Aula medicamentos

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Centro Universitário Estácio de Sá- Santa Catarina 
 Ensino Clínico Saúde da Criança e adolescente 
Técnicas e procedimentos
Administração de medicamentos e cálculo de medicação
Professora:
 Enfª Elaine Cristina da Cunha
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Administração de Medicamentos
(Preparação para uma administração segura)
		Em crianças, uma administração segura de medicamentos requer muita atenção pois pode trazer variedade de problemas os quais não são encontrados na administração em adultos;
		Assim, estas variações estão relacionadas:
 a idade, peso, superfície corporal, capacidade de absorção, metabolização.
		
Os Enfermeiros devem estar atentos 
as particularidades relacionadas ao computar e administrar 
os medicamentos aos lactentes e crianças!!!
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Administração de Medicamentos
(Preparação para uma administração segura)
	DETERMINAÇÃO DA DOSAGEM DO FÁRMACO
Responsabilidade do médico prescrever a dose correta para alcançar os efeitos desejados sem colocar em risco a saúde da criança;
O enfermeiro deve possuir compreensão sobre a dosagem segura dos medicamentos administrados em crianças, assim como a ação esperada, efeitos colaterais e sinais de intoxicação;
 Imaturidade pode alterar os efeitos de uma substância;
Neonatos e prematuros apresentam sistema enzimático imaturos são particularmente vulneráveis aos efeitos nocivos das drogas.
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Administração de Medicamentos
(Preparação para uma administração segura)
VERIFICANDO A DOSAGEM
A administração da dosagem correta de uma 
substância é de responsabilidade compartilhada 
entre o médico que prescreve e quem administra- equipe 
de enfermagem (Enfermeiros e técnicos).
É dever do profissional tirar qualquer dúvida
 antes da Administração de qualquer 
substância!!!
 Atentar para a identificação da criança 
antes de administrar os medicamentos;
 Podem ocorrer a troca de leito dos pacientes;
 Importante identificar a presença do pai ou 
responsável no momento da medicação;
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As 11 certezas de aplicação segura de medicamento.
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Administração de Medicamentos- Oral
Sempre que possível deve ser a escolha para administração de medicamentos;
Comprimidos que 
possam 
ser dissolvidos; 
Suspensão oral;
Atentar para a capacidade das
crianças em engolir medicamentos
Em comprimidos
A maioria das medicações
possuem paladar agradável,
porém, requer atenção quanto
ao acesso!!!!
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Administração Oral
Pode ser administrada em copos plásticos, conta- gotas, colheres e seringas (meios atrativos);
Nos lactentes, a medicação deve ser colocada no canto da boca, evitando, assim, que a expulsem para fora com a língua;
Administre devagar para a criança não se engasgar ou aspirar a medicação. O medicamento pode ser colocado em uma mamadeira, quando for permitido.
No caso de paladar desagradável (pinçar as narinas e administrar o medicamento se possível dar para a mãe administrar);
Posicionar a criança semi-reclinada ou sentada;
Quando a administração for por sonda de alimentação ou de gastrostomia, as medicações requerem a lavagem da sonda com Água Destilada (AD)- antes e após;
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Administração de medicamentos por Via Intramuscular
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Crianças 
Tipos de Agulhas e utilizações 40 x 12 – aspiração e preparo de medicações; 25X7 aplicação IM criança;
25X6- aplicação IM criança; 20 x 5,5 - aplicação IM crianças; 13 x 4,5 – aplicação SC; 13 x 4,0 – aplicação ID e SC.
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Menor de 2 anos : agulha 20X5,5 ( cuidar com bebês obesos) usar agulha 25X6.
Acima de 2 anos Soluções aquosas, 25X6 ou 25X7;
 Soluções oleosas ou espessas 25X7 ou 25X8;
 Para crianças grandes e obesas, utiliza-se agulha 30X7 ou 30X8; 
 Para crianças pequenas e desnutridas, utiliza-se agulha 20X6 ou 20X5,5
 A quantidade máxima de medicamento administrado por esta via é de 3 ml;
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 Decisões complexas :
 Realização do procedimento 
 Medicação a ser administrada (Interpretação da receita) Volume a ser injetado 
 Seleção do local (Rodizio) 
 Técnica de administração 
 Dispositivos 
 Além de: 
 Idade do paciente e outros.
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Administração de medicamentos por Via Intramuscular
	Fatores determinantes para a seleção do local para injeção intramuscular (IM) em lactente ou criança:
Quantidade e característica do medicamento;
Quantidade e condição geral da massa muscular;
Frequência e o nº de injeções a serem aplicadas durante o tratamento;
Fatores que impeçam o acesso ou causar contaminação do local;
Capacidade da criança em assumir a posição necessária;
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ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAMUSCULAR
ATENÇÃO!!!
As injeções mesmo que dadas cuidadosamente raramente ocasionam trauma;
A aplicação no mesmo lugar pode ocasionar a fibrose do músculo com conseqüente contratura;
Muito próximas a inervações (nervo ciático)- incapacidades permanente
Observar local correto para administração;
Perigo potencial para medicamentos em ampolas de vidro- pequenas partículas quebradas podem ser aspirada;
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ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAMUSCULAR
ATENÇÃO!!
