Doenças Ambientas, Nutricionais e Infecciosas

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DOENÇAS AMBIENTAIS,NUTRICIONAIS 
E INFECCIOSAS 
Me. Wagner da Silva Naue
Fisioterapeuta
Especialista em Terapia intensiva (Assobrafir)
Doutorando Ciências Médicas (UFRGS)
Contato: wnaue@hotmail.com
INTRODUÇÃO 
• Muitas doenças são causadas ou influenciadas por fatores ambientais.
• Ou seja pelo meio onde o ser humano vive, seja ele privado ( dentro 
de sua casa), ocupacional ou público ( rua, praças, parques, praia...).
• Em cada um desses ambientes o ar que respiramos, a água que 
bebemos, a comida que comemos e a exposição inúmeros agentes 
tóxicos.
• Vão determinar nossa condição de saúde. 
TOXICIDADE DOS AGENTES QUÍMICOS 
E FÍSICOS 
• A toxicologia estuda a distribuição, os efeitos e o 
mecanismo de ação dos agentes tóxicos (Xenobióticos)
• Cerca de 4 bilhões de substâncias químicas, incluindo 72 
milhões de carcinógenos, são lançados no meio 
ambiente por ano nos EUA.
• Mas apenas 100.000 foram testados diretamente, para 
verificação de seu efeito na saúde do ser humano.
PRINCÍPIOS DA TOXICIDADE DE SUBSTÂNCIA QUÍMICAS EXÓGENAS
• Veneno: todas as substâncias são potencialmente venenosas, o que 
determina seu efeito nocivo ou não é a dose.
• Xenobióticos: são produtos químicos exógenos presentes no ambiente 
que podem ser absorvidos pelo corpo ( pele, inalação ou ingestão).
• Estas substâncias químicas podem ser excretadas (urina, fezes, expiração) 
ou se acumular em osso, cérebro, gordura....
• Elas podem atuar no local de entrada, ou serem transportadas na 
corrente sanguínea para outros tecidos ou órgãos.
• Sendo metabolizadas para formar componentes hirosoluveis 
(desintoxicação) ou ativados para formarem metabólicos tóxicos.. 
EXPOSIÇÃO HUMANA A POLUENTES
CONTAMINAÇÃO POR CHUMBO
• A exposição ao chumbo ocorre através do ar e alimentos 
contaminados.
• Antigamente (antes de 1977) após principais fontes de chumbo no 
meio ambiente eram as tintas para casa e gasolina.
• Embora a utilização de tintas a base chumbo tenha diminuído muito sua 
contaminação do solo por descamação da tinta de casas antigas persiste. 
• Além disso, minerações e fundições ainda utilizam muito este composto 
(risco ocupacional). 
• O nível máximo tolerado de chumbo é de 10 microgramas por 
dl de sangue e em 1cm tinta a base de chumbo tem 175 
microgramas.
• As crianças têm um taxa de absorçao de chumbo de 50% 
enquanto os adultos de 15% (alimentos).
• A maior parte do chumbo absorvido é incorporada à dentes e 
ossos em desenvolvimento.
• Este chumbo em excesso vai acarretar lesões neurorologicas 
centrais em crianças e neuropatias periféricas em adultos.
• Além de outros efeitos em rins, tratogastrointestinal e no sangue.
LESÕES E SINTOMAS CAUSADOS POR CHUMBO
LIMITAÇÕES FUNCIONAIS DA INTOXICAÇÃO POR 
CHUMBO
• Incapacidade ou dificuldades de realizar as AVDS e exercícios 
em crianças, por lesões ao sistema nervoso central.
• Alteração de força e sensibilidade da musculatura periférica 
em adultos, levando a perda de equilíbrio, Incordenação 
motora e dificuldades nas AVDS.
• Náuseas e edema periférico, por retenção de líquido e 
alterações no sistema gastrointestinal. Acarretando diminuição 
nas ADMS e indisposição para realização dos exercícios. 
EFEITOS DO TABACO
• É a causa externa mais comum de câncer em humanos, sendo 
responsável por 90% das Neoplasias malignas pulmonares.
• Não só os fumantes ativos estão expostos ao risco mas também 
quem convive com estes fumantes (passivos).
• Em média apenas 50% dos fumantes sobrevivem até os 70 anos, 
esta porcentagem entre os não fumantes é de 80%.
• As doenças mais comuns associadas ao tabagismo envolvem o 
pulmão e incluem o enfisema, bronquite crônica e CA de pulmão. 
