Feridas e Procedimento

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Feridas e Procedimento
Epiderme: camada externa da pele, sua renovação celular é constante. É composta de camadas de queratina e melanina. 
Derme: segunda camada. Contem colageno e fibras elástica. 
Hipoderme/tecido subcutâneo: rica em tecido adiposo. 
 
Riscos de úlceras por pressão:
 *Umidade
*Atrito (cisalhamento)
*Fricção 
*Mobilidade prejudicada 
*Percepção sensorial prejudicada
*Nivel de consciencia diminuido
Estágios
Estágio 1: Pele integra com eritema não branqueável 
Estágio 2: Perda parcial da espessura da pele com exposição da derme/epiderme
Estágio 3: Perda total da espessura da pele, gordura subcutane pode estar visivel
Estágio 4: Perda total da espessura da pele e perda tissular, com exposição de ossos, tendões, e músculos
Fatores que interferem na cicatrização: idade, estado nutricional, hidratação, perfusão tissular, infecção, medicamentos
Fases da cicatrização:
Fase inflamatoria - inicia imediatamente após a lesão, com a liberação de substâncias vasoconstritoras, fase inflamatória realiza o controle do sangramento e estabelece um leito limpo na ferida.
Fase Proliferativa – dura de 3 a 24 dias. Epitelização, angiogênese, formação de tecido de granulação e deposição de colágeno. A parte final da fase proliferativa é a formação de tecido de granulação. Os fibroblastos e as células endoteliais são as principais células da fase proliferativa. 
Fase de remodelação - A característica mais importante desta fase é a deposição de colágeno de maneira organizada, por isso é a mais importante clinicamente. As vezes ocorre por mais de um ano. 
Conforme foram provocadas:
Ferida cirúrgica - Causada pelo profissional da saúde, incisão cirúrgica.
Ferida traumática - Geralmente é acidental, como escoriações, queimaduras, fraturas. 
Ferida patológica - Geralmente ocorre como consequência de uma patologia, resultando do aumento da pressão exercida pelo corpo sobre as células, da irrigação sanguínea insuficiente, da umidade excessiva. Ex: úlceras de decúbito, úlceras diabéticas, úlceras arteriais e venosas. 
Tempo de cicatrização:
Agudo – Ferida que progride através de um processo reparativo ordenado e oportuno. Trauma ou incisão cirúrgica. Feridas são fáceis de serem limpas e reparadas, bordas da ferida limpa e intacta. 
Crônico - Ferida que não progride através de um processo reparativo ordenado e oportuno. Comprometimento vascular, inflamação crônica ou insultos repetitivos ao tecido. A exposição continua impede a cicatrização da ferida.
Processo de cicatrização:
Primeira intenção - Ferida que é fechada, incisão cirúrgica, ferida que é suturada ou grampeada. A cicatrização ocorre por epitelização cicatriza rapidamente com minima formação de tecido cicatrial. Devem ter a bordas limpas e bem aproximadas. 
Segunda intenção – As bordas da ferida não estão aproximadas, úlcera de pressão, feridas cirúrgicas que tem perda de tecido, a ferida cicatriza através da formação de tecido de granulação, contração da ferida e epitelização.
Terceira intenção – A ferida é deixada aberta por vários dias, e em seguida as bordas da ferida são aproximados, feridas que são contaminadas e requerem observação para sinais de inflamação, o fechamento da ferida é retardado até que o risco de infecção seja resolvido.
 
Complicações:
Deiscência – Ruptura da ferida cirúrgica, as camadas da pele e dos tecidos se separam. Ex: drenagem serossanguinolenta, estar alerta. 
Evisceração – Protusão dos conteúdos da ferida, separação total das camadas das feridas. Requer reparo cirúrgico. Coloca-se toalhas estéreis embebidas em soro fisiologico estéril. 
Anamnese:
Entrevista- idade, sexo, raça, medicamentos utilizados, alcoolismo, tabagismo, incontinências, grau de atividade, percepção sensorial, mobilidade, umidade.
Avaliação nutricional- ingesta hidrica e alimentar. Obesidade, magreza.
Exame fisico- Pele, caracateristicas, turgor, lesões, cicatrizes, dor, edema. Vascularização, perfusão tecidual. Higiene, curativo e ferida. Infecção, sinais de infecção, exsudação, leito da ferida, bordas. 
Tipos de tecidos: 
Tecido de granulação: tecido avermelhado e aspecto úmido, indica progressão em direção a cicatrização. 
Tecido necrosado: tecido amarelado ou esbraquiçado, precisa ser removido. 
Tecido escara: tecido necrótico negro ou marrom, precisa ser removido. 
Epitelizada: branco-rosado, opaco e pouco exsudativo, fase de epitelização, já finalizando o processo cicatrial. 
Extensão da ferida: largura, comprimento, profundidade. 
Exsudato: quantidade, cor, consistência, odor da drenagem, exusadato em excesso indica infecção. 
Tecido adjacente: avaliar a pele ao redor da ferida, vermelhidão, quentura, maceração ou edema. 
Tipos de secreção: serosa (plasma claro e aquoso), sanguínea (vermelho brilhante, indica sangramento ativo), serossanguinolenta (mistura de fluido claro e avermelhado) purulenta (espessa, amarelada, esverdeada, acastanhada, amorronzada) 
O que deve ser anotado:
Localização – localizar anatomicamente a ferida.
Tamanho – comprimento, largura, profundidade.
Tecidos atingidos – referir os estágios da lesão. 1,2,3,4.
O leito da ferida – descrever as características do leito da lesão, a presença de tecido de granulação, necrose, crostas endurecidas, fios de sutura, visiualiação de tecido ósseo, muscular e outros.
Exsudação - referir o aspecto (seroso, purulento, sanguínea, serossanguinolenta), quantidade, cor, odor. 
Bordas da lesão – referir características das bordas da ferida (regular, Irregular, elevada/escavada) 
Região perilesão – características da região perilesão
Obs: referir os aspectos do curativo velho, a conduta empregada, o produto utilizado, as intercorrências, assinar, carimbar e datar.