Na maioria dos casos não existe cooperação da criança para tal complicação (necessidade de auxílio de um profissional);
Evitar “rodeios” para a aplicação do medicamento pois poderá aumentar mais o nível de estresse;
Comunicar sempre a criança sobre o que será feito (“precisaremos fazer um medicamento embaixo da pele”);
Importante sempre realizar a prega para evidenciar o músculo no momento da aplicação;
Nunca administrar o medicamento com a criança dormindo
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Locais de aplicação 
RN deve-se aplicar no reto femural até 28 dias,
O vasto lateral da coxa pode ser utilizado a partir de 30 dias até os 10 anos
Hoschteter a partir dos 7 meses, preferencialmente a partir dos 2 anos .
Dorso-glúteo a partir dos 2 anos 
Deltóide pode ser uma opção a partir da adolescência. 
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Importante 
A escolha da agulha depende do tamanho da criança, de seu estado nutricional, do desenvolvimento de sua musculatura e do tipo de solução a ser administrada.
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Intra Muscular em criança.
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FACE LATERAL DA
COXA (FALC)
Utiliza-se a partir de um mês de vida até os 10 anos. O músculo é grande e bem desenvolvido, podendo tolerar maior quantidade de solução, porém crianças maiores relatam muita dor.
 Menores de 3 anos volume 0,5 – 1 ml
 3 a 6 anos volume 1,5 ml
 6 a 14 anos volume 1,5 ml
A aplicação é realizada na face lateral do terço médio da coxa. 
Dividir a área entre joelho e o grande trocanter em terços.
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VENTROGLÚTEO (VG) OU HOCHSTETTER
Deve ser utilizado em maiores de 7
meses e preferencialmente a partir de 2 anos, área livre de nervos e estruturas vasculares importantes, facilmente identificadas pelos marcos ósseos proeminentes.
Menor de 3 anos volume 0,5- 1 ml 
 3 a 6 anos volume 1,5 ml
6 a 14 anos volume 1,5 a 2,0 ml
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Técnica VENTROGLÚTEO (VG) OU HOCHSTETTER
Utilizar a mão oposta do membro a ser realizado o procedimento. Com o indicador procurar a crista ilíaca ântero superior espalmando-se a mão sobre a base do trocânter maior do fêmur; estende-se o dedo médio ao longo da crista-ilíaca e forma-se, com o indicador, um triângulo. Faz-se a punção no centro deste triângulo. 
OBS: Nas aplicações em crianças, colocar o espaço interdigital dos dedos médio e indicador na saliência do trocânter maior do fêmur.
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 DORSO GLÚTEO (DG)
Utiliza-se em criança acima de dois anos de idade, após o início da marcha, pois correo risco de lesionar o nervo ciático.
2 a 3 anos volume 1ml
3 a 6 anos volume 2 ml
6 a 14 volume 1.5 a 2 ml
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Técnica dorso glúteo
Dividir o glúteo em 4 partes iguais e colocar 3 dedos, na diagonal, no quadrante superior direito,ou esquerdo junto à interseção das linhas, desta forma é possível evitar ferir o nervo ciático que pode causar paralisia. 
* Dividir o glúteo em 4 partes iguais Quadrante lateral superior externo
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DELTÓIDE
 Utiliza-se em adolescentes a par tir de 10 anos e adultos, tem absorção rápida, porém a massa muscular é pequena, limitando a quantidade da solução. 
0,5ml até 15 anos
1,0ml em pacientes após 15 anos.
Volume máximo 1,0ml
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Técnica deltóide
A delimitação deverá ser feita marcando três a quatro dedos abaixo do final do ombro e no ponto médio no sentido da largura(ao nível da axila), 3 a 3,5 cm acima da margem inferior do deltoide.
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Intra Muscular em adolescente
Deltoide 1,0 ml
Ventro Glúteo 2,0 a 2,5 ml
Dorso glúteo 2,0 a 2,5 ml
Vasto Lateral 1,5 a 2 ml
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 Complicações de aplicação Intra muscular 
Dor intensa e endurecimento do local da injeção;
Vermelhidão da pele;
Diminuição da sensibilidade no local da aplicação;
Inchaço na pele no local da injeção;
Paralisia ou necrose, que é a morte do músculo.
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VIA SUBCUTANEA
É a introdução de medicamentos no tecido
subcutâneo (porção entre a pele e o músculo), absorção lenta. 
Geralmente para
administração de insulina,reposição hormonal, algumas vacinas, anticoagulante e outros.
Pode ser administrado 0,5 ml ( máximo 2ml)
Agulha ângulo 45º
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 Ângulos da agulha 
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Locais de aplicação SC
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 Complicações 
Infecções inesperadas ou abscessos;
Formação de tecido fibrótico,
Embolias: por lesão de vasos e uso de drogas oleosas
Lesão de nervo,
Úlcera ou necrose de tecido
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VIA INTRADÉRMICA
 É a introdução de medicamentos na derme (abaixo da pele), muito utilizada em vacinas (BCG) , testes de sensibilidade, teste tuberculínico (PPD).
Ângulo da agulha de 10 º a 15 º
 Volume máx 0,25ml.
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Local mais apropriado: face anterior do antebraço
Pobre em pelos
Possui pouca pigmentação
Possui pouca vascularização
Ter fácil acesso a leitura
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A injeção ID geralmente é feita sem anti-sepsia para não interferir na reação da droga. 
A substância injetada deve formar uma pequena pápula na pele. 
A penetração da agulha não deve passar de 2 mm (somente o bisel). 
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Via Endovenosa
 
