Joelho Avaliação Cinético Funcional

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Métodos de Avaliação Osteomioarticular
Joelho
ACADÊMICaS
 Karinne Alves
 Keliane Marques
 Pâmela Cristina
 Poliany Sena
 
O joelho é a articulação intermediária dos membros inferiores (MMII).
Fica entre a articulação do quadril e a articulação do tornozelo. 
Responsável por absorver parte dos impactos dos MMII e fornecer estabilidade durante a marcha.
Anatomia do Joelho
Ossos
 Os ossos do Joelho são:
 Os ossos da articulação do joelho são unidos pela cápsula articular:
Articulações
 Cápsula Articular – Consiste em uma membrana fibrosa, delgada, mas resistente, reforçada em quase toda sua extensão por ligamentos intimamente aderidos a ela. 
 
 Estes ossos se articulam formando Três articulações:
 Fêmoro-Tibial: entre o fêmur e a tíbia; 
 Fêmoro-Patelar : entre o fêmur e a patela;
 Tíbio-Fibular Proximal: entre a tíbia e fíbula.
Ligamentos
 O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é responsável por limitar a anteriorização da tíbia em relação ao fêmur, a hiperextensão do joelho e a rotação interna.
 O Ligamento Cruzado Posterior (LCP) limita a posteriorização da tíbia em relação ao fêmur, a hiperflexão do joelho e a rotação externa. 
 O Ligamento Colateral Medial (LCM) protege a parte medial do joelho de ser aberto por uma força aplicada nas laterais do joelho (joelho valgo).
 O Ligamento Colateral Lateral (LCL) protege as laterais do joelho de uma força dobrante interior (joelho varo).
Ligamentos
Os meniscos são cartilaginosos presentes na articulação do joelho e servem para proteger as extremidades dos ossos para não haver atrito entre eles.
 
 
 Eles também possuem papel na absorção de choque mecânico. Existem dois meniscos em cada joelho, o menisco medial e o menisco lateral. 
Meniscos
 A estabilidade dinâmica do joelho é feita pelos grupos musculares que o atravessam. 
Na parte anterior do joelho:
 músculo quadríceps femoral.
Na parte posterior do joelho:
 músculos isquiotibiais,
gastrocnêmio e poplíteo. 
 
Músculos
Bursa Suprapatelar.
Bursa Pré-patelar.
Bursa Infrapatelar Subcutânea 
Bursa Infrapatelar Profunda.
Bursa do Gastrocnêmio.
Bursas
 São “bolsas” cheias de líquido sinovial que ajudam tendões deslizarem sobre os ossos e outros tendões, bursas reduzem o atrito entre as superfícies em movimento.
Qual o mecanismo de lesão?
Como ocorreu a lesão?
Qual o tipo de tratamento ?
Houve terapia medicamentosa? Com quais medicamentos?
O paciente sofreu imobilização?
Se sim, por quanto tempo?
Quais movimentos causam dor?
Quais situações pioram e aliviam o quadro doloroso?
Existe algum movimento que não consegue realizar?
O paciente apresenta dificuldade para executar alguma tarefa?
Há história de lesão pregressa em qualquer um dos membros inferiores?
Se sim, esta lesão foi tratada? De que forma?
Anamnese
Avaliação da dor:
Apresenta dor constante, episódica ou periódica? 
Apresenta dor em repouso? 
A dor é localizada ou generalizada? 
Como é esta dor? 
Qual a intensidade da dor?
EVA
Anamnese
Questionário de Lysholm
Questionário KOOS
Como o paciente chega à terapia?
O joelho “falseia” ou já bloqueou-se?
Há rangido ou estalido?
A articulação encontra-se edemaciada?
Como ocorre a marcha?
Apresenta hipotrofia/atrofia muscular?
Há espasmos ou deformidades?
Qual a coloração da pele?
Apresenta cicatrizes? 
Qual tipo de calçado o paciente utiliza?
As outras articulações dos membros inferiores estão normais?
Avaliação Postural
Inspeção
 Vista Anterior, em pé:
 Identificação de joelho valgo e de joelho varo;
 Anormalidades como: patela alta, patela baixa e patelas medializadas.
 Vista Lateral, em pé:
Permite avaliar os joelhos hiperestendidos.
Visualização
 Marcha
 Notar alterações no comprimento do passo, velocidade da marcha, cadência ou desvio linear e angular;
 Observar a presença de movimentos anormais da patela, pelve, quadril e tornozelo.
Palpação
Palpação anterior com o joelho flexionado (linha articular tibiofemural, platô tibial, côndilos femorais e músculos adutores);
Palpação
Palpação anterior com o joelho estendido (patela, tendão patelar, superfície cartilaginosa da patela, músculo quadríceps e sartório, lig. colateral medial e pata de ganso, tensor da fáscia lata, trato iliotibial e cabeça da fíbula);
Palpação
Palpação posterior com o joelho ligeiramente flexionado (face posterior, face pósterolateral, póstero-medial da artic. do joelho, músculos posteriores da coxa e gastrocnêmio).
Mobilidade dos Segmentos
 Triagem para amplitude de movimento:
 Se forem identificadas limitações na amplitude de movimento articular, deverá ser realizado um teste goniométrico específico para se obter um quadro das restrições, estabilização e registro das limitações.
Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivíduo sem qualquer auxílio. 
 Objetivo: o examinador tem a informação exata sobre a capacidade, coordenação e força muscular da amplitude de movimento do indivíduo.
Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxílio do indivíduo. 
 A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informação exata sobre a integridade das superfícies articulares e a extensibilidade da cápsula articular, ligamentos e músculos.
 
