES DO CAFÉ DA 
MANHÃ 
DETEMIR 1,0 – 3,0 9,0? 14 – 24 CONSIDERAR DOSE ÚNICA DIÁRIA 
NPH 1,5 – 3,0 4,0 – 10,0 16 – 24 CONSIDERAR ÚNICA DOSE DIÁRIA 
COMORBIDITY IN THE ELDERLY WITH DIABETES: Identification of areas of potencial treatments conflits 
Caughey G,E, et al, Diabetes Research and Clinical Practice, 87:385-393, 2011 
Estudo Australiano, com 18,968 diabéticos idosos, 2007 Idade média: 82 anos (79 a 85 anos) 
Co-morbidades: 05 
COMORBIDITY IN THE ELDERLY WITH DIABETES: Identification of areas of potencial treatments conflits 
Caughey G,E, et al, Diabetes Research and Clinical Practice, 87:385-393, 2011 
Number and type of medicine dispensed Diabetes cohort (n = 18,968) 
Number of anti-diabetic medicines dispensed (prevalence, %) 
1 58.6 
2 34.0 
≥3 7.4 
Number of anti-diabetic medicines dispensed, median (IQR) 1 (1–2) 
Type of anti-diabetic medicine 
Metformin (A10BA02) 66.0 
Sulfonamides (A10BB) 59.8 
Metformin + sulfonamide (A10BA02 + A10BB) 29.8 
Metformin and Sulfonamide combination formulation (A10BD) 1.8 
Acarbose (A10BF) 0.9 
Insulin (A10A) 17.5 
Thiazolidinediones (glitazones, A10BG02, A10BG03) 9.6 
Number of CV medicine classes dispensed, median (IQR) 3 (2–4) 
Type of CV medicine classes dispensed (prevalence, %) 
Anti-platelet (B01AC) 46.0 
Lipid lowering therapy (C10) 66.0 
ACE or AR2B (C09A-D) 77.5 
Diuretic (C03) 51.7 
β-Blocker (C07) 33.2 
 
 
Number of anti-diabetic and CV medicines dispensed, median (IQR) 4 (3–5) 
COMORBIDITY IN THE ELDERLY WITH DIABETES: Identification of areas of potencial treatments conflits 
Caughey G,E, et al, Diabetes Research and Clinical Practice, 87:385-393, 2011 
Risk Population Medicine Potential risk Prevalence % (95%, CI) 
Potentially inappropriate medicine issues 
Diabetes ≥85 years (n = 5620) Metformin in those aged ≥85 years old Elderly have decreased renal function 
placing the very old at increased risk of 
lactic acidosis 
n = 2966, 52.8 (51.5–54.1) 
Diabetes ≥65 years (n = 18,968) Glibenclamide or Glimepiride in elderly The long-acting sulfonylureas that are 
exclusively excreted renally put the 
elderly at increased risk of hypogylcaemia 
due to decreased renal function 
n = 647, 3.4 (3.2–3.7) 
Diabetes ≥65 years (n = 18,968) Corticosteroids—inhaled Can increase blood glucose potentially 
increasing risk of hyperglycaemia 
n = 795, 4.2 (3.9–4.5) 
Corticosteroids—systemic n = 1736, 9.1 (8.7–9.6) 
Diabetes ≥65 years (n = 18,968) NSAIDsa Impair renal function, increase fluid 
retention and may exacerbate 
hypertension 
n = 2958, 15.6 (15.1–16.1) 
Comorbid disease treatment conflicts 
Diabetes and chronic heart failure (CHF) 
(n = 3657) 
Thiazolidinediones (glitazones) in CHF Increased fluid retention and expansion 
of plasma volume leading to peripheral 
and pulmonary oedema 
n = 357, 9.7 (8.8–10.8) 
Diabetes and CHF (n = 3657) Concomitant use of thiazolidinediones 
and NSAIDs 
Increased risk of fluid retention with 
both NSAIDs and thiazolidinediones in 
an already at risk population. 
n = 45, 1.23 (1.14–1.39) 
Diabetes and chronic airways disease (n 
= 3626) 
Corticosteroids—inhaled Can increase blood glucose potentially 
increasing risk of hyperglycaemia but are 
part of treatment recommendations for 
chronic airways disease 
n = 519, 14.3 (13.2–15.5) 
Corticosteroids—systemic n = 740, 20.4 (19.1–21.7) 
Diabetes and chronic airways disease (n 
= 3626) 
β-Blockers—all β-Blockers are recommended for 
treatment of comorbid hypertension in 
diabetic patients but are contraindicated 
in patients with chronic airways disease 
due to increased risk of inducing 
bronchoconstriction 
n = 902, 24.9 (23.5–26.3) 
β-Blockers—non-selective n = 112, 3.1 (2.5–3.7) 
COMORBIDITY IN THE ELDERLY WITH DIABETES: Identification of areas of potencial treatments conflits 
Caughey G,E, et al, Diabetes Research and Clinical Practice, 87:385-393, 2011 
Medicine concern n % 
HIGH SEVERITY 
Indomethacin 167 0.88 
Oxybutynin 414 2.18 
Amitriptyline 768 4.05 
Doxepin 274 1.44 
Long-acting benzodiazepines (diazepam, nitrazepam, flunitrazepam) 1118 5.89 
Disopyramide 10 0.05 
Methyldopa 194 1.02 
Propantheline 0 – 
Anticholinergics and antihistamines (cyproheptadine, promethazine) 206 1.09 
Primidone 21 0.11 
Ticlopidine 4 0.02 
Dexamphetamine 6 0.03 
Long half-life, high dose NSAIDs 
Naproxen 42 0.22 
Piroxicam 68 0.36 
Ketoprofen 68 0.36 
Fluoxetine 177 0.93 
Amiodarone 527 2.78 
Nifedipine (short acting) 629 3.31 
Thioridazine 6 0.03 
Imipramine 127 0.69 
LOW SEVERITY 
Propoxyphene 110 0.58 
Dipyridamole (short acting) 58 0.31 
Clonidine 33 0.17 
Cimetidine 18 0.10 
Ethacrynic acid 5 0.03 
Ergot alkaloids 0 – 
Total dispensed at least one potentially inappropriate medicine % (95 CI) n = 4317, 22.7% (22.2–23.4) 
INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA 
NÚCLEO DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA DA UFMG 
SERVIÇO DE GERIATRIA DO HC-UFMG 
ATIVIDADE LOCAL MEMBROS 
Ambulatório de Referência em Geriatria e 
Gerontologia 
Instituto Jenny de Andrade Faria 
GERIATRIA: Prof. Edgar Nunes de Moraes / Profa. Marília C.A. Marino / Profa. Maria 
Aparecida Bicalho Camargos / Prof. Flávio Chaimowics / Profa. Valéria M. Azeredo Passos 
Profa. Maira Toninandel 
Dr. Rodrigo Ribeiro dos Santos / Dr. Marco Túlio G. Cintra / Dra. Flávia Lanna de Moraes 
Dra. Dinah Belém / Dra Bárbara C. Oliveira Dra. Juliana Alves do Carmo / Dra. Paula Alves 
S.A. Gabriel / Dra. Ana Paula Abranches / Dr. Daniel Dornelas / Dr. Mário O.P.B.Souza Lima 
Dra Ana Lúcia Frota / Dr. Gelson Ruben A. Almeida 
Dra. Maura A. Meira Matos / Dr. Fabiano Moraes 
CLÍNICA MÉDICA: Dr. Ronaldo A. Gabriel 
Setor de Psiquiatria Geriátrica 
Instituto Jenny de Andrade Faria 
Ambulatório Borges da Costa 
Prof. Maurício Viotti Daker (Psicogeriatra) / Prof. Rodrigo Nicolato (Psicogeriatra) 
Dr. Bernardo de Matos Viana (Psicogeriatra) / Dr. Paulo Henrique T. Prado (Psicogeriatria) 
Setor de Densitometria e Doenças Osteometabólicas 
Instituto Jenny de Andrade Faria 
 