Permite a administração de grandes volumes, líquidos e a obtenção de efeitos mais rápidos. Indicada para manter ou repor reservas de água, eletrólitos, vitaminas e calorias à criança quando a ingesta oral estiver comprometida.
 Diluição mínima especificada.
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Via Endovenosa
Muitas medicações são tóxicas e irritantes
para o os tecidos fora do sistema vascular.
 Verificar a permeabilidade do acesso e presença de sinais flogísticos ( calor,rubor, dor,)
Apenas um antibiótico deve ser administrado por vez.
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Via Endovenosa :Importante
 Procedimento invasivo = boa anti-sepsia
previamente para evitar que microorganismos migrem para dentro da corrente sanguínea!
Locais:
Veias do couro cabeludo (veia frontal, temporal),
Do dorso da mão e as do antebraço, 
Veias dos MMII (tornozelo e pés).
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EV: Endovenosa
Scalp: Quanto menor o n* maior o calibre
Abocath ou jelco: Quanto menor o n* maior o calibre.
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Medicamento tópico
Aplicação de pomadas e loções sob a pele.
 Instilação nasal
 Instilação otológica
 Instilação ocular
Lembre-se: todo e qualquer procedimento deve ser
explicado a família e a criança.
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Via Retal
 É utilizada quando a via oral está difícil
ou contra-indicada.
Importante:Após a introdução do supositório aperte as nádegas mantendo-as unidas com firmeza para aliviar a pressão sobre o esfíncter anal e a urgência para expulsar o supositório.
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Nebulização
É indicada para a fluidificação de secreção
e para a inalação de medicamentos.
 Soro fisiológico (puro ou associado a medicamentos), através da passagem de fluxo de ar comprimido ou oxigênio.
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DIFERENCIANDO A APLICAÇÃO INTRAMUSCULAR DAS DEMAIS LOCALIZAÇÕES DE INJEÇÃO
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Cálculo de Medicação
 Regra de três: relaciona grandezas proporcionais onde são conhecidos três termos, que nos permite achar o quarto termo.
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Cálculo regra de 3
 Faça agora: 
Prescrição: Garamicina 50 mg IM 12/12h.
Temos Garamicina 80 mg ampola de 2ml.
80 mg------2ml
50 mg------xml
80 xml = 50 x 2
X= 100
80
X= 1 ,25 ml
Portanto, será administrado 1,25 ml Garamicina IM ao cliente.
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Cálculo de gotejamento de Soro
1ml= 20 GOTAS e 60 microgotas
1gota=3 microgotas
1hora= 60 min
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 refere-se ao tempo em horas 
Cálculo de Gotas por Hora
 
