Fisioterapia em dor

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A dor aguda pode ser localizada com muito mais exatidão que a crônica, principalmente quando os receptores táteis são estimulados. 
PORQUE 
A capacidade do sistema nervoso de localizar a dor varia com o tipo de dor. 
	
	
	
	as duas afirmações são falsas. 
	
	
	a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. 
	
	
	as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira.
	
	
	as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. 
	
	
	a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. 
	
Explicação: 
Dizemos que a dor é localizada quando se restringe a uma região específica do corpo, como em um corte no dedo. A dor pode também ser difusa, como nos casos da fibromialgia.
A dor aguda se manifesta transitoriamente por um período curto e na maioria das vezes com causas facilmente identificáveis. Funciona como um alerta do corpo para lesões em tecidos, inflamações ou doenças, centralizada primeiro e depois capaz de se tornar difusa. Clinicamente, uma dor crônica é aquela que excede seis meses, sendo constante e intermitente. Quase sempre está associada a um processo de doença crônica.
Quando ocorre uma lesão na pele, receptores sensoriais (terminações nervosas) que enviam sinais que causam a percepção da dor são ativados nos tecidos cutâneos inferiores. São as dores cutâneas, localizadas e de curta duração, como queimaduras de primeiro grau e cortes superficiais.
Uma dor somática tem origem nos ligamentos, ossos, tendões, vasos sanguíneos e nervos. Poucos receptores de dor nestas regiões produzem uma sensação maçante, mal localizada e de maior duração. É a dor que uma pessoa sente quando quebra o braço ou torce o tornozelo, por exemplo.
A dor visceral se origina dentro dos órgãos e cavidades internas do corpo. Com menos receptores sensoriais ainda nestas áreas, produz uma sensação dolorida e de maior duração do que a dor somática, muito difícil de localizar ¿ sendo muitas vezes associada a partes do corpo totalmente diferentes do local da lesão pelo paciente. O ataque cardíaco é um bom exemplo, podendo primeiramente causar dor no ombro, estômago, braço e na mão.
	
	Gabarito
Coment.
	
	
	
	 
		
	
		2.
		Muitas pessoas relatam dor na ausência de lesão tecidual ou de qualquer outra causa fisiopatológica provável: geralmente isto acontece por motivos psicológicos.
POR QUÊ
É impossível distinguir a experiência da dor emocional da que é devido à lesão tecidual se aceitarmos o relato subjetivo.
Analisando as afirmações acima, conclui-se que:
	
	
	
	 A primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa.
	
	
	 As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
	
	
	 A primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira.
	
	
	 As duas afirmações são falsas.
	
	
	 As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira.
	
Explicação: 
As dores psicossomáticas, assim como as doenças, são caracterizadas por não apresentarem causas, ou origens fisiológicas, ou seja, são sintomas projetados pela mente e manifestadas no seu corpo.
	
	
	
	 
		
	
		3.
		Dor é uma experiência multidimensional que envolve aspectos quantitativos,sensitivos e hedônicos (que são definidos pelo prazer). Pode ser aguda ou crônica. A dor aguda é caracterizada por um surto repentino de curta duração e, normalmente, é consequência de uma lesão tecidual. Já a dor crônica tem várias características. Marque a ÚNICA opção ERRADA que não é uma característica da dor crônica. 
	
	
	
	persiste além do tempo razoável para a cura da lesão causal 
	
	
	tem uma função biológica fundamental de alerta e proteção do organismo 
	
	
	é decorrente de processos patológicos crônicos-degenerativos 
	
	
	é a causa de prolongada incapacidade laborativa, do sono, do apetite
	
	
	é vaga e mal delineada com duração de meses ou anos 
	
Explicação: 
Cerca de um terço da população apresentará algum tipo de dor crônica durante a vida. À medida que vivemos mais, cresce o número de pessoas com dores na coluna, articulações, doenças reumáticas, câncer, degenerações ou inflamações nos órgãos internos e outros problemas que podem provocar dores crônicas.
Dor é uma sensação que surge quando há ameaça de dano aos tecidos. Senti-la é fundamental para manter a integridade do organismo. Doenças que alteram a sensibilidade estão associadas ao aparecimento de traumatismos e ferimentos imperceptíveis. É o caso das ulcerações que costumam surgir nos pés dos diabéticosportadores de neuropatias nos membros inferiores, por exemplo.
Quando um tecido é traumatizado ocorre liberação local de substâncias químicas, imediatamente detectadas pelas terminações nervosas. Estas disparam um impulso elétrico que corre até a parte posterior da medula espinal. Nessa região, um grupo especial de neurônios se encarrega de transmiti-lo para o córtex cerebral, área responsável pela cognição. Aí o impulso será percebido, localizado e interpretado.
Para se ter uma ideia da velocidade de transmissão do impulso elétrico, é só pensar no tempo decorrido entre encostarmos a mão num objeto quente e nos afastarmos dele.
Esse circuito complexo de fibras nervosas que conduzem o sinal está associado à liberação de mediadores químicos, responsáveis pela sintonia fina do mecanismo da dor. De um lado, o organismo precisa da dor para defender-se, mas o processo não pode ser perpetuado.
	