ENFISEMA PULMONAR
BRONQUITE CRÔNICA 
CA DE PULMÃO 
MECANISMOS DE LESÃO INDUZIDA PELO TABACO
• Os agentes da fumaça do cigarro apresentam um efeito irritante sobre a mucosa 
traqueobrônquica, levando a inflamação e aumento na produção de muco 
(bronquite).
• Estes agentes também promovem o recrutamento de leucócitos aumentando a 
produção de elastase que vai destruindo aos poucos o parênquima pulmonar. 
• Os componentes hidrocarbonetos policíclicos e nitrosaminas são potentes 
cancerígenos. 
• A aterosclerose e o infarto também estão fortemente associados ao tabagismo.
• Além disso, o tabagismo durante a gravidez aumenta o risco de aborto expontâneo 
e partos prematuros. 
LESÕES CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS AO TABACO
EFEITOS ADVERSOS DO TABAGISMO
LIMITAÇÕES FUNCIONAIS
• Diminuição da capacidade aeróbica e 
condicionamento cardiorrespiratório.
• Se lesão cardiovascular (infarto do miocárdio) 
incapacidade progressiva de realizar as AVDS.
• Se lesão respiratória (além da dispnéia) excesso de 
secreção respiratória e consequentemente infecções 
respiratórias. 
COCAÍNA 
• Em 2008 estimou-se que haviam 1,9 milhões de 
usuários de cocaína nos EUA.
• Destes aproximadamente 15-20% eram usuário de 
cracK.
• Ela produz atenção de intensa euforia e agilidade 
mental, tornando-se umas das drogas que mais causam 
dependência.
LESÕES INDUZIDAS PELA COCAÍNA 
MACONHA 
• Em 2008 nos EUA estimou-se que mais de 100 
milhões de pessoa já haviam utilizado está droga 
durante a vida.
• Hoje em dia pesquisa-se os efeitos medicinais do 
uso desta droga, para tratamento de glaucoma e 
em convulsões de difícil controle e na redução de 
náuseas durante a quimioterapia.
TRAUMAS MECÂNICOS 
TRAUMAS MECÂNICOS 
• As forças mecânicas podem causar uma variedade de formas 
de lesão.
• Vai depender do tipo de objeto, da quantidade de energia 
envolvida no impacto e os tecidos que sofreram este 
impacto.
• Os tecidos moles reagem similarmente as forças mecânicas, e 
os padrões de lesão podem ser classificados em: abrasões, 
contusões, lacerações, feridas incisas e puntiformes. 
ABRASÕES E CONTUSÕES 
LACERAÇÃO 
FERIDAS INCISAS E PUNTIFORMES
LESÕES TÉRMICAS 
• Tanto o calor como o frio em excesso são causas 
importantes de lesão.
• As queimaduras são comuns, e estima-se que no Brasil 
1.000.000 de queimaduras ocorram por ano.
• A severidade das queimaduras dependem das seguintes 
variáveis: profundidade da queimadura, porcentagem da 
superfície corporal, inalação de fumaça e vapores quentes e 
rapidez e eficácia do tratamento.
PROFUNDIDADE DA QUEIMADURA
PORCENTAGEM DO CORPO QUEIMADO
QUEIMADURA DE VIAS AÉREAS 
LESÕES POR RESFRIAMENTO / 
CONGELAMENTO
• São basicamente dois mecanismos responsáveis:
• Efeitos diretos: são mediados por um rompimento físico celular e 
altas concentrações de sais que cristalizam a água intra e extra 
celular.
• Efeitos indiretos: são resultados de alterações circulatórias, que no 
início ocorre uma vasoconstrição local com vasodilatação profunda 
e com aumento do tempo de exposição ocorre aumento da 
viscosidade sanguínea podendo levar a necrose por isquemia. 
LESÕES INDUZIDAS PELO FRIO
LESÕES POR ELETRICIDADE
• Podem ser fatais, originam-se de correntes de 
baixa voltagem (rede doméstica) ou de alta 
voltagem (estações de energia e raios).
• As lesões são de dois tipos: queimaduras, 
alterações no ritmo cardíaco (fibrilação- PCR)
LESÕES ELÉTRICAS 
LIMITAÇÕES FUNCIONAIS 
DOS TRAUMAS
• Vão depender da região atingida e dos órgãos e tecidos 
lesados.