Utiliza-se então a fórmula
 
GTS= gotas
V= Volume
T= tempo em horas
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Cálculo de gotejamento de Soro por hora 
Nº de gotas/min = volume total
 ___________
 T X 3
=
MACROGOTAS macrogotas/minuto = 
 V -------------- T x 3 MICROGOTAS microgotas/minuto = 
 V ---------------- T
*
 
Calculo de Gotas por hora /macrogotas
Prescrito: 
Soro de 500 correr em 8 hs. Quantas gotas p/m
*
 
Calculo microgotas por horas
Prescrito: Soro de 500 correr em 8 hs. Quantas microgotas p/m
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Para calcular tempo em minuto utiliza-se regra de 3
Se uma hora equivale a 60 minutos, quantos minutos 8 horas ?
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Transformando horas e minutos em minutos:
Usando como exemplo 3:30hs, temos:
60 minutos = 1 hora
60 minutos = 1 hora
60 minutos = 1 hora
30 minutos = 30 minutos
 
Então, em 3:30 hs temos 210 minutos
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Cálculo de gotejamento de Soro por minutos
Administrar em até 1h
Nº de gotas/min = volume total x20
 _______________
 T
=
MACROGOTAS macrogotas/minuto =
 V x 20 -------------- T MICROGOTAS microgotas/minuto = 
 V x 60 --------------- T 
*
 Calculo de gotas por minutos/macrogotas
 Prescrito: Soro de 500 correr em 8 hs. Quantas gotas p/m?
*
Calculo microgotas por minuto
Prescrito: Soro de 500 correr em 8 hs. Quantas microgotas p/m
*
Exemplos 
1. Quantas gotas deverão correr por minuto para serem administrados 3000 ml de SG a 5 % em 24 horas? 
nº de gotas= 3000
 24 x 3
nº gt= 3000 = 41,6 gts = 42 gts/min
 72
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Exemplos 
2 A quantas gotas por minutos deve correr 100 ml de soro fisiológico num tempo de 30 minutos?
 Nº gotas= V . 20 = 100 x 20 = 66,6 = 67 gotas p/min 
 T 30
 Se correr em microgotas(bureta) = 66,6 x 3= 199,8 = 200microgotas/minutos.
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Exemplo Calculo de medicação
 Faça Agora: Prescrito 150 mg de metronidazol VO. Na unidade temos metronidazol suspensão 200mg/5ml. Quanto administrar?
200mg ----- 5 ml
150 mg ----- x ml
200. Xml= 5 x 150
xml = 750
 200
xml= 3,75 ml