	Gabarito
Coment.
	
	
	
	 
		
	
		4.
		A dor pode ser classificada como aguda e crônica, conforme a duração da queixa, e em categorias básicas, conforme os mecanismos fisiopatológicos: dor nociceptiva, neuropática e psicogênica. Podem ser consideradas dores neuropáticas: 
	
	
	
	Síndrome do túnel do carpo, Síndrome do túnel do tarso e polineuropatia diabética; 
	
	
	Polineuropatia diabética, mialgias, traumatismos ou queimaduras, doenças inflamatórias não articulares; 
	
	
	Polineuropatia diabética, mialgias, Síndrome do túnel do carpo, doenças inflamatórias não articulares. 
	
	
	Artropatias, mialgias, traumatismos ou queimaduras, doenças inflamatórias não articulares; 
	
	
	Artropatias, mialgias, traumatismos ou queimaduras, gastrite e neuralgia do trigêmio; 
	
Explicação: 
A Dor Neuropática é definida como dor causada por lesão ou disfunção do sistema nervoso, como resultado da ativação anormal da via nociceptiva (fibras de pequeno calibre e trato espinotalâmico). As principais causas desta síndrome são: diabetes melito, neuralgia pós-herpética, neuralgia trigeminal, dor regional complexa, acidente vascular encefálico, esclerose múltipla, lesão medular, entre outros. 
	
	
	
	 
		
	
		5.
		Associadas a problemas no funcionamento do sistema nervoso, as dores do tipo _____________________ podem surgir depois de lesões, doenças infecciosas ou cirurgias. Por isso, é importante estar atento aos seus sintomas. De um paciente para o outro, mudam as palavras usadas para descrevê-la. Alguns associam a dor neuropática a uma terrível sensação de queimação. Outros a equiparam ao incômodo de centenas de agulhas perfurando o corpo ao mesmo tempo. Há ainda quem diga que se assemelha a ferroadas ou a choques que cortam a carne causando dor.
	
	
	
	Dor neuropática
	
	
	Dor visceral
	
	
	Dor patológica
	
	
	Dor fisiológica
	
	
	Dor somática
	
Explicação: 
Embora possam ser descritas de maneiras diferentes, as sensações acima, quando causadas por dor neuropática, têm a mesma origem: problemas no sistema nervoso, originados por lesões ou doenças. A região afetada do sistema nervoso pode estar tanto nos nervos periféricos, quanto na medula espinhal ou no cérebro, o que a torna um problema de difícil diagnóstico e tratamento.6.
		A dor é um sentimento angustiante, muitas vezes causado por estímulos intensos ou prejudiciais, por ser  é um fenômeno complexo e subjetivo, definir a dor tem sido um desafio. A definição da Associação Internacional para o Estudo da Dor é amplamente utilizada: "A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável, associada ao dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tais danos", logo temos alguns conceitos como dor somática, assinale a afirmativa correta para dor somática.
	
	
	
	Age como mecanismo protetor, para incitar o indivíduo a se afastar de uma possível fonte de lesão, evitar movimentos ou contato com estímulos externos durante a fase de reparação de uma injúria.
	
	
	Ausência de dor em presença de um estímulo que normalmente seria doloroso.
	
	
	Resposta exagerada, muito além de sua utilidade protetora. A dor patológica é resultado de um processo inflamatório crônico, como artrite e câncer, ou de lesão aguda, como traumatismo e cirurgia. Tem um efeito protetor menos claro ao indivíduo e, sempre que possível, deve ser tratada.
	
	
	Proveniente de estiramento, distensão ou inflamação de vísceras, descrita como profunda, espasmódica contínua ou corrosiva, sem localização exata.
	
	
	Originada de lesões em ossos, articulações, músculos e pele. Descrita em humanos como localizada, constante, lancinante, contínua e pulsante.
	
