Interpretação da gasometria

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INTERPRETAÇÃO DOS 
GASES SANGÜÍNEOS 
ARTERIAIS 
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
Ana Paula Boaventura
2015
EN504 Processo de Cuidar do Adulto e do Idoso
GASOMETRIA
A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais 
de O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A leitura é obtida pela 
comparação desses parâmetros na amostra com os padrões 
internos do gasômetro. 
DEFINIÇÃO
GASOMETRIA
Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porém é
importante saber qual a natureza da amostra para uma
interpretação correta dos resultados.
Para avaliação da performance pulmonar, deve ser sempre
obtido sangue arterial, pois esta amostra informará a respeito da
hematose e permitirá o cálculo do conteúdo de oxigênio que
está sendo oferecido aos tecidos.
No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte metabólica,
isso pode ser feito através de uma gasometria venosa.
ESCOLHA DA AMOSTRA
Gasometria Arterial
• Amostra sangue arterial coletado na a. radial, 
braquial, femoral ou dorsal do pé
• Verifica-se:
• o estado ácido-básico (pH) e
• ventilação: PaCO2 e PaO2
O que é uma Gasometria Arterial?
Cuidados para a coleta de Gasometria
• Anotar dados do paciente
• Anotar parâmetros de ventilação
• Anotar temperatura do paciente
• Enviar amostra no máximo em 10 minutos para 
análise
• Colher em frasco heparinizado
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações para 
correção dos desvios da homeostase
- Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular
Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)
- Ação dos tampões do organismo
- Regulação Respiratória
- Regulação Renal
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
- Transporte de CO2 : - 5% - Plasma
- 20% - Hemácias
- 75% - Bicarbonato
Sistemas de Tampões: 4 principais
- Sistema – tampão ácido carbônico – bicarbonato
( 45% da capacidade tampão total ) HCO3
- Sistema – tampão de fosfato HPO4
( glóbulos vermelhos, células tubulares renais )
- Sistema – tampão de proteínas
( células dos tecidos )
- Sistema tampão de hemoglobina
Componente Respiratório
 Função pulmonar
 Ácido carbônico - H2CO3
 Aproximadamente 98% dos metabólitos 
normais estão na forma de CO2: 
CO2 + H2O  H2CO3
 Excesso de CO2: é exalado pelos pulmões! 
Componente Metabólico
 Função renal
 Base bicarbonato - NaHCO3
Ação renal: excreta H+ na urina e 
reabsorve HCO3
- para o sangue:
- pH urinário = 5,5
- pH sangüíneo = 7,4
GASOMETRIA
• É importante ressaltar que o valor de bicarbonato
expresso na gasometria não é medido diretamente e
sim calculado através da equação de Henderson-
Hasselbach, usando os valores de pH e pressão
parcial de gás carbônico (PaCO2) medidos.
Relação Ácido / Base
pH = 6,1 + log [HCO3-] / [CO2]
Equação de Henderson-Hasselbalch
Diagrama do pH - Davenport
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Diagrama_de_Davenport.png
Diagrama do pH - Davenport
http://sofia.medicalistes.org/spip/spip.php?article72
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
pH = pK + log [HCO3
-] Componente metabólico 
paCO2 x 0,03 Componente respiratório
pK = 6,1
HCO3
- plasma 
pH = 6,1 + log 24 = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3 = 7,4
1,20
Assim : HCO3
– ou paCO2 pH : ALCALOSE
HCO3
– ou paCO2 pH : ACIDOSE
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
-HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio –diagnóstico 
pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3
–
PULMÃO responsável pela concentração do CO2
ENQUANTO
O pulmão manter O RIM manter
a concentração do CO2 a concentração do HCO3
-
O pH SERÁ 
MANTIDO
pH = Acidemia ( pH sangue baixo)
pH = Alcalemia (pH sangue alto)
pH: 7.35 a 7.45
pH = 6.1 + log [HCO3
-] / [H2CO3] ou
pH = 6.1 + log [HCO3
-] / 0,03 pCO2
Índice de solubilidade na água
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Medida Clínica do Equilíbrio Ácido – Básico
pH: logaritmo do inverso da concentração hidrogeniônica
pH: log _1_ 
[ H+ ]
Valores Normais: pH : 7,35 – 7,45 ( média : 7,40 )
pH [H+]
PaO2 Pressão parcial de O2
PaCO2 Pressão parcial de CO2
HCO3 Bicarbonato
BE Excesso de base 
SaO2 Saturação HbO2
O que é uma Gasometria Arterial?