Informações dos dados goniométricos:
Quantificar a limitação dos ângulos articulares;
Determinar a presença ou não de disfunção;
Estabelecer um diagnóstico;
Estabelecer os objetivos do tratamento;
Direcionar a fabricação de órteses;
Avaliar a melhora ou recuperação funcional;
Modificar o tratamento;
Realizar pesquisas que envolvam a recuperação de limitações articulares
 Método para medir os ângulos articulares do corpo.
Goniometria
Amplitude Articular- Goniometria
 Flexão do Joelho:
Ocorre no plano sagital entre os côndilos do fêmur e da tíbia;
Amplitude articular: 0°-155°.
Amplitude Articular- Goniometria
Extensão do Joelho:
 Corresponde ao retorno a partir de sua flexão e ocorre no plano sagital;
Amplitude articular: 155°-0.
O teste do tendão patelar testa a função do nervo femoral,seguimentos L2-L4 da medula espinhal. A ausência ou diminuição deste reflexo é conhecida como sinal de Westphal.
Reflexo
Testes Especiais
TESTE DE LACHMAM
 (Ligamento Cruzado Anterior)
 
 Paciente em decúbito dorsal, coloca o joelho do paciente fletido a 20°- 30°, faz se rotação externa da perna.Examinador com uma mão na tíbia,polegar na tuberosidade da tíbia e a outra na parte póstero lateral da coxa, puxa a tíbia anteriormente.
Positivo: quando o fêmur se desloca para frente.
 
 
 TESTE DE GAVETA POSTERIOR (Ligamento Cruzado Posterior)
 Paciente em decúbito dorsal, realiza a flexão de um joelho á 90°, fisioterapeuta senta-se em cima do pé do paciente e empurra a tíbia para trás.
Positivo: se houver a posteriorização da tíbia. 
 TESTE DE APLEY COMPRESSÃO (Meniscos) 
 Paciente em decúbito ventral, com joelho flexionado 90º, fisioterapeuta estabiliza o membro inferior com as mãos no pé do paciente, e realiza rotação interna e externa da perna com compressão.
 Positivo: se sentir dor na articulação e estalido.
 TESTE ESTRESSE EM VALGO E VARO.
 Ligamento Colateral ( Medial e Lateral)
 
 Paciente em decúbito dorsal, o fisioterapeuta fará uma pequena flexão 20º á 30º em um dos joelhos, e apoiando uma das mãos na perna, e com a outra na coxa faz o estresse em valgo e depois em varo, para avaliar a integridade dos ligamentos colateral.
 Positivo: quando sentir dor ou frouxidão. 
 TESTE DE APREENSÃO
 (Patela)
 Teste para avaliar se a patela esta propensa ao deslocamento lateral.
 Paciente em decúbito dorsal, o fisioterapeuta irá apoiar seus polegares na borda medial da patela tentando deslocá-la.Positivo: se sentir a patela instável.
Marques AP. Manual de Goniometria. 2 ed. São Paulo: Editora Manole. 2003.
Amado-João, SM. Métodos de Avaliação Clínica e Funcional em Fisioterapia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
Magee DJ. Avaliação Musculoesqueletica. 5ª ed. São Paulo: Editora Manole, 2010.
Cipriano JJ. Manual Fotográfico de Testes Ortopédicos e Neurológicos. 5ª ed. Porto Alegre:Artmed, 2012. 
Referências 
bibliográficas
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