Explicação: 
Originada de lesões em ossos, articulações, músculos e pele. Descrita em humanos como localizada, constante, lancinante, contínua e pulsante.
	
	
	
	 
		
	
		7.
		Quanto a classificação da dor, marque a afirmativa INCORRETA abaixo:
	
	
	
	Dor Somática - É a sensação dolorosa rude, mal localizada, exacerbada ao movimento (dor "incidental"). É aliviada pelo repouso, é bem localizada e variável, conforme a lesão básica como em casos traumáticos 
	
	
	Dor aguda - É a dor de início recente e de duração provavelmente limitada. Normalmente há uma definição temporal e/ou causal para a dor aguda.
	
	
	Dor Visceral - É provocada por distensão de víscera oca, mal localizada, profunda, opressiva, constritiva. Freqüentemente associa-se a sensações de náuseas, vômitos, e sudorese. 
	
	
	Dor crónica - É uma dor prolongada no tempo, normalmente com difícil identificação temporal e/ou causal, que causa sofrimento, podendo manifestar-se com várias características e gerar diversos estádios patológicos.
	
	
	Dor Psicogênica - quando nenhum mecanismo nociceptivo ou neuropático pode ser identificado e há sintomas psicológicos suficientes para o estabelecimento de critérios psiquiátricos
	
Explicação: 
	A dor pode ser considerada como um sintoma ou manifestação de uma doença ou afecção orgânica, mas também pode vir a constituir um quadro clínico mais complexo. Existem muitas maneiras de se classificar a dor. Considerando a duração da sua manifestação, ela pode ser de três tipos:
DOR AGUDA - Aquela que se manifesta transitoriamente durante um período relativamente curto, de minutos a algumas semanas, associada a lesões em tecidos ou órgãos, ocasionadas por inflamação, infecção, traumatismo ou outras causas. Normalmente desaparece quando a causa é corretamente diagnosticada e quando o tratamento recomendado pelo especialista é seguido corretamente pelo paciente.
A dor constitui-se em importante sintoma que primariamente alerta o indivíduo para a necessidade de assistência médica. Veja aqui alguns exemplos: - a dor pós-operatória (que ocorre após uma cirurgia); - a dor que ocorre após um traumatismo; - a dor durante o trabalho de parto; - a dor de dente; - as cólicas em geral, como nas situações normais (fisiológicas) do organismo que podem provocar dores agudas, como o processo da ovulação e da menstruação na mulher.
DOR CRÔNICA - Tem duração prolongada, que pode se estender de vários meses a vários anos e que está quase sempre associada a um processo de doença crônica. A dor crônica pode também pode ser conseqüência de uma lesão já previamente tratada. Exemplos: Dor ocasionada pela artrite reumatóide (inflamação das articulações), dor do paciente com câncer, dor relacionada a esforços repetitivos durante o trabalho, dor nas costas e outras.
DOR RECORRENTE - Apresenta períodos de curta duração que, no entanto, se repetem com freqüência, podendo ocorrer durante toda a vida do indivíduo, mesmo sem estar associada a um processo específico. Um exemplo clássico deste tipo de dor é a enxaqueca.
	
	Gabarito
Coment.
	
	
	
	 
		
	
		8.
		A dor pode ser classificada como aguda e crônica, conforme a duração da queixa. Leia as afirmativas abaixo sobre dor crônica e assinale a INCORRETA: 
	
	
	
	as repercussões funcionais e psicossociais da dor crônica não controlada comprometem a qualidade de vida do geronte 
	
	
	os sinais neurovegetativos geralmente são ausentes. 
	
	
	a dor crônica pode estar associada à extração de um dente, cirurgia ortopédica ou a cólica menstrual. 
	
	
	a causa geralmente é relacionada a doenças (por exemplo: neuropatia diabética, osteoartrite de joelho). 
	
	
	há repercussão como fadiga, depressão, diminuição de socialização, anorexia, anormalidades do sono e da marcha e a imobilidade. 
	
Explicação: 
A dor crônica pode estar associada à extração de um dente, cirurgia ortopédica ou a cólica menstrual.
	