pH
• Alteração sugere desequilíbrio no sistema 
respiratório ou metabólico
• Valores normais: entre 7,35 e 7,45
• pH < 7,35 = acidose
• pH > 7,45 = alcalose
– pH>6,8 ou <7,8 é incompatível com vida
PaO2
• Exprime a eficácia das trocas gasosas através da 
membrana alveolocapilar
• Valores normais: de 80 a 100 mmhg
• ↓ 60 mmhg = hipoxemia severa
• Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada
PaCO2
• Eficácia da ventilação alveolar
• Valores normais: de 35 a 45 mmhg
• Reflete distúrbios respiratórios do pH
• ↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose respiratória
• ↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose respiratória
Bicarbonato - HCO3
• Concentração depende da função renal
• Valores normais: de 22 a 28mMol/l
• Reflete distúrbios metabólicos
• ↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica
• ↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica
Base excess - BE
• Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no 
plasma sanguíneo
• Valores normais: -2 a +2
• BE↑ = alcalose
• BE↓ = acidose
Parâmetros avaliados
pH: 7,35 a 7,45
PaO2: 80 a 100 mmHg
PaCO2: 35 a 45 mmHg
SaO2: acima de 95%
HCO3: 22 a 28 mEq/L
BE: - 2 a +2
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
ACIDOSE : [ H + ] no sangue
Excesso de CO2 de bases / excesso de ácidos orgânicos
( acidose respiratória) ( acidose metabólica )
ALCALOSE: [ H + ] no sangue
CO2 bases / perdas de ácidos orgânicos
( alcalose respiratória ) ( alcalose metabólica ) 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
ACIDOSE /ALCALOSE Respiratórias e Metabólicas
-Descompensadas – pH anormal
-Compensadas – pH normal
- Parcialmente compensadas – pH próximo ao normal 
Diagrama do pH - Davenport
http://sofia.medicalistes.org/spip/spip.php?article72
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Distúrbios Metabólicos: 
Ganho ou perda de ácidos ou bases
Distúrbios Respiratórios: 
Diminuição ou aumento da ventilação pulmonar 
Distúrbios ácido base
• Acidose respiratória
• Alcalose respiratória
• Acidose metabólica
• Alcalose metabólica
• Acidose mista
• Alcalose mista
• Gasometria compensada
Acidose Respiratória
• Acidose: pH ↓ 7,35 
• Respiratória: PaCO2 ↑ 45mmHg
Hipoventilação ↑ PaCO2 ↓pH = Acidose 
• Compensação: após 12 a 48h ↓ eliminação renal de 
HCO3
Acidose Respiratória
• Causas:
– ↓ drive ventilatório (lesão SNC ou inibição por drogas)
– Obstrução VAs
– Dçs neuromusculares, SARA, TEP, edema pulmonar, 
atelectasia, fibrose
– VM inadequada
Alcalose respiratória
• Alcalose: pH ↑ 7,45 
• Respiratória: PaCO2 ↓ 35mmHg
Hiperventilação ↓PaCO2 ↑pH = Alcalose
• Compensação: ↑ eliminação renal de HCO3
Alcalose respiratória
• Causas:
– Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes
– Lesão SNC
– VM inadequada
Acidose Metabólica
• Acidose: pH ↓ 7,35 
• Metabólica: HCO3 ↓ 22 mEq/L
• Causas:
– Insuficiência renal
– Cetoacidose diabética
– Febre, doenças infecciosas
• Compensação: Hiperventilação
Alcalose Metabólica
• Alcalose: pH ↑7,45• Metabólica: HCO3 ↑ 28 mEq/L
• Causas:
– Insuficiência respiratória crônica (DPOC)
– Oferta excessiva de bicarbonato
– Perda excessiva de conteúdo gástrico
• Compensação: depressão respiratória é incomum
Acidose mista
• Acidose: pH ↓ 7,35
• Mista: PaCO2 ↑ 45mmHg e
HCO3 ↓ 22 mEq/L
Ex: IResp → PaCO2↑ → fadiga mm respirat.→ ↑ 
produção de ácido lático → tamponado pelo HCO3
↓ = pH ↓
Alcalose mista
• Alcalose: pH ↑ 7,45 
• Mista: PaCO2 ↓ 35mmHg
HCO3 ↑ 28 mEq/L
Ex: hiperventilação em VMI → PaCO2 ↓ → perda de 
suco gástrico por vômito → HCO3 ↑ = pH ↑
Interpretação da GSA em 4 passos
Passo 1: determinar o pH
Avalie o pH:
 pH < 7,35 = acidemia
 pH > 7,45 = alcalemia
Passo 2: verifique o PaCO2
 Avalie PaCO2 
 PaCO2 > 45mmHg = hipoventilação
 PaCO2 < 35mmHg = hiperventilação
Interpretação da GSA em 4 passos
Interpretação da GSA em 4 passos
Passo 3: verificar o PaO2
 Examine a PaO2 & a SaO2
 Determine o estado de oxigenação
 PaO2 < 80mmHg = hipoxemia
 SaO2 < 95% = hipoxemia
Passo 4:
 Avalie em conjunto: pH, PaCO2, HCO3- e
BE o valor que mais desvia sugere o
principal distúrbio, podendo também ser
misto ou se há mecanismos
compensatórios tentando corrigir o pH
Interpretação da GSA em 4 passos
pH
acidose
alcalose
respiratória
metabólica
metabólica
respiratória
causas compensação
HCO3
PCO2
HCO3
PCO2
PCO2
PCO2
HCO3
BE >+3,5
HCO3 
BE <-3,5
Exercício
pH=7,25
HCO3=24mmHg
pCO2=80mmHg
pO2=60mmHg
BE=+3
pH=7,20
HCO3=48mmHg
pCO2=38mmHg
pO2=90mmHg
BE=-4
Exercício
pH=7,56
HCO3=28mmHg
pCO2=25mmHg
pO2=110mmHg
BE=-5
pH=7,52
HCO3=50mmHg
pCO2=35mmHg
pO2=90mmHg
BE=+6
Em resumo....
Faça os exercícios do estudo dirigido que 
serão corrigidos em 17 de junho/2015 
das 9 as 11h na sala 3