Tipos de Diuréticos e seus Mecanismos de Ação

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DIURÉTICOS
TÚBULO PROXIMAL
IACs (inibidores da anidrase carbônica)
 diuréticos de ação moderada
CO2 + H2O  H2CO3 
 (AC)
H2CO33  H+ + HCO3-
Com a diminuição da produção intracelular de H+, há menor quantidade de H+ disponível para a troca com Na+ e conseqüentemente menor reabsorção de Na+ 
 acetazolamida
ALÇA DE HENLE
DIURÉTICOS DE ALÇA
 São os mais potentes em uso clínico
Com a inibição do transportador Na+/K+/2Cl-, há diminuição da reabsorção de Na+
A droga se acopla ao local de ligação do Cl- no transportador
 furosemida
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TÚBULO DISTAL
TIAZÍDICOS
 Potência moderada
 Com a inibição do transportador Na+/Cl-, há diminuição da reabsorção de Na+
 os tiazídicos competem com o Cl- pelo local de ligação no co-transportador 
 tiazídicos e tiazídicos-símile
DUTO COLETOR
POPADORES DE K+
 Baixa potência
 São usados em associação com outros diuréticos
Podem agir de 2 modos:
 inibição competitiva com a aldosterona pela ligação com o receptor mineralocorticóide (como a aldosterona facilita a abertura de canais de Na+, há diminuição da reabsorção de Na+) / espirolonactona
 ação direta nos canais de Na+, inibindo sua reabsorção / amilorida e triantereno
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DIURÉTICOS OSMÓTICOS
 A reabsorção de H2O ao longo do néfron ocorre devido ao gradiente osmótico criado pela reabsorção tubular de solutos
 A presença de um soluto não-reabsorvível, ou reabsorvível apenas numa fração relativa/te pequena dos tubulos, causa diminuição da reabsorção de H2O (diurese osmótica)
 pode ocorrer na presença de: glicose, uréia, manitol, glicerina, isossorbida, no entanto, o manitol é o único usado na prática médica como diurético
DIURÉTICOS QUE ATUAM MODIFICANDO A HEMODINÂMICA RENAL
 Os efeitos natriuréticos dependem primaria/te de suas ações sobre a função glomerular
 Xantinas: causam aumento da excreção renal de Na+ e de H2O pricipal/te por causar vasodilatação da arteríola aferente e, conseqüente/te, aumento da taxa de filtração glomerular
 Dopamina: em pequenas doses (< 5g/Kg/min), estimula receptores dopaminérgicos das vasculatura renal, causando vasodilatação da arteríola aferente e aumento da taxa de filtração glomerular
 em doses mais elevadas, estimula receptores , causando vasoconstrição