	
		Embora com terminologia criticada por alguns autores, a dor fisiológica é aquela que induz respostas protetoras, com intuito de interromper a exposição ao estímulo nocivo, como: 
	
	
	
	os reflexos de endireitamento 
	
	
	os reflexos primitivos d) os reflexos de endireitamento e) as dores somáticas. 
	
	
	o reflexo de retirada (ou reação de fuga), 
	
	
	as dores somáticas. 
	
	
	as dores crônicas 
	
Explicação: 
O reflexo de retirada ocorre quando você recebe um estímulo doloroso na pele (espetar o dedo em um prego, por exemplo) e inconscientemente responde com a retirada imediata da mão a pata imediatamente. O reflexo de retirada é um reflexo polissináptico, isto é, o estímulo nocivo ativa o receptor que manda um potencial de ação ao longo do neurônio aferente. A resposta é a contração dos músculos flexores e a inibição dos músculos extensores, o que resulta na retirada do membro.
	
	
	
	 
		
	
		2.
		A percepção da dor é claramente uma rica e multidimensional experiência, a qual varia tanto em qualidade quanto em intensidade sensorial, assim como em suas características afetivo-motivacionais.
POR QUE
Diferente de outros sistemas sensoriais, o sistema sensorial para a dor é extremamente amplo; uma sensação dolorosa pode ser iniciada em qualquer parte do corpo ou no próprio sistema nervoso central (SNC). Vários locais são emparelhados aos vários tipos de sensações de dor.
Analisando as afirmações acima, conclui-se que:
	
	
	
	 As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
	
	
	 A primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira.
	
	
	 As duas afirmações são falsas.
	
	
	 As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira.
	
	
	 A primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa.
	
Explicação: 
Dor é a percepção da nocicepção e, juntamente com outras percepções, é determinada pela interação entre a atividade neurosenssorial, a variedade comportamental e fatores psicológicos.
A percepção da dor se inicia na periferia, através da ativação de nociceptores (receptor sensorial da dor). Esses estão presentes por todo o organismo e são classificados em três subtipos:
Receptores mecânicos de alto-limiar: detectam pressão;
Receptores mecanotermais de baixo-limiar: detectam pressão e calor;
Receptores polimodais: detectam pressão, calor e fatores químicos.
Os receptores mecânicosde alto-limiar e os receptores mecanotermais de baixo-limiar são inervados pelas fibras nervosas mielinizadas Aδ e Aβ, enquanto os receptores polimodais são inervados pela fibra nervosa não mielinizada C. As substâncias químicas que ativam os receptores polimodais são várias, dentre elas estão os mediadores inflamatórios como prostaglandinas, leucotrienos, bradicininas, serotonina, substância P e histamina.
	
	
	
	 
		
	
		3.
		Diferente de outros sistemas sensoriais, o sistema sensorial para a dor é extremamente amplo; uma sensação dolorosa pode ser iniciada em qualquer parte do corpo ou no próprio sistema nervoso central (SNC).
Com relação à sensação de dor, pode-se afirmar:
A sensação de dor não é fundamental para a sobrevivência.
Dor é o primeiro indicador de qualquer lesão tecidual.
Qualquer estímulo que resulta em lesão ou ferimento conduz a uma sensação de dor, entre eles o calor, o frio, a pressão, a corrente elétrica, os irritantes químicos e até mesmo os movimentos bruscos.
Estão corretas as afirmativas:
	
	
	
	 I e II apenas.
	
	
	 Somente a I.
	
	
	 Somente a II.
	
	
	 II e III apenas.
	
	
	I, II e III.
	
Explicação: 
Dor é a percepção da nocicepção e, juntamente com outras percepções, é determinada pela interação entre a atividade neurosenssorial, a variedade comportamental e fatores psicológicos.
A percepção da dor se inicia na periferia, através da ativação de nociceptores (receptor sensorial da dor). Esses estão presentes por todo o organismo e são classificados em três subtipos:
Receptores mecânicos de alto-limiar: detectam pressão;
Receptores mecanotermais de baixo-limiar: detectam pressão e calor;
Receptores polimodais: detectam pressão, calor e fatores químicos.
Os receptores mecânicos de alto-limiar e os receptores mecanotermais de baixo-limiar são inervados pelas fibras nervosas mielinizadas Aδ e Aβ, enquanto os receptores polimodais são inervados pela fibra nervosa não mielinizada C. As substâncias químicas que ativam os receptores polimodais são várias, dentre elas estão os mediadores inflamatórios como prostaglandinas, leucotrienos, bradicininas, serotonina, substância P e histamina.
	
	
	
	 
		
	
		4.
		Na medula espinhal existem basicamente duas vias ascendentes para a condução da dor até o cérebro. São elas: 
	
	
	
	Via neoespinotalâmica e plexo braquial; 
	
	
	Via neoespinotalâmica e via palioespinotalâmica; 
	
	
	Via neoespinotalâmica e nervo intercostobraqual. 
	