• Por exemplo uma queimadura de segundo ou terceiro grau 
que ocorra encima da articulação, além da lesão do tecido vai 
alterar a amplitude de movimento.
• Queimaduras elétricas ou traumas que causem amputação, 
além de impossibilitar o membro amputado, vão alterar o 
equilíbrio e coordenação e necessitar de modelagens do coto. 
DESNUTRIÇÃO 
• Uma nutrição adequada
de fornecer: energia suficiente ( carboidratos, 
gorduras,proteínas) para as demandas corporais, aminoácidos e ácidos 
graxos essências e vitaminas e minerais.
• Na desnutrição primária um destes componentes estão ausentes da dieta, 
já na desnutrição secundária ou condicional a ingesta está adequada mas a 
absorção não
• As causas da desnutrição primária são: falta de recursos e acesso aos 
alimentos, falta de informação sobre os valores nutricionais dos alimentos, 
alcoolismo, dietas inadequadas.
• Causas da desnutrição secundária: doenças gastrointestinais, doenças 
crônicas e doenças críticas agudas. 
DESNUTRIÇÃO 
LESÕES INDUZIDAS PELA DESNUTRIÇÃO 
• A desnutrição primária leva a duas síndromes clinicas distintas: Marasmo e 
Kwashiorkor.
• Marasmo: a criança é considerada com esta síndrome quando o peso é 
reduzido para 60% do normal para idade e altura. Causando retardo de 
crescimento, perda da massa muscular e imunodeficiência.
• Kwashiorkor: ocorrem quando a privação de proteína é maior que a calórica. 
Causa um edema generalizado e alterações referentes a falta de proteínas. 
• Na desnutrição secundária: devido a doenças graves o paciente entra em 
estado de caquexia, com perda importante de massa corporal.
LESÕES INDUZIDAS PELA DESNUTRIÇÃO 
OBESIDADE
• É definida como estado de peso corporal aumentado devido 
a acúmulo de tecido adiposo, com IMC >30. ( IMC = Kg/m2).
• Os efeitos adversos estão relacionados não somente com a 
quantidade de gordura total, mas também com o local de seu 
armazenamento.
• Por exemplo a obesidade central ( viceral) está mais 
associada a doenças cardiovasculares que a gordura 
distribuída uniformemente.
MECANISMO DA OBESIDADE 
DOENÇAS INFECCIOSAS 
• Os agentes infecciosos variam em um grande 
número de classes e tamanho ( microscópios vírus 
até 10m vermes).
• São a principal causa de morte entre pessoas 
idosas e portadores de imunodeficiência ( HIV).
VÍRUS 
• São parasitas intracelulares 
que dependem do maquinário 
metabólico das células para 
sobreviver e se replicar.
• Consiste em uma estrutura 
simples, formado por um 
genoma de DNAS ou RNA 
com envoltório protéico.
BACTÉRIAS 
• As bactérias possuem membrana celular, mas não possuem 
núcleo.
• São classificadas conforme sua parede celular (gran + ou 
gran-), forma esférica (cocos) ou bastão (bacilos) e 
necessidade de oxigênio ou não(aeróbicas ou anaeróbiacas).
• As bactérias diferentes dos vírus sintetizam seu próprio 
DNA, RNA e proteínas, mas necessitam da célula do 
hospedeiro para seu crescimento. 
TIPOS DE BACTÉRIAS 
FUNGOS
• Os fungos contém parede celular 
espessa, membrana celular.
• Podem crescer na forma de 
leveduras arredondadas ou na forma 
de hifas filamentosas.
• São divididos em espécies endêmicas 
(regiões geográficas ou espaços 
limitados)Histoplasmose
• E oportunistas ( podem tanto 
colonizar o indivíduo ou estar 
presente no ambiente) Pneumocystis 
Carinii 
PNEUMOCYSTIS CARINII 
HISTOPLASMOSE 
DISSEMINAÇÃO DOS MICROORGANISMOS 
MECANISMO DE DOENÇA DOS 
MICROORGANISMOS
• Os agentes infecciosos estabelecem a infecção e danificam 
os tecidos por três formas principais:
• Podem se ligar ou penetrar na célula hospedeira e causar 
morte celular.
• Podem liberar toxinas que matam as células a distância.
• E podem induzir respostas imunes exacerbadas que 
acabam danificando os tecidos adjacentes.
MECANISMO DE LESÃO BACTERIANA
AÇÃO DOS ANTIBIÓTICOS