Profa. Adriana Kakehasi (Reumatologista/Densitometrista) 
Setor de Otorrinolaringologia 
Instituto Jenny de Andrade Faria 
Hospital São Geraldo 
Profa. Denise Utsch (Otorrinolaringologista) 
Dr. João Luís Cioglia (Otorrinolaringologista) 
Setor de Visão Subnormal 
Instituto Jenny de Andrade Faria 
Hospital São Geraldo 
Dra. Luciene Chaves Fernandes (oftalmologista) 
Setor de Acupuntura Médica 
Instituto Jenny de Andrade Faria 
 
Dra. Flávia Lanna de Moraes (Geriatra - Médica Acupunturista) 
Dra. Cybelle M.V. Costa (Médica Acupunturista) 
Setor de Enfermagem 
Instituto Jenny de Andrade Faria 
 
Emerson Roberto Oliveira / Raquel Souza Azevedo 
Danielle Cunha Campos / Melissa Guimarães dos Santos 
Dagmar de Deus Queiroz / Maristela Kux 
Setor de Apoio Diagnóstico 
Instituto Jenny de Andrade Faria 
Laboratório Central 
Dra. Áurea Lacerda (Patologista Clínico) 
Setor de Neuropsicologia 
Instituto Jenny de Andrade Faria 
 
Prof. Leandro Malloy (Neuropsicólogo) / Prof. Ramon M. Consenza (Neuropsicólogo) 
Jonas Jardim de Paula (Neuropsicólogo) / Lafaiete Moreira dos Santos (Neuropsicólogo) 
Setor de FisioterapiaInstituto Jenny de Andrade Faria Profa. Leani de Souza Máximo (Gerontóloga) / Profa. Rosângela Teixeira (Gerontóloga) 
Prof. João Marcos (Gerontólogo) /Profa. Gisela de Cássia (Gerontóloga) 
Helena Uemoto / Monique Geisel 
Setor de Fonoaudiologia 
Instituto Jenny de Andrade Faria Profa. Érica C. Brandão (Gerontóloga) 
Luciana Cristina Matos Cunha / Eliene Giovanna Ribeiro 
Setor de Terapia Ocupacional 
Instituto Jenny de Andrade Faria Profa. Janine Gomes Cassiano (Gerontóloga) / Proa. Marcela Tirado (Gerontóloga) / 
Renata de Almeida Muniz / Juliana Pantuza Vilas Ribeiro 
Setor de Serviço Social Instituto Jenny de Andrade Faria Dorotéia Fernandes Silva /Maria da Conceição de Oliveira 
Setor de Odontogeriatria 
Instituto Jenny de Andrade Faria 
Clínica de Odontologia da UFMG 
Marco Túlio F. Ribeiro (Odontogeriatra) 
Setor de Assistência Farmacêutica 
Instituto Jenny de Andrade Faria 
 
Soraya Coelho Costa /Adriano Max Moreira Reis / Marisa Santos Castro 
Setor de Nutrição Instituto Jenny de Andrade Faria Polyana Mota / Adriana Maciel