	
	Via simpática e via parassimpática; 
	
	
	Nervo vestibulococlear e nervo glossofaríngeo; 
	
Explicação: 
	Via Espinotalâmica
	Via Paleoespinotalâmica
	Via Neoespinotalâmica
	Neurônio II
	Lâmina V Rexed
	Lâmina I Rexed
	Decussação
	Fibras Cruzadas e Não Cruzadas
	Fibras Cruzadas
	Tracto Medular
	Espino-Reticular
	Espinotalâmico-Lateral
	Trajeto
	Espino-Retículo-Talâmico
	Espino-Talâmico
	Projeção Talâmica
	Núcleos Intralaminares
	Núcleo Ventral Posterior Lateral do Tálamo
	Função
	Dor Crônica
	Dor Aguda ¿ Rápida ¿ Bem localizada
	
	Gabarito
Coment.
	
	
	
	 
		
	
		5.
		São terminações nervosas livres dos neurônios que fazem a detecção de lesão tecidual: 
	
	
	
	nociceptores 
	
	
	definição para dor. 
	
	
	lesão física 
	
	
	esclerótomos 
	
	
	dermátomos 
	
Explicação: 
Nociceptores são terminações nervosas responsáveis pela nocicepção. Anocicepção é uma das duas possíveis manifestações de dor persistente. A outra manifestação de dor persistente é a dor neuropática que ocorre quando nervos no sistema nervoso central ou periférico não estão funcionando corretamente.
	
	
	
	 
		
	
		6.
		O limiar de dor fisiológico, de um indivíduo para o outro, pode ser definido como o ponto ou momento em que um dado estímulo é reconhecido como doloroso.
POR QUÊ
O limiar de dor de cada indivíduo varia, já que a dor é subjetiva.
Analisando as afirmações acima, conclui-se que:
	
	
	
	 A primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa.
	
	
	 As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
	
	
	 As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira.
	
	
	 As duas afirmações são falsas.
	
	
	 A primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira.
	
Explicação: 
O limiar de dor fisiológico pode ser definido como o ponto ou momento em que um dado estímulo é reconhecido como doloroso. Limiar de tolerância é o ponto em que o estímulo alcança tal intensidade que não mais pode ser aceitavelmente tolerado. Resistência à dor seria a diferença entre os dois liminares. Expressa a amplitude de uma estimulação dolorosa à qual o indivíduo pode aceitavelmente resistir. É também modificada por traços culturais e emocionais, e ao sistema límbico cabe à modulação da resposta comportamental à dor.
	
	
	
	 
		
	
		7.
		O exame neurológico deve atribuir atenção especial para a pesquisa de sinais de alterações sensitivas, motoras e neurovegetativa que sugerirem dor neuropática. O exame da sensibilidade pode evidenciar anormalidades, como alodínia, analgesia, anestesia, anestesia dolorosa, causalgia, hiperalgesia, hiperestesia, hiperpatia e sinal de Tinel. Em dor neuropática (ou nociceptiva) é comum verificar os seguintes sinais e sintomas: 
	
	
	
	anestesis, analgesia e hiperestesia. 
	
	
	alodínia, hiperalgesia e hiperestesia; 
	
	
	hipoestesia, hiperpatia e parestesia; 
	
	
	alodínia, anestesia e hiperestesia; 
	
	
	anestesia, analgesia e hiperalgesia, 
	
Explicação: 
A dor neuropática é um tipo de sensação dolorosa que ocorre em uma ou mais partes do corpo e é associada a doenças que afetam o Sistema Nervoso Central, ou seja, os nervos periféricos, a medula espinhal ou o cérebro. 
Essa dor pode ser conseqüência, também, de algumas doenças degenerativas que levam à compressão ou a lesões das raízes dos nervos ao nível da coluna. A dor neuropática se manifesta de várias formas, como sensação de queimação, peso, agulhadas, ferroadas, choques. Pode ser acompanhada ou não de ¿formigamento¿ ou ¿adormecimento¿ (sensações chamadas de parestesias) de uma determinada parte do corpo. 
	
	Gabarito
Coment.
	
	
	
	 
		
	
		8.
		Quando há um ferimento, ocorre a liberação de mediadores químicos. Quais seriam esses mediadores? 
	
	
	
	Serotonina e Histamina 
	
	
	Todas as respostas acima estão corretas. 
	
	
	Bradicinina e Prostaglandia 
	
	
	Prostaglandia e Serotonina 
	
	
	Serotonina